Patients cérébraux, TDAH en télésanté sur diagnostics précipités, médicaments

24 mai 2022

Il n'a fallu que 30 minutes à Allison, 31 ans, pour recevoir un double diagnostic de TDAH et d'anxiété d'un psychothérapeute sur Cérébral. Elle a rejoint la plateforme d'abonnement en santé mentale pendant la pandémie en raison du temps d'attente pour voir un clinicien en personne pour une évaluation du TDAH était longue - trop longue pour la mère de trois enfants, deux enfants d'âge préscolaire et un de 10 ans avec TDAH. Moins d'une semaine après son diagnostic, une ordonnance pour l'antidépresseur Wellbutrin a été envoyée directement à son domicile dans l'Illinois. La suite est alarmante.

"J'ai commencé à avoir des idées suicidaires", a-t-elle déclaré à ADDitude. « J'ai prévenu le fournisseur. Ils voulaient que je continue à prendre [Wellbutrin] pendant les trois mois jusqu'à mon prochain rendez-vous avec eux. J'ai tout de suite trouvé un nouveau psychiatre et j'ai cessé de lui confier mes soins.

Jessica a commencé à soupçonner qu'elle avait le TDAH pendant la pandémie et s'est également inscrite à Cerebral après l'avoir vu annoncé sur Reddit. Elle aussi a reçu un

Diagnostic du TDAH suite à une entrevue de 30 minutes avec une infirmière praticienne. Peu de temps après, une ordonnance pour Wellbutrine arrivée dans sa boîte aux lettres dans le Maryland. Jessica a déclaré que son médecin de premier recours n'avait jamais été informé de son nouveau diagnostic ou de ses nouveaux médicaments.

"On m'a dit que j'avais une dépression évidente. Je suis en thérapie depuis des années; Je n'ai aucun signe de dépression », a-t-elle déclaré. "Quand j'ai demandé quelque chose de plus spécifique pour traiter le TDAH, on m'a envoyé Strattera, ce qui a provoqué une dépression soudaine, une apathie extrême et des pleurs incontrôlables. J'ai ensuite suivi le long processus d'annulation, j'ai obtenu la confirmation que mon abonnement Cerebral avait été annulé et j'étais toujours facturé pour le mois suivant. J'ai dû me battre pour un remboursement.

Susan* est restée avec Cerebral un peu plus longtemps, mais pas beaucoup. Suite à son diagnostic de TDAH par une infirmière praticienne, la femme de 56 ans a eu du mal à obtenir la continuité des soins nécessaires pour affiner sa nouvelle ordonnance pour Adderall XR.

«J'avais une porte tournante de fournisseurs de soins – trois au cours des trois mois où j'ai utilisé le service. C'était troublant à chaque fois que j'étais transférée vers un nouveau fournisseur et que je devais tout recommencer », a-t-elle déclaré. « Personne ne semblait disposé à ajuster mes médicaments ou à essayer une autre option médicamenteuse. Leur devise semblait être: Prends un Adderall par jour et ne m'appelle jamais.

[Dr Thomas E. Brown sur les éléments constitutifs d'un bon diagnostic du TDAH]

Allison, Jessica et Susan faisaient partie des 872 lecteurs d'ADDitude qui ont récemment partagé leurs expériences avec les services de télésanté dans un Sondage ADDitude sur le traitement du TDAH pendant la pandémie. Sur les 484 adultes américains qui ont répondu à l'enquête concernant leurs propres soins personnels, 57 % ont déclaré avoir utilisé des services de télésanté et/ou des applications de santé mentale au cours des deux dernières années. Parmi ces personnes, les services de télésanté de diagnostic et/ou de prescription les plus populaires comprenaient Télédoc (18 %), cérébrale (16 %) et TDAH en ligne (10.5%).

La télésanté et la promesse d'un accès aux soins de santé mentale pour tous

Les services de télésanté ont gagné en popularité pendant la pandémie en raison des fermetures et des périodes d'attente prolongées avec les fournisseurs et assouplissement des réglementations fédérales pour la prescription de stimulants et d'autres médicaments à distance. Une analyse récente des données du recensement américain montre que 22 % des Américains ont récemment utilisé des services de télésanté. Avant la pandémie, les visites de télésanté représentaient moins de 1 % de toutes les visites ambulatoires.

Les lecteurs d'ADDitude ont déclaré s'être abonnés à des services de télésanté pour accéder à trois services principaux: l'évaluation des symptômes, la prescription de nouveaux médicaments et le renouvellement ou l'ajustement des médicaments existants. Lors du premier décompte, certains répondants à l'enquête ADDitude ont signalé des expériences de diagnostic douteuses, déroutantes ou troublantes.

"J'ai eu un entretien de 30 minutes avec un psychiatre qui était bâclé, court et ne consistait qu'en une douzaine de questions. On m'a alors jeté avec désinvolture un diagnostic de trouble bipolaire, un trouble grave qui, au cours de mes 30 années de thérapie intermittente et de différents ISRS, n'a jamais été envisagé. Cela ressemblait à une faute professionnelle », a écrit une femme du Connecticut qui n'a pas précisé le service de télésanté qu'elle utilisait. "J'ai demandé un autre avis et j'ai reçu trois jours de formation neuropsychologique complète et approfondie en personne. des tests, des évaluations, des questionnaires et des entretiens, puis a discuté du diagnostic clinique de TDAH. »

[Guide gratuit: Ce que comprend tout diagnostic approfondi du TDAH]

Une évaluation approfondie du TDAH dure généralement plusieurs heures et commence par un entretien clinique pour comprendre les symptômes quotidiens et les antécédents médicaux du patient, y compris tout diagnostic de TDAH et/ou son comorbidités dans la famille, selon le principal expert en TDAH William Dodson, M.D. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - Cinquième édition (DSM-V), stipule que le TDAH ne peut être diagnostiqué que si un patient adulte présente au moins cinq des neuf symptômes de TDAH principalement inattentif et/ou cinq des neuf symptômes distincts. symptômes de TDAH principalement hyperactif-impulsif, et seulement si ces symptômes sont constants, persistants et altèrent le fonctionnement dans deux contextes ou plus, par exemple, au travail et à la maison. domicile. Pour prendre cette décision, les cliniciens interrogent souvent des proches, des collègues, des enseignants et des amis ainsi que le patient.

Mais les plaintes d'évaluations superficielles et de prescriptions instinctives étaient courantes chez les utilisateurs de Cerebral, Fait, Espace de tête, et d'autres services de prescription, selon l'enquête ADDitude. Seuls 52 % de tous les utilisateurs de télésanté ont déclaré que leur évaluation incluait "l'enregistrement des antécédents médicaux familiaux du patient". Les deux tiers des répondants ont déclaré que leur évaluation a duré moins d'une heure, et seulement 17 % ont déclaré que les informations sur leurs nouveaux diagnostics ou ordonnances étaient transmises par le service de télésanté à leur personne médecin.

"Mon évaluation était impersonnelle et mon diagnostic était basé sur une enquête en ligne", a déclaré une mère de deux enfants en Californie, à qui on a prescrit Adderall après une évaluation de 30 minutes sur Done. "Bien que j'aie répondu honnêtement et que je fasse confiance aux résultats, je peux imaginer à quel point il pourrait être facile pour quelqu'un d'abuser du système pour obtenir des médicaments sur ordonnance contrôlés."

Certains utilisateurs de Cerebral ont déclaré avoir simplement rempli un questionnaire, puis participé à un entretien de 30 minutes avec un clinicien. avant de recevoir leur diagnostic, qui s'est produit dans la semaine suivant l'adhésion à Cerebral pour 72,5 % de l'enquête ADDitude répondants. Parmi ces utilisateurs cérébraux, 83 % ont reçu un diagnostic de TDAH, 51 % ont été diagnostiqués avec de l'anxiété et 29 % ont été diagnostiqués avec une dépression.

La télésanté et le danger des diagnostics superficiels

Une évaluation diagnostique précipitée et potentiellement incomplète peut avoir de graves conséquences. Jusqu'à 80 % des adultes atteints de TDAH ont au moins un trouble psychiatrique coexistant, ce qui rend essentiel que les prestataires dépistent les patients pour les symptômes de anxiété, une dépression, troubles d'apprentissage, etc. "Même si un patient présente des symptômes de TDAH, les cliniciens doivent toujours exclure d'autres explications dans le cadre de l'évaluation. Des changements dans l'environnement et les circonstances du domicile du patient, par exemple, pourraient influencer la gravité et la présentation des symptômes », a déclaré Theresa Cerulli, M.D., dans un Webinaire ADDitude en juin 2021.

Bien que rares, les rapports des lecteurs d'ADDitude sur les prestataires de télésanté qui ont ignoré ou omis de rechercher des informations sur les conditions existantes des patients et les signaux d'alarme concernant les médicaments étaient troublants.

"Même si j'ai dit à l'infirmière praticienne prescrivante que j'avais une pression artérielle élevée, elle m'a prescrit un stimulant", a écrit une femme diagnostiquée avec le TDAH et prescrit Adderall sur Headspace. "Ma pression a augmenté et j'ai dû la faire gérer par mon médecin traitant, qui m'a prescrit un non-stimulant. Ma pression est sur la bonne voie et je vais très bien avec le non-stimulant TDAH maintenant.

"J'avais surtout l'impression que les professionnels que je voyais manquaient de temps et étaient impatients d'en finir avec moi pour qu'ils pourrait passer au patient suivant », a déclaré Susan, qui a reçu un diagnostic de TDAH sur Cerebral et a prescrit Adderall XR.

Un énorme 97% des utilisateurs cérébraux diagnostiqués avec le TDAH ont déclaré avoir reçu une nouvelle ordonnance, selon l'enquête. Environ 59% de ces répondants se sont vu prescrire Adderall; 34 % se sont vu prescrire du Wellbutrin; et moins de 10 % ont été prescrits Vyvanse, Strattera, ou alors Ritaline chaque.

"Cela ressemblait à un magasin de pilules", a écrit une femme diagnostiquée avec le TDAH, la dépression et l'anxiété par un fournisseur cérébral qui lui a prescrit Adderall. « C'était très impersonnel. J'aurais pu entrer et dire n'importe quel symptôme et ils m'auraient donné des médicaments.

L'ascension et la chute du cérébral

Plus tôt ce mois-ci, Cerebral a fait l'objet d'une enquête pour d'éventuelles violations criminelles d'une loi fédérale qui réglemente la distribution de substances contrôlées, y compris les médicaments stimulants comme Adderall. La Drug Enforcement Administration (DEA) des États-Unis a également récemment interrogé d'anciens employés de Cerebral dans le cadre d'une enquête apparente, selon un reportage de Initié.

Cette enquête a eu lieu deux mois seulement après Bloomberg ont rapporté que 95 pour cent des patients cérébraux ont reçu une ordonnance, que les coordinateurs de soins se voyaient attribuer jusqu'à 1 000 patients à la fois et que 27 anciens employés pensaient que Cerebral donnait la priorité aux pilules et aux bénéfices plutôt qu'aux personnes. "Dans sa chasse à la croissance explosive, il a pris des rendez-vous trop courts, fixé des séances de suivi trop rarement, fait de la publicité trop agressive et poussé les prescriptions trop fort", Bloomberg rapporté à propos de Cerebral.

L'ascension de Cerebral a en effet été fulgurante. Fondée en janvier 2020, la startup de San Francisco a rapidement été présentée comme un sauveur de la santé mentale pour avoir proposé un diagnostic virtuel et services de prescription à des centaines de milliers d'Américains coupés des visites médicales en personne pendant une pandémie mondiale et la santé mentale crise. Au cours de sa première année, Cerebral avait décroché 300 millions de dollars de financement. Des conseillers cliniques estimés et la nomination de Gymnaste olympique et modèle TDAH Simone Biles en tant que directeur de l'impact, a crédibilisé le service d'abonnement de Cerebral. En mars 2020, les services de prescription virtuelle de Cerebral sont devenus disponibles en tant que la DEA a temporairement levé les protections des consommateurs et a autorisé «les praticiens à prescrire des substances contrôlées des annexes II à V aux patients pour lesquels ils n'ont pas effectué d'évaluation médicale en personne».

Parmi les substances contrôlées les plus courantes figurent les stimulants utilisés pour traiter le TDAH, à savoir Adderall, Ritalin, Concerta et leurs concurrents. Soudain, les patients n'étaient plus tenus de rencontrer en personne les prescripteurs de ces médicaments - et, tout aussi rapidement, Cerebral a amassé une base d'utilisateurs de 200 000 et une valorisation de 4,8 milliards de dollars.

"Les modèles de capital-risque qui donnent la priorité aux profits semblent relever des défis dans le secteur des soins de santé, qui donne la priorité à la sécurité des patients", a déclaré Margaret Sibley, Ph. D., de l'hôpital pour enfants de Seattle en réponse aux nouvelles de la sonde cérébrale. "Les deux objectifs sont difficiles à équilibrer simultanément, ce qui signifie que les profits ne sont pas maximisés lorsque l'on prend les mesures appropriées pour rester en conformité."

La semaine dernière, évincé Le co-fondateur et PDG de Cerebral, Kyle Robertson, a accusé le conseil d'administration de la société d'avoir fait pression sur ses prescripteurs pour qu'ils écrivent des scripts pour Adderall, selon le Le journal Wall Street. L'ancien vice-président de Cerebral, Matthew Truebe, a fait des déclarations similaires. En avril, Truebe a déposé une plainte alléguant que son médecin-chef, David Mou, M.D., a demandé aux employés de prescrire des médicaments stimulants à tous les patients atteints de TDAH, quels que soient les risques pour la sécurité des patients.

Quelques jours après le dépôt de cette plainte, Pharmacies Walmart, TruePill, et d'autres ont déclaré qu'ils ne rempliraient plus les ordonnances de médicaments stimulants comme Adderall prescrits par certains fournisseurs de télésanté, notamment Done et Cerebral. Cerebral a ensuite annoncé qu'il cesserait d'écrire de nouvelles prescriptions pour les substances contrôlées utilisées pour traiter le TDAH, à compter du 9 mai. Il a également confirmé qu'il serait cesser de prescrire toutes les substances contrôlées aux nouveaux patients le 20 mai et aux patients existants à la mi-octobre. Mou nie tout acte répréhensible de Cerebral et affirme que ce changement de politique est nécessaire pour se préparer à l'expiration de la suspension temporaire de la DEA des règles sur les médicaments.

"Il est reconnu qu'il y a une pénurie extrême de cliniciens expérimentés qui sont prêts à diagnostiquer et à traiter TDAH, en particulier chez les adultes », a déclaré Dodson, l'un des premiers praticiens à se spécialiser dans les adultes atteints de TDAH depuis trois décennies. depuis. « La plupart des médecins et des infirmières praticiennes reçoivent peu de formation, voire aucune, sur le TDAH, même si 20 % des patients en santé mentale souffrent de TDAH. Des soins facilement accessibles et abordables pour le TDAH sont désespérément nécessaires. Ce mauvais départ [en télésanté] retardera probablement des changements indispensables pendant de nombreuses années.

La télésanté peut-elle être sauvée ?

Parmi ces patients cérébraux perdant des services de prescription cette année, de nombreux répondants à l'enquête ADDitude ont partagé leurs expériences avec la startup. Malgré de récentes controverses et critiques pour ses pratiques, Cerebral a obtenu des scores de satisfaction généralement élevés des répondants au sondage ADDitude, qui ont noté le service 4,07 sur 5 pour son évaluation et/ou son diagnostic prestations de service; 4,06 sur 5 pour ses services de prescription; et 3,93 sur 5 pour son accès aux rendez-vous de télésanté avec un médecin.

"Après des années de lutte pour être vue par des experts en santé mentale, j'ai abandonné la voie traditionnelle et je suis allée chercher par moi-même. Je suis tellement content de l'avoir fait; ça a changé la vie! a écrit une femme à Washington. Elle a été diagnostiquée par Cerebral avec TDAH, anxiété, trouble obsessionnel compulsif et troubles du sommeil, et on lui a prescrit méthylphénidate ER.

Certains répondants à l'enquête ADDitude ont signalé un grand succès en utilisant un service de télésanté comme ADHDOnline pour diagnostiquer leurs symptômes, puis en transmettant ce diagnostic à leur médecin de soins primaires. Cette solution, ont-ils dit, était plus efficace et plus rentable que d'attendre des mois pour voir un spécialiste, dont beaucoup ne sont pas couverts par une assurance.

Les principales motivations des répondants au sondage pour l'utilisation d'un service de télésanté au cours des deux dernières années étaient :

• Commodité: 60 %
• Capacité à recevoir des soins sans quitter la maison: 56 %
• Capacité à recevoir et/ou renouveler des ordonnances à distance: 39 %
• Confidentialité: 18 %
• Coût: 18 %
• Accès 24h/24 et 7j/7: 14 %

Pour bon nombre de ces utilisateurs, l'accès aux services d'évaluation et de prescription en télésanté signifiait la différence entre recevoir des soins de santé mentale pendant la pandémie et être coupé de tout soutien. La plupart des répondants au sondage ADDitude ont déclaré avoir trouvé leur fournisseur de télésanté choisi grâce à une recherche en ligne (31 %); leur fournisseur de soins de santé (29 %); Facebook (12 %); Instagram (8,5 %); ou un ami (6%).

"La pratique de la télésanté m'a rendu la raison", a écrit une femme du Maryland qui utilisait le service Doxy. "J'ai lutté pendant des décennies avec la maladie mentale, en particulier avec le TDAH non diagnostiqué. À 67 ans, je me sens mieux que depuis de très nombreuses années.

Ce sentiment a été partagé par de nombreux répondants à l'enquête, en particulier les femmes, qui combattent souvent les faux stéréotypes du TDAH et les attentes sociétales malsaines lors de la recherche d'un diagnostic de TDAH plus tard dans la vie.

"J'ai enfin pu obtenir un diagnostic avec moins de honte et de stigmatisation", a déclaré une mère de trois enfants de 44 ans à New York qui a reçu un diagnostic de TDAH à l'aide de Cerebral. "Je trouve l'interface de télésanté moins inconfortable et beaucoup plus simple qu'un fournisseur traditionnel. Les prestataires sont des spécialistes et il n'y a pas eu de délai de référencement. De plus, l'équipe qui m'est assignée vérifie comment se passe mon expérience.

« La télésanté a rendu le premier pas beaucoup plus accessible. Je n'ai jamais été diagnostiqué dans mon enfance, et en tant qu'adulte, j'ai entendu tant d'histoires de médecins dédaigneux, de longues listes d'attente et d'évaluations coûteuses. Pendant si longtemps, c'était trop écrasant de commencer à chercher de l'aide », a déclaré une femme de 27 ans en Floride diagnostiquée avec Klarity. "Je le vois comme un point de départ... J'aimerais éventuellement une évaluation plus approfondie, en partie parce que je veux aussi être évalué pour d'autres conditions comme le trouble du traitement sensoriel et la dyscalculie qui n'étaient pas vraiment abordées dans la télésanté session. Mais l'accès que j'ai maintenant au traitement signifie que je peux me permettre de prendre le temps de trouver la bonne solution pendant que j'en apprends davantage sur ce qui fonctionne pour moi.

Les réponses à l'enquête ADDitude comme celles-ci suggèrent que les avantages d'un accès continu aux services de télésanté l'emportent sur ses risques pour de nombreux patients atteints de TDAH et de ses comorbidités. On ne sait pas encore quand le gouvernement rétablira les protections des consommateurs sur la prescription de substances contrôlées et exigera à nouveau des évaluations en personne.

« L'amphétamine et le méthylphénidate étaient des médicaments en vente libre ou du programme 4 (la catégorie la moins restrictive) pendant 20 ans sans abus significatif. Bien qu'il y ait des abus chez les étudiants, les véritables abus sont très rares », a déclaré Dodson. « La pandémie a été une occasion unique de ramener les restrictions légales sur les stimulants à quelque chose qui n'entrave pas les soins. Les chances de réforme seront probablement beaucoup plus difficiles en raison de la négligence des premières cliniques en ligne.

Même parmi les utilisateurs qui ont déclaré bénéficier des services de prescription de télésanté, il y avait une certaine reconnaissance que la réglementation gouvernementale pourrait aider l'industrie se développe d'une manière intelligente et mesurée qui équilibre mieux les médicaments avec d'autres options de traitement du TDAH telles que la thérapie cognitivo-comportementale.

"La prolifération d'applications offrant un accès illimité aux médicaments sans nécessiter de thérapie par la parole ou de coaching pour le TDAH est préjudiciable non seulement aux personnes qui les utilisent. applications, mais cela donne également un œil au beurre noir à tout le domaine », a déclaré un utilisateur de Headspace diagnostiqué avec le TDAH, la dépression et l'anxiété et prescrit Wellbutrin et Adderall. « Ces conditions sont réelles et ne peuvent être résolues avec quelques pilules. Vous avez besoin d'un suivi comportemental.

Télésanté cérébrale et TDAH: prochaines étapes

• Webinaire en direct le 22 juin :Fournisseurs virtuels de santé mentale - Comment obtenir des soins de qualité pour le TDAH en ligne
• Trouver: Des spécialistes du TDAH au service des patients près de chez vous
• Comprendre: Comment le TDAH est-il correctement diagnostiqué chez les adultes
• Lis: Comment se faire des amis - Un guide pour les enfants atteints de TDAH

*ce n'est pas son vrai nom

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