Non-observance des médicaments pour le TDAH chez les adultes: incohérence du traitement

Les médicaments pour le TDAH fonctionnent très bien. Pourtant, la non-observance des médicaments est un problème grave – et souvent inaperçu – chez les patients adultes, quel que soit leur âge ou leur ordonnance. Selon une étude récente, moins de la moitié des patients adultes pourraient être considérés comme « régulièrement médicamentés » pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), d'après les dossiers de renouvellement des ordonnances.¹

Le non-respect des médicaments survient souvent lorsque les patients comprennent mal la nature du TDAH lui-même et comment les médicaments aident, et/ou lorsque les cliniciens prennent des décisions de dosage incorrectes et entretiennent des attitudes négatives autour médicament.

Peu importe la raison, les prescripteurs doivent comprendre et surmonter les obstacles suivants pour Adhésion aux médicaments pour le TDAH pour fournir les meilleurs soins possibles aux patients et améliorer les résultats à long terme.

Obstacle au traitement #1: Mauvaise psychoéducation

C'est la principale cause de non-observance des médicaments. Demandez à un patient pourquoi il a arrêté de prendre une prescription pour le TDAH et vous entendrez: "Je ne sais pas pourquoi je prenais le médicament en premier lieu."

Souvent, la motivation pour commencer la médication ne vient pas du patient, mais d'un autre adulte comme un conjoint ou un employeur qui est affecté par les symptômes. Certains patients sont amenés tandis que d'autres ont acheté. Dans de nombreux cas, le patient ne voit aucun problème ou est dans le déni. Ils pensent: "Tout le monde a un problème avec moi mais je pense que ça va." Dès que la chaleur est éteinte, ils arrêtent les médicaments.

[Obtenez ce téléchargement gratuit: que demander avant de commencer un traitement contre le TDAH ?]

La psychoéducation peut résoudre ce problème, mais il ne suffit pas de parler à patients sur le TDAH et l'importance des médicaments. Au lieu de cela, posez-leur les questions suivantes :

• Qu'est-ce que cela signifie d'avoir un TDAH? Les patients doivent comprendre que le TDAH est essentiellement une affection neurologique permanente. Les règles de leur neurologie sont totalement différentes de celles du système nerveux neurotypique. Ils devraient savoir que les cerveaux TDAH ne répondent pas à l'importance et aux récompenses comme le font les cerveaux neurotypiques. Au lieu de cela, ils réagissent à ce qui les intéresse, ce qui entraîne des performances incohérentes et de la frustration. Le TDAH, le cas échéant, est un problème d'engagement à la demande - et les stimulants aident à résoudre ce point douloureux.
• Qu'est-ce que cela signifierait de demander de l'aide? Certains patients peuvent être réticents à demander de l'aide, le considérant comme une faiblesse.
• Que signifie traiter le TDAH? De nombreux patients succombent au fantasme que quelques semaines de pilules les débarrasseront du TDAH. Ils arrêtent les médicaments ou croient que ce n'est pas pour eux lorsqu'ils réalisent qu'ils ont encore le TDAH à la fin du mois. Les patients doivent en venir à accepter qu'ils ne sont pas câblés comme le sont les personnes neurotypiques et qu'ils vont devoir travailler deux fois plus dur que les personnes neurotypiques. Médicaments pour le TDAH leur donnera une pause alors qu'ils essaient de s'adapter au système nerveux neurotypique étranger.

La réticence aux médicaments peut également signifier que le patient a été en mesure de compenser les symptômes. Finalement, la déficience l'emportera sur les capacités compensatoires, obligeant les patients à se faire soigner.

Obstacle au traitement #2: Dosage sous-optimal

Un médicament contre le TDAH peut ne pas contrôler adéquatement les symptômes ou produire des effets secondaires intolérables. Le premier indique une dose trop faible. Trop souvent, les cliniciens augmentent la dose d'un médicament jusqu'à ce que le premier signe d'un bénéfice positif émerge, puis ils s'arrêtent. Cette dernière situation n'est pas aussi courante, mais néanmoins altérante lorsqu'elle se produit. Dans les deux cas, gardez à l'esprit ce qui suit :

[Lire: 11 étapes pour prescrire et utiliser efficacement des médicaments contre le TDAH]

• Il faut du temps pour trouver la bonne molécule et le bon dosage. C'est un fait que certains patients peuvent ne pas répondre du tout à une molécule donnée, même à la dose la plus faible. Une petite partie peut être des «répondeurs à ultra-faible dose», pour qui une faible dose est déjà une surdose. Une autre partie peut ne pas répondre à méthylphénidates ou amphétamines. Essayez d'abord les stimulants avant de prescrire un non-stimulant. Envisagez également diverses formulations. (Certains patients peuvent répondre à l'administration transdermique, par exemple.)
• Demandez au patient d'évaluer le médicament sur une échelle de un à dix. Un: Horrible. Dix: le meilleur que n'importe quel médicament puisse jamais être. Demandez au patient le premier chiffre qui lui vient immédiatement à l'esprit. C'est une question simple mais puissante. Tout ce qui est en dessous de six signifie généralement qu'il est temps d'essayer un médicament ou une dose différente.
• Est-ce vraiment le médicament? Les patients peuvent blâmer les stimulants pour Effets secondaires qui sont en réalité causées par la caféine, la nicotine ou d'autres substances. Assurez-vous de poser des questions sur ces articles.

Obstacle au traitement #3: Obstacles pratiques

Il n'est pas facile pour les patients de trouver des cliniciens qui connaissent bien le diagnostic et le traitement TDAH adulte.² Une expérience limitée en pharmacothérapie peut entraîner des difficultés à évaluer la réponse d'un patient aux médicaments et à optimiser en conséquence.

Mais même avec le médicament et la dose optimaux, Symptômes du TDAH peut interférer avec l'adhérence. Après tout, la difficulté avec des tâches qui demandent un effort mental soutenu est un DSM-5 symptôme du TDAH. Pour de nombreux patients, la gestion des médicaments - tout, de la prise de médicaments selon les directives au saut à travers des cerceaux pour obtenir des recharges tous les mois (une barrière épouvantable et inutile) - touche à cela très défi. Encouragez les patients à demander aux autres dans leur vie, comme la famille et les amis, de l'aide pour surmonter ces obstacles à une utilisation régulière des médicaments.

Obstacle au traitement n° 4: Attitudes de clinicien défavorables

Les cliniciens qui découragent l'utilisation régulière des médicaments - et beaucoup le font inconsciemment - rendent un très mauvais service aux patients. Un bon schéma thérapeutique doit répondre aux besoins d'un patient tout au long, durant les matinées, les soirées, les week-ends et les vacances. Ce n'est malheureusement pas le cas pour de nombreux patients. Bien que de nombreux patients prennent leurs médicaments comme indiqué, ils signalent une durée d'effet insuffisante et continuent donc de rencontrer des difficultés et des déficiences à mesure que les médicaments se dissipent.³

Les cliniciens qui réussissent planifieront la non-observance et ne supposeront jamais qu'un patient est conforme. Soyez vigilant avec tous les patients en procédant comme suit :

• Fournissez des notes écrites après le rendez-vous et des instructions sur les médicaments (ne vous fiez pas à la mémoire du patient).
• Comptez les pilules pour évaluer l'observance.
• Encouragez les patients à utiliser des outils tels que des minuteries de piluliers et des applications de suivi des médicaments pour promouvoir l'observance.
• S'engager dans une psychoéducation continue des patients. (Partager des ressources sur TDAH groupes de soutien et sites Web.)

Non-observance des médicaments pour le TDAH: prochaines étapes

• Téléchargement Gratuit: Journal de suivi des médicaments pour le TDAH
• Lis: Développer un DÉSIR pour gérer votre TDAH
• Lis: Il faut un village (et un plan) pour suivre le cours de traitement du TDAH

Le contenu de cet article est dérivé, en partie, du webinaire ADDitude ADHD Experts intitulé, Pourquoi Les adultes atteints de TDAH abandonnent les médicaments - et comment s'améliorer Résultats du traitement [Vidéo Replay & Podcast #396], avec William W. Dodson, MD, diffusé le 13 avril 2022.

---

SUPPLÉMENT DE SOUTIEN
Merci d'avoir lu ADDitude. Pour soutenir notre mission de fournir une éducation et un soutien au TDAH, merci de penser à vous abonner. Votre lectorat et votre soutien contribuent à rendre notre contenu et notre portée possibles. Merci.

Sources

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H (2020). Preuve supplémentaire d'une faible adhésion au traitement stimulant chez l'adulte TDAH: une étude sur les dossiers médicaux électroniques examinant le renouvellement en temps opportun d'une prescription de stimulants. Psychopharmacologie, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Bonman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D., & Brown, J. J (2012). Évaluation des pratiques des médecins dans le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité chez l'adulte. Le compagnon de soins primaires pour les troubles du SNC, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Le point de vue du patient: besoins de traitement non satisfaits chez les adultes atteints d'un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (2019) troubles du SNC associés aux soins primaires; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest