Traitement de la toxicomanie avec TDAH comorbide: Guide du clinicien
Les médicaments pour le TDAH - à la fois stimulants et non stimulants - peuvent être utilisés pour traiter les patients présentant un trouble lié à l'utilisation de substances comorbides. En fait, le traitement des symptômes du TDAH améliore généralement les résultats pour les patients atteints des deux conditions. Ici, découvrez les meilleures pratiques de traitement, y compris les étapes pour réduire l'utilisation abusive des ordonnances.
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et troubles liés à l'utilisation de substances (SUD) sont hautement comorbides. Ils se chevauchent - et leur connexion est une grande préoccupation pour les chercheurs, les cliniciens et les patients. Les personnes atteintes de TDAH (en particulier lorsqu'elles ne sont pas traitées) sont deux fois plus susceptibles de développer un SUD que personnes sans TDAH, et environ la moitié des adolescents et un quart des adultes atteints de TUS ont TDAH comorbide.123De plus, le TDAH complique la trajectoire du SUD; Les TUS sont souvent plus graves, complexes, chroniques et plus difficiles à traiter chez les patients atteints de TDAH que chez ceux sans TDAH.
456789Mais les SUD, même avec le TDAH comorbide, sont traitables. La rétention dans le traitement de la toxicomanie est la clé du rétablissement, et la rétention est beaucoup plus probable lorsque les symptômes du TDAH sont traités. Malheureusement, de nombreux patients qui ont un TUS actif (ou même des antécédents de problèmes de toxicomanie) ne reçoivent pas de diagnostic de TDAH ou, même avec un diagnostic, on leur refuse des médicaments et un traitement approprié pour leur TDAH concomitant en raison de peurs exagérées et déplacées, de préjugés et de désinformation. En d'autres termes, beaucoup trop de cliniciens discriminent les patients atteints de TDAH et de TUS comorbides.
Thérapies structurées comprenant la psychothérapie et pharmacothérapie sont les plus efficaces pour traiter les adolescents et les jeunes adultes atteints de TDAH et de TUS.10 Les résultats de diverses études sur des patients atteints de TDAH et de TUS comorbides montrent que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être très utile pour atténuer le TDAH et le SUD. De plus, Médicaments pour le TDAH améliore la rétention dans le traitement, Symptômes du TDAH, et les résultats de récupération pour SUD.
Dans une étude dirigée par Frances Levin, M.D., portant sur des adultes atteints de TDAH et de troubles liés à la consommation de cocaïne, ceux qui ont été traités avec un mélange d'amphétamines à libération prolongée les sels ont vu une plus grande amélioration des symptômes du TDAH et une réduction significative de la consommation de cocaïne par rapport à ceux qui ont été traités avec un placebo au cours de l'étude de 13 semaines période.11 Plus que cela, les patients qui ont pris une dose plus élevée du médicament (80 mg contre 60 mg) ont vu une réduction supplémentaire de la consommation de cocaïne. À la fin de l'étude, environ 90 % des participants du groupe placebo ont été testés positifs à la cocaïne. l'utilisation, comparativement à environ 65 % des participants du groupe de médicaments à 60 mg et à environ la moitié des participants à 80 mg groupe.
Une autre étude a montré que atomoxétine amélioré les symptômes du TDAH et réduit les épisodes de forte consommation d'alcool chez les adultes récemment abstinents atteints de TDAH et d'un trouble de consommation d'alcool comorbide.12 Par rapport aux patients qui ont été traités avec un placebo, ceux qui ont été traités avec le médicament non stimulant pendant la étude de trois mois a révélé une réduction de 26 % du nombre cumulatif de jours de forte consommation d'alcool (plus de 4 verres pour les femmes ou 5 verres pour mâles).
Le traitement du TDAH par l'utilisation de substances actives, surtout, améliore également la rétention du traitement SUD, selon les résultats de notre étude de 2021 sur des patients atteints de SUD et de TDAH concomitants.13 Parmi les patients admis dans une clinique de psychiatrie des toxicomanies qui recevaient des médicaments pour le TDAH dans le cadre de leur traitement, 5 % ont abandonné dans les 90 jours suivant leur admission. Mais parmi les patients qui étaient pas prenant des médicaments pour le TDAH, 35% ont interrompu le traitement au bout de 90 jours - une énorme différence dans les résultats du traitement. Ces résultats indiquent également à quel point il est important pour les cliniciens de diagnostiquer le TDAH et d'initier un traitement précoce pour le TDAH concomitant chez les patients atteints de TUS.
Les médicaments pour le TDAH - à la fois stimulants et non stimulants - peuvent être utilisés pour traiter les patients présentant un trouble lié à l'utilisation de substances comorbides. En fait, le traitement des symptômes du TDAH améliore généralement les résultats pour les patients atteints des deux conditions. Pour ces patients, les médicaments peuvent en fait atténuer le risque d'abandon du traitement.
Cela ne veut pas dire que abus de stimulants - y compris le détournement, l'utilisation non médicale et l'utilisation autre que prescrite - n'est pas une préoccupation pour les patients atteints de TUS et ceux d'autres groupes à haut risque (c'est-à-dire les jeunes adultes et les étudiants).14 Les lignes directrices suivantes décrivent les meilleures pratiques pour traiter les patients atteints de TUS et de TDAH comorbide, y compris les étapes pour réduire l'utilisation abusive des ordonnances :1516
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1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. et Biederman, J. (2011). Le TDAH prédit-il les troubles liés à l'utilisation de substances? Une étude de suivi de 10 ans de jeunes adultes atteints de TDAH. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. et Schoevers, R. UN. (2012). Prévalence du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les patients souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances: une méta-analyse et une méta-analyse de régression. Dépendance aux drogues et à l'alcool, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., & Morrison, N. R (2012). Troubles liés à l'usage de substances chez les adolescents et les adultes atteints de TDAH: focus sur le traitement. Neuropsychiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., A. Kwon, S. Tanguay, R. Chase, H. Moore, S. Faraone. V., & Biederman, J. (2005). Caractéristiques des adultes atteints d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et d'un trouble lié à l'utilisation de substances: le rôle de la comorbidité psychiatrique. La revue américaine sur les addictions, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Lévin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. et Ng, J. (2004). Impact du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et d'autres psychopathologies sur la rétention du traitement chez les cocaïnomanes dans une communauté thérapeutique. Comportements addictifs, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Lévin, F. R., Evans, S. M., & Kléber, H. D. (1998). Prévalence du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez l'adulte chez les cocaïnomanes en quête de traitement. Dépendance aux drogues et à l'alcool, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P (2000). Prévalence du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et du trouble des conduites chez les toxicomanes. Le Journal de la psychiatrie clinique, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Caroll, K. M., & Rounsaville, B. J (1993). Histoire et importance du trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant chez les cocaïnomanes en quête de traitement. Psychiatrie globale, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Le TDAH affecte-t-il le cours de la toxicomanie? Résultats d'un échantillon d'adultes avec et sans TDAH. La revue américaine sur les addictions, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). La relation compliquée entre le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et les troubles liés à l'utilisation de substances. Rapports de psychiatrie actuels, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Lévin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Sels d'amphétamine mixtes à libération prolongée vs placebo pour le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité comorbide chez l'adulte et le trouble lié à la consommation de cocaïne: un essai clinique randomisé. JAMA psychiatrie, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Traitement par atomoxétine des adultes atteints de TDAH et de troubles liés à la consommation d'alcool. Dépendance aux drogues et à l'alcool, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Pharmacothérapie pour le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et la rétention dans le traitement ambulatoire des troubles liés à l'utilisation de substances: une étude de cohorte rétrospective. Le Journal de psychiatrie clinique, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H (2020). Examen systématique: utilisation non médicale de stimulants sur ordonnance: facteurs de risque, résultats et stratégies de réduction des risques. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et troubles liés à l'utilisation de substances dans le TDAH. Dans L Adler, T. Spencer et T. Wilens (Eds.), Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les adultes et les enfants (pp. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., & Kaminski, T. UN. (2018). La cooccurrence du TDAH et des troubles liés à l'utilisation de substances. Annales psychiatriques, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Utilisation de stimulants non médicaux chez les étudiants: association avec le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et d'autres troubles. Le Journal de la psychiatrie clinique, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
