Ménopause, hormones et TDAH: ce que nous savons, quelles recherches sont nécessaires

Pendant la périménopause et la ménopause, de nombreuses femmes subissent des changements cognitifs qui imitent et peuvent être confondus avec le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH ou ADD). Mais comment les changements hormonaux de la ménopause affectent-ils uniquement les femmes qui ont le TDAH? La science, malheureusement, n'est tout simplement pas là. Malgré un intérêt accru et extrêmement justifié, aucune étude n'examine spécifiquement la ménopause chez les femmes atteintes de TDAH. Et c'est un grave problème médical.

Mais ce que nous savons - sur ménopause en général, le rôle des œstrogènes et les effets des fluctuations hormonales sur les symptômes « de type TDAH » peuvent nous aider comprendre la transition ménopausique pour les femmes atteintes de TDAH et comment les cliniciens peuvent aborder le traitement et les soins pour cela grouper.

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ENQUÊTE SUR LA MÉNOPAUSE ET LE TDAH
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Ménopause et TDAH: un examen des fluctuations hormonales tout au long de la vie

Oestrogène

Pour comprendre la ménopause et ses symptômes, vous devez d'abord comprendre oestrogène et comment ses fluctuations affectent les femmes en général.

L'œstrogène est l'hormone responsable du développement sexuel et reproductif des filles et des femmes. L'œstrogène module également le fonctionnement de nombreux neurotransmetteurs psychologiquement importants, y compris

• la dopamine, qui joue un rôle central dans le TDAH et fonctionnement exécutif
• l'acétylcholine, impliquée dans la mémoire
• la sérotonine, qui régule l'humeur

Des niveaux plus élevés d'œstrogène sont liés à une fonction exécutive et à une attention améliorées.¹ Des taux d'œstrogènes bas ou fluctuants sont associés à divers déficits cognitifs et à des troubles neuropsychiatriques comme la maladie d'Alzheimer et la dépression.²

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Les niveaux d'œstrogène et d'autres hormones fluctuent considérablement tout au long de la vie et ont un impact sur l'esprit et le corps de nombreuses façons. La complexité des fluctuations hormonales complique la recherche sur la façon dont les hormones affectent la cognition — en particulier dans femmes atteintes de TDAH.

Préménopause: les menstruations et les années de procréation

La concentration d'oestrogènes est élevée et stable pendant les années de reproduction. Au cours du cycle menstruel mensuel, les taux d'œstrogènes augmentent régulièrement pendant la phase folliculaire (généralement du sixième au quatorzième jour) et chutent brutalement lors de l'ovulation (vers le quatorzième jour). Dans la seconde moitié de la phase lutéale (les deux dernières semaines du cycle), les taux d'œstrogène continuent de baisser à mesure que la progestérone augmente. Si la grossesse ne se produit pas, les niveaux d'œstrogène et de progestérone chutent et la paroi utérine épaissie se détache pendant les règles. Les femmes signalent des changements émotionnels et des problèmes cognitifs à divers moments du cycle, en particulier lorsque les niveaux d'œstrogène sont au plus bas.³

Ces fluctuations hormonales du cycle menstruel ont un impact Symptômes du TDAH.⁴ Dans la phase folliculaire, alors que les niveaux d'œstrogène augmentent, les symptômes du TDAH sont à leur plus bas.⁴ On peut logiquement en déduire, bien que cela n'ait pas été étudié, que Médicaments pour le TDAH peut également être plus efficace à ce stade du cycle. En effet, dans certaines études, les femmes neurotypiques rapportent des effets stimulants plus importants pendant la phase folliculaire que pendant la phase lutéale.⁵

La phase lutéale est celle où nous voyons le syndrome prémenstruel (SPM) - un ensemble de symptômes physiques, émotionnels et comportementaux provoqués par la diminution des niveaux d'œstrogène et l'augmentation de la progestérone. Fait intéressant, le trouble dysphorique prémenstruel (PMDD), une version sévère du SPM, est plus fréquente chez les femmes atteintes de TDAH que chez les femmes sans TDAH.⁶

[Faites cet autotest: Symptômes du TDAH chez les femmes]

La période climatérique

Les années climatériques, la transition des années de procréation à la ménopause, se caractérisent par d'énormes fluctuations hormonales à mesure que les niveaux globaux d'œstrogènes diminuent progressivement. Ces fluctuations contribuent aux changements physiques et cognitifs.

Qu'est-ce que la périménopause ?

Avant la ménopause se situe la phase de périménopause, lorsque les règles deviennent irrégulières - en durée (courtes vs. longs intervalles) et le débit (lourd vs. lumière) – mais n'ont pas encore cessé. L'âge médian du début de la périménopause est de 47 ans et elle peut durer de quatre à dix ans.⁷

Au cours de cette étape, les niveaux totaux d'œstrogènes et de progestérone commencent à chuter de manière irrégulière. Les niveaux d'hormone folliculo-stimulante (FSH), qui stimulent les ovaires à produire des œstrogènes, et d'hormone lutéinisante (LH), qui déclenche l'ovulation, varient également considérablement. Les niveaux de FSH et de LH augmentent initialement à mesure que les niveaux d'œstrogène diminuent (moins de follicules restent à stimuler), diminuant finalement considérablement et restant à de faibles niveaux après la ménopause. Les OB/GYN mesurent souvent les taux de FSH et de LH pour déterminer si une patiente est en ménopause.

Ces niveaux fluctuants d'œstrogène aident à expliquer les problèmes d'humeur et cognitifs parfois extrêmes que de nombreuses femmes, TDAH ou non, éprouvent avant la ménopause.⁸

Qu'est-ce que la ménopause ?

Pendant la ménopause, les cycles menstruels s'arrêtent en raison de la baisse des niveaux d'œstrogène et de progestérone. Le début de la ménopause est de 12 mois après la dernière période, et il signale la fin des années de procréation d'une femme. L'étape qui suit la ménopause est appelée post-ménopause. L'âge médian de la ménopause est de 51 ans.⁹

La recherche n'a pas réussi à établir des différences scientifiques entre la périménopause, la ménopause et la postménopause, nous sommes donc obligés de considérer ces trois phases sous l'égide de la ménopause.

Symptômes de la ménopause

La baisse des niveaux d'œstrogène est associée à divers changements à tous les stades de la ménopause. Ces symptômes peuvent s'aggraver et s'améliorer avec le temps, bien que la plupart des symptômes physiques cessent après quelques années.

Symptômes physiques¹⁰

• les bouffées de chaleur
• problèmes de sommeil
• gain de poids
• labilité de l'humeur
• anxiété
• perte de libido

Symptômes cognitifs¹⁰

• troubles de l'attention et de la concentration
• avec facultés affaiblies mémoire de travail
• altération de la fluidité verbale
• altération globale du fonctionnement exécutif

Toutes les femmes ne ressentiront pas tous ces symptômes et l'impact de la perte d'œstrogènes pendant la ménopause varie considérablement. Les facteurs qui alimentent ces différences individuelles ne sont pas bien compris.

Ménopause et TDAH

Il n'y a pas de recherche disponible sur la ménopause et le TDAH en particulier, mais de nombreuses preuves anecdotiques soutiennent un lien entre les deux. Beaucoup de mes patients atteints de TDAH signalent que les symptômes préexistants s'aggravent à la ménopause. Certains patients signalent également ce qui semble être une nouvelle apparition de symptômes, même si je trouve que beaucoup de ces patients étaient « limite » ou « légèrement » ADD pendant la majeure partie de leur vie.

De plus, la recherche n'a pas encore établi la fréquence à laquelle le TDAH est diagnostiqué pour la première fois pendant la ménopause - un facteur important facette à considérer, étant donné que la ménopause et le TDAH à la fin de l'âge adulte partagent de nombreux symptômes et déficiences, y compris mais pas limité à:

• labilité de l'humeur
• manque d'attention/concentration
• perturbations de sommeil
• dépression

Ces similitudes impliquent un chevauchement dans la présentation clinique et éventuellement dans les mécanismes cérébraux sous-jacents.

Cependant, le plus proche de l'examen de cette relation a été une série d'études sur les femmes sans TDAH qui ont été traités avec des médicaments pour le TDAH pour des problèmes cognitifs et des symptômes de type TDAH liés à la ménopause. Les études ont révélé que atomoxétine et Vyvanse améliorer le fonctionnement exécutif chez les femmes ménopausées en bonne santé,¹¹¹²et que ce dernier, comme le montre la neuroimagerie, active les réseaux cérébraux exécutifs.¹³ Ces résultats suggèrent que certaines femmes pourraient bénéficier de médicaments contre le TDAH pour traiter les troubles cognitifs pendant la ménopause.

Ménopause et TDAH: traitements et interventions potentiels

Le remplacement des œstrogènes, une forme d'hormonothérapie (HT), est un traitement courant pour aider à atténuer ou à atténuer les symptômes de la ménopause. Cependant, ce traitement s'accompagne d'un risque accru de cancer (en particulier du sein et de l'utérus) et de problèmes cardiovasculaires. Le remplacement des œstrogènes est particulièrement problématique pour les femmes qui ont eu un cancer du sein sensible aux œstrogènes ou qui en ont des antécédents familiaux.

Interventions pharmacologiques

Les traitements et interventions suivants ciblent les neurotransmetteurs qui sont affectés par la perte d'œstrogènes et peuvent donc aider les femmes atteintes de TDAH pendant la ménopause. Des gynécologues (spécialisés dans la prise en charge hormonale de la ménopause) en collaboration avec des psychiatres peuvent former l'équipe de soins de ces patientes.

• Les stimulants, qui augmentent la disponibilité de la dopamine, sont connus pour améliorer les symptômes du TDAH et le fonctionnement exécutif.
• L'ajout d'une faible dose d'œstrogène peut aider à augmenter les effets stimulants. Les formes transdermiques d'œstrogène peuvent être les meilleures pour minimiser les effets secondaires systémiques. (Les doses de stimulant peuvent être ajustées avec l'ajout d'œstrogènes.)
• Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) peuvent aider à réguler l'humeur/la dépression et à réduire les symptômes d'anxiété.
• Il a été démontré que la S-adénosylméthionine (SAMe) a des propriétés antidépressives et peut être une alternative prometteuse aux ISRS pour ceux qui les trouvent difficiles à tolérer.¹⁴
• Les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, comme Aricept, sont approuvés pour traiter les déficits cognitifs associés à la maladie d'Alzheimer. Hors AMM, ils ont été utilisés pour traiter le TDAH avec des résultats variables.¹⁵ Cette classe de médicaments peut être utilisée en conjonction avec des stimulants et/ou des œstrogènes pour aider les femmes ménopausées atteintes de TDAH.

Interventions non pharmacologiques

• Psychothérapie: Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut aider à développer et à soutenir la fonction exécutive et d'autres compétences cognitives (gestion du temps, planification, etc.) affectées par la ménopause. Thérapie comportementale dialectique (DBT) peut aider à régulation émotionnelle et la labilité de l'humeur.
• Psychoéducation: Comprendre la transition ménopausique et ses symptômes peut améliorer la réponse du patient.
• pleine conscienceLes pratiques basées sur la ménopause peuvent atténuer les symptômes de la ménopause.¹⁶
• Les changements de style de vie et les habitudes saines (exercice, sommeil, réduction du stress, etc.) peuvent également contrecarrer les symptômes de la ménopause.

Bien qu'il y ait un intérêt pour l'efficacité des phytoestrogènes, des herbes et d'autres suppléments, la recherche n'a pas clairement établi si ces approches naturelles traitent efficacement les symptômes de la ménopause.¹⁷ Les patients qui préfèrent cette voie devraient consulter des docteurs en naturopathie.

Ménopause et TDAH: Conclusions

La perte d'œstrogènes au cours des trois étapes de la ménopause affecte plusieurs neurotransmetteurs importants qui régulent la fonction cognitive. fonction et émotion, provoquant chez certaines femmes des changements physiques et cognitifs allant de légers à sévère. Nous ne savons pas comment prédire qui connaîtra ces déficiences ni pourquoi. De plus, les symptômes de la ménopause imitent sans équivoque les symptômes du TDAH et peuvent même être un mécanisme du « TDAH de l'adulte ».

La recherche n'a pas encore déterminé si les femmes avec TDAH sont plus ou différemment affectées par la ménopause. Mais compte tenu de ce que nous savons des défis associés au TDAH et de l'impact de la perte d'œstrogène sur l'exécutif fonctionnant chez les femmes non TDAH, nous pouvons supposer en toute sécurité que les femmes atteintes de TDAH sont plus vulnérables aux défis pendant ménopause. Les traitements pour les femmes ménopausées atteintes de TDAH doivent tenir compte des diverses considérations dont nous avons discuté ici.

Ménopause et TDAH: prochaines étapes

• Téléchargement Gratuit: Est-ce le TDAH? Un guide pour les femmes
• Lire: Est-ce le TDAH ou la ménopause ?
• Rechercher: Les médicaments pour le TDAH améliorent la mémoire, la concentration et l'organisation chez les femmes ménopausées

Le contenu de cet article est dérivé du webinaire d'experts ADDitude"Ménopause et TDAH: comment les changements d'œstrogène affectent la dopamine, la cognition et la santé des femmes" [Video Replay & Podcast #380] avec Janette Wasserstein, Ph. D., diffusé en direct le 18 novembre 2021.

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Sources

¹ Luine V. N (2014). Estradiol et fonction cognitive: passé, présent et futur. Hormones et comportement, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russel, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. UNE. (2019). Le rôle de l'œstrogène dans le cerveau et le vieillissement cognitif. Neurotherapeutics: le journal de l'American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvitch, C. (2020). Cognition, cycle menstruel et troubles prémenstruels: un examen. Sciences du cerveau, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T. et Martel, M. M (2018). Stéroïdes reproducteurs et symptômes du TDAH tout au long du cycle menstruel. Psychoneuroendocrinologie, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). Un examen du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité chez les femmes et les filles: découvrir ce diagnostic caché. Le compagnon de soins primaires pour les troubles du SNC, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prévalence des symptômes de troubles de l'humeur liés aux hormones chez les femmes atteintes de TDAH. Journal de recherche psychiatrique, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Gestion de la Périménopause. Obstétrique et gynécologie clinique, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P (2014). Cognition et humeur en périménopause: une revue systématique et une méta-analyse. Le Journal de la biochimie des stéroïdes et de la biologie moléculaire, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Ménopause. [Mise à jour le 29 juin 2021]. Dans: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. B (2015). Symptômes de la ménopause et leur gestion. Cliniques d'endocrinologie et de métabolisme d'Amérique du Nord, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Impact de l'atomoxétine sur l'attention subjective et les difficultés de mémoire chez les femmes périménopausées et postménopausées. Ménopause (New York, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Apparition de nouvelles difficultés des fonctions exécutives à la ménopause: un rôle possible pour la lisdexamfétamine. Psychopharmacologie, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N (2017). Effets de la lisdexamfétamine sur l'activation exécutive et la neurochimie chez les femmes ménopausées ayant des difficultés de la fonction exécutive. Neuropsychopharmacologie: publication officielle de l'American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R. et Fagiolini, A. (2020). S- Adénosylméthionine (SAMe) dans le trouble dépressif majeur (TDM): une revue systématique axée sur le clinicien. Annales de psychiatrie générale, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H (2011). Améliorateurs cognitifs pour le traitement du TDAH. Pharmacologie, biochimie et comportement, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C., & Faubion, S. S (2019). Association de la pleine conscience et du stress avec les symptômes de la ménopause chez les femmes d'âge mûr. Climatérique: Le journal de la Société internationale de la ménopause, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Centre national de santé complémentaire et intégrative. (2017, mai). Symptômes de la ménopause: en profondeur. Département américain de la santé et des services sociaux. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

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