Meilleurs médicaments de TDAH de première ligne pour les enfants et les adultes: résultats de l'étude
14 août 2018
Un nouveau réseau de méta-analyses de sept Médicaments contre le TDAH suggère que méthylphénidate chez les enfants et les adolescents et les amphétamines chez les adultes sont le traitement à court terme le plus efficace pour le TDAH. Les résultats ont récemment été publiés dans The Lancet Psychiatry.1
Au cours des dernières décennies, les prescriptions de médicaments pour le TDAH ont considérablement augmenté aux États-Unis2 et à l'étranger.3 Les Américains dépensent à eux seuls de 143 à 266 milliards de dollars4 annuellement sur le traitement et la prise en charge du TDAH. Pourtant, l'innocuité et l'efficacité de Médicaments contre le TDAH restent controversées et il n’existe pas de lignes directrices claires pour le traitement de première intention dans tous les groupes d’âge. Pour ces raisons, des chercheurs du Royaume-Uni ont entrepris une revue systémique et une méta-analyse de réseau de 133 doubles aveugles, randomisés, des essais contrôlés conçus pour comparer l'efficacité et la tolérabilité de la monothérapie orale pour le TDAH chez les enfants, les adolescents et adultes.
L'étude a comparé amphétamines (y compris la lisdexamfétamine), l'atomoxétine, le bupropion, la clonidine, la guanfacine, le méthylphénidate et le modafinil les uns avec les autres ou avec un placebo pendant 12 semaines de traitement. Les résultats principaux étaient l'efficacité des médicaments (changement de la gravité des symptômes de base du TDAH en fonction des les évaluations des cliniciens) et la tolérabilité (proportion de participants qui ont quitté l'étude en raison d'effets secondaires).
L'efficacité du médicament a été examinée chez 10 068 enfants et adolescents et 8 131 adultes; les effets secondaires ont été évalués chez 11 018 enfants et adolescents et 5 362 adultes.
Pour les enfants et les adolescents, tous les médicaments étaient supérieurs au placebo en ce qui concerne les principaux symptômes du TDAH évalués par les cliniciens. Cependant, selon les évaluations des enseignants, seuls le méthylphénidate et le modafinil étaient supérieurs au placebo.
Pour les adultes, à l'exception du modafinil, les cliniciens ont évalué les amphétamines, le méthylphénidate, bupropion, et atomoxétine supérieur au placebo dans le contrôle des symptômes du TDAH. Les données n'étaient pas disponibles pour la guanfacine et la clonidine.
Dans l'ensemble, les médicaments pour le TDAH étaient plus efficaces et mieux tolérés chez les enfants et les adolescents que chez les adultes; la cause de cet écart est inconnue.
Les amphétamines, le méthylphénidate, l'atomoxétine et le modafinil ont entraîné une perte de poids chez les enfants, les adolescents et les adultes. Amphétamines et atomoxétine augmentation de la pression artérielle chez les enfants et les adolescents, et le méthylphénidate a augmenté la pression artérielle chez les adultes.
En fin de compte, le méthylphénidate a produit le meilleur contrôle des symptômes avec le moins d'effets secondaires pour les enfants et les adolescents, et les amphétamines ont produit les meilleurs résultats pour les adultes. Cependant, la durée de l'étude a été limitée à 12 semaines et les chercheurs ont souligné que davantage d'études étaient nécessaires pour évaluer les effets à long terme des médicaments pour le TDAH. De plus, cette étude a comparé la monothérapie au placebo, et les auteurs ont souligné la nécessité d'études comparatives comparatives de médicaments bien conçues.
«Les médicaments peuvent être un outil important pour les personnes atteintes de TDAH, et notre étude montre que, à court terme, ceux-ci peuvent être des options de traitement efficaces et sûres pour enfants, adolescents et adultes », a déclaré le Dr Andrea Cipriani, du département de psychiatrie de l'Université d'Oxford au Royaume-Uni, dans une revue de presse. Libération.5 «Les modifications de l'environnement - telles que les modifications apportées pour minimiser l'impact du TDAH dans la vie de tous les jours - et les thérapies non pharmacologiques doivent être envisagées en premier lieu dans le traitement du TDAH, mais pour les personnes qui ont besoin d'un traitement médicamenteux, notre étude conclut que le méthylphénidate devrait être le premier médicament offert aux enfants et aux adolescents, et les amphétamines devraient être le premier médicament offert aux adultes."
Cette étude n'a pas pu différencier les effets des médicaments pour le TDAH entre les enfants (âgés de 5 à 12 ans) et les adolescents (âgés de 13 à 18 ans), ont noté Anne Arnett, Ph. D., et Mark Stein, Ph. D., du centre de psychiatrie et des sciences du comportement sur le développement humain et le handicap à le Université de Washington à Seattle, dans un éditorial d'accompagnement.6 «La méta-analyse du réseau n'a pas été en mesure de relever un défi majeur dans le traitement du TDAH, qui est le taux élevé d'abandon qui se produit autour de la puberté malgré la persistance et même l'augmentation de la gravité des déficiences à cet âge », ont-ils déclaré.
Les trois principales questions courantes posées par les personnes atteintes de TDAH sont de savoir s'il faut commencer un médicament, et si oui lequel, et pour combien de temps. Bien que la présente étude fournisse peu ou pas de données sur la durée d'utilisation d'un médicament pour le TDAH, un soutien pour l'utilisation de médicaments à court terme, [et fournit] des directives de base sur les médicaments de première ligne en fonction de l'âge », a noté Drs. Arnett et Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Efficacité et tolérabilité comparatives des médicaments pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants, les adolescents et les adultes: une revue systématique et une méta-analyse en réseau. Lancet Psychiatry. 7 août 2018. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Tendances de l'utilisation ambulatoire des médicaments sur ordonnance chez les enfants américains, 2002-2010.Pédiatrie. 2012 Jul; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Prescription des tendances des médicaments pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) dans les soins primaires au Royaume-Uni, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 Sep; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Impact économique des troubles du déficit de l'attention et de l'hyperactivité chez les enfants et les adultes aux États-Unis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 Oct; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5Le Lancet. Médicaments contre le TDAH: De tous les médicaments disponibles, le méthylphénidate devrait être la première option pour un traitement à court terme chez les enfants. ScienceDaily. Publié le 7 août 2018. Consulté le 9 août 2018.
6Arnett A, Stein M. Affiner les choix de traitement pour le TDAH.Lancet Psychiatry. 7 août 2018. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Mis à jour le 15 août 2018
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