Guide du clinicien sur l'agression impulsive

Agression impulsive: Aperçu des symptômes

L’agression impulsive (IA) est caractérisée par une réaction réactive, manifeste, réponses explosives aux situations qui dépassent les niveaux d'émotion normaux et appropriés à la situation. Cette réponse émotionnelle négative est une caractéristique associée observée dans de nombreux troubles psychiatriques, tels que le trouble obsessionnel compulsif (OCD), Trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD), Trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur (DMDD), et Trouble bipolaire. Contrairement au comportement agressif adaptatif - l'agression pour se défendre - l'agression impulsive est inadaptée: l'agression qui se produit en dehors d'un contexte social acceptable. Il présente généralement un avantage pour l'individu mais est nocif pour les autres personnes impliquées.

L'IA peut être identifiée chez des patients aussi jeunes que cinq ans. Un diagnostic aussi jeune est également prédictif du TDAH, de difficultés psychosociales et psychiatriques, de comorbidités et de comportements antisociaux.

Une enquête réalisée en 2011 auprès d'enfants et d'adolescents âgés de 4 à 17 ans a rapporté 54% les enfants atteints de TDAH ont également été agressifs, l'agression impulsive étant le sous-type prédominant. Il n'y a pas d'échelle de notation établie ni de médicament approuvé par la FDA pour l'IA, donc les professionnels de la santé commencent souvent par diagnostiquer et traiter les troubles psychiatriques concomitants. Le traitement du TDAH comorbide ou de la dépression, par exemple, peut potentiellement améliorer l'IA. Les professionnels doivent faire preuve de prudence lors du traitement de l'IA, car elle chevauche généralement d'autres conditions. Les patients doivent commencer par une faible dose et travailler avec une équipe de professionnels, notamment des psychiatres et des psychologues.

Agression impulsive: options de traitement

Antipsychotiques atypiques: Communément utilisé pour traiter la schizophrénie, ce médicament peut être utilisé pour gérer efficacement l'agression IA en stabilisant les grandes sautes d'humeur.

Stimulants: Faites preuve de prudence lorsque vous traitez avec des stimulants, car ils peuvent causer de l'agitation et de l'irritabilité. Pourtant, les patients peuvent préférer les stimulants en raison de leur «grande taille d'effet», ce qui signifie qu'ils interviennent immédiatement.

Non stimulants: Certains cliniciens peuvent traiter l'IA avec des non-stimulants, bien qu'un seul soit indiqué pour les adultes. Leur «taille d'effet modérée» signifie que ce médicament n'est pas ressenti aussi rapidement que les stimulants, mais ils ont également un effet «on-off» moins important.

Programmes de gestion des contingences: Étant donné que les patients avec IA et / ou TDAH sont plus à risque de une baisse de l'estime de soi et des troubles de l'humeur, il est important d'établir un plan de comportement basé sur un renforcement positif.

Médicaments utilisés pour les troubles épileptiques - à savoir Lamictal, Lithium et Depakote - sont parfois utilisés pour stabiliser l'humeur.

Risperdal: Une amélioration modérée a été enregistrée avec Risperdal en cas d'agression sévère. Mais les effets secondaires potentiels incluent une augmentation de la prolactine, une hypertrophie des seins ou la galactorrhée.

Birgit H. Amann, M.D., est psychiatre pour enfants, adolescents et adultes. Elle est directrice médicale du Centre médical comportemental à Troy, Michigan. Le contenu de cet article provient de sa présentation à la conférence CHADD 2018 intitulée «Agression impulsive: une caractéristique associée observée dans le TDAH».

Mis à jour le 21 mars 2019