Irritabilité: causes et liens avec le DMDD, le TDAH, le TOP, le trouble bipolaire
L'irritabilité est aux prestataires de soins de santé mentale ce que les fièvres sont aux pédiatres: un symptôme central de nombreuses conditions disparates. Ce guide de l'irritabilité offre un aperçu de ces conditions et des approches de traitement pour chacune.
Grognon. Lunatique. Facilement frustré et ennuyé. Colérique.
Tous les jeunes éprouvent ces symptômes d'irritabilité — un état émotionnel caractérisé par une propension à la colère — de temps à autre. Mais l'irritabilité, surtout si elle est persistante, intense et affecte le fonctionnement, pourrait indiquer quelque chose de plus que le développement typique de l'adolescence. Du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) au trouble perturbateur de la dérégulation de l'humeur (DMDD) en passant par le trouble bipolaire (TPL), irritabilité est un symptôme et un trait partagé par plusieurs conditions psychiatriques.
Retracer avec précision l'irritabilité cliniquement significative à la ou aux bonnes conditions - un processus nécessitant un diagnostic différentiel minutieux - est la première étape de sa gestion. Mais quel que soit le diagnostic, tous les enfants et adolescents souffrant d'irritabilité intense peuvent bénéficier du développement de compétences de régulation émotionnelle et comportementale. Les recherches émergentes sur l'irritabilité chez les jeunes fournissent des idées et des orientations précieuses pour les interventions.
L'irritabilité (à des niveaux normatifs) peut être causée et déclenchée par le stress, un sommeil insuffisant et/ou des sautes d'humeur pendant la puberté. L'irritabilité atteint des niveaux cliniquement significatifs lorsqu'elle est persistante, sévère et/ou incompatible avec l'âge et le développement. On pense que l'irritabilité grave affecte jusqu'à 5% des personnes.1 L'irritabilité est également l'un des motifs les plus courants d'aiguillage des jeunes vers des soins psychiatriques.2 Les chercheurs pensent que les déficits de certains processus cérébraux expliquent l'irritabilité pathologique.
L'irritabilité survient lorsque nous sommes incapables d'atteindre l'objectif ou la récompense que nous voulons - un concept connu sous le nom de non-récompense frustrante. Des cerveaux sains apprennent quand s'attendre à des récompenses et comment ajuster les comportements pour rendre plus probable l'atteinte d'une récompense ou d'un objectif (et éviter la punition). Les chercheurs émettent l'hypothèse que les jeunes irritables présentent des déficits dans ces processus, ce qui rend l'expérience de non-récompense frustrante plus probable et la tâche de contourner cela plus difficile.2
La colère et l'agressivité sont des réponses normales à une menace. Mais par rapport aux enfants non irritables, les jeunes irritables peuvent interpréter à tort des stimuli neutres ou de faible intensité comme très menaçant - un déficit dans le traitement des menaces qui pourrait céder la place à des explosions de tempérament et agression.2 Les chercheurs émettent l'hypothèse que les déficits de traitement des récompenses et des menaces interagissent et intensifient l'irritabilité chez les enfants.
Comprendre l'irritabilité en fonction de sa persistance est particulièrement utile pour le diagnostic. Un patient présente une irritabilité tonique (chronique) lorsque la colère, la grogne et l'agacement sont persistants et font partie de son humeur de base. Ce type d'irritabilité prédit des troubles d'intériorisation ultérieurs, comme la dépression et l'anxiété.3
Explosions de colère et l'agressivité, d'autre part, caractérisent l'irritabilité phasique (épisodique). Cette dimension de l'irritabilité prédit des troubles d'extériorisation ultérieurs comme le TDAH et le TOP, pour n'en nommer que quelques-uns.3
En tant que symptôme transdiagnostique non spécifique, l'irritabilité est aux professionnels de la santé mentale ce que les fièvres sont aux pédiatres. Tout comme la fièvre est un symptôme central de nombreuses maladies et infections, l'irritabilité est un symptôme central de nombreux troubles mentaux.
Nous pouvons réduire l'irritabilité à sa cause probable en examinant les critères de diagnostic et les caractéristiques associées des conditions dans lesquelles l'irritabilité joue un rôle important.
L'irritabilité chronique et sévère est au cœur du DMDD, ce qui provoque chez les enfants des explosions extrêmes, souvent en réponse à la frustration, qui sont hors de proportion avec la situation ou déclencher. Les explosions peuvent prendre la forme de rage verbale ou d'agression physique.
Le DMDD est apparu pour la première fois dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) en réponse aux préoccupations selon lesquelles un sous-ensemble d'enfants chroniquement irritables était mal diagnostiqué et/ou traité pour un trouble bipolaire pédiatrique.
Le DMDD peut coexister avec le TDAH, trouble des conduites, et le trouble dépressif majeur (TDM).
Un schéma d'humeur colérique/irritable, des comportements argumentatifs/provocateurs ou un esprit de vengeance définissent ODD. Les trois symptômes suivants constituent la catégorie d'humeur colérique/irritable du TOP :
Bien que les symptômes ODD puissent apparaître pendant les années préscolaires, ODD se développe généralement un peu plus tard, généralement après le début du TDAH. ODD peut également apparaître plus tard dans l'adolescence.
L'irritabilité est l'un des signes cardinaux des épisodes maniaques qui surviennent dans le trouble bipolaire, qui se caractérise par des changements extrêmes d'humeur et de comportement. Les symptômes suivants peuvent accompagner l'irritabilité lors d'un épisode maniaque :
Irritabilité dans le trouble bipolaire épisodique/phasique. Lorsqu'un enfant atteint de trouble bipolaire est euthymique (c'est-à-dire qu'il n'est pas dans un épisode de manie ou de dépression), il n'est pas irritable - un facteur clé qui distingue le trouble bipolaire du DMDD et d'autres conditions où l'irritabilité est tonique/chronique.
Le trouble bipolaire apparaît généralement à l'adolescence ou à l'âge adulte, bien qu'une partie des patients diagnostiqués aient présenté des symptômes du trouble avant l'âge de 13 ans.7
Bien qu'il soit principalement considéré en termes d'inattention, d'impulsivité et d'hyperactivité, le TDAH entraîne des difficultés de régulation émotionnelle, y compris des niveaux élevés d'irritabilité, pour près de la moitié des enfants atteints TDAH.9 En effet, de nombreux chercheurs considèrent dérégulation émotionnelle être une caractéristique essentielle du TDAH.
Le TDAH est comorbide avec d'autres conditions où l'irritabilité est un trait ou un symptôme commun, comme ODD et DMDD. Certains symptômes du TDAH non liés à l'irritabilité, comme l'accélération de la parole, la distraction et l'énergie inhabituelle, se chevauchent avec le trouble bipolaire.
Si l'irritabilité est liée à une condition, l'identification précoce est importante pour arrêter le développement ultérieur de la psychopathologie au fil du temps.
Bien que l'irritabilité diffère en gravité, en fréquence et en persistance selon les conditions, les cliniciens peut toujours se référer à un ensemble de principes et d'approches de base pour sa gestion, indépendamment de condition. Les recherches en cours indiquent également des interventions pharmacologiques potentielles pour l'irritabilité.
Le programme FIRST est une approche de traitement conçue pour traiter les problèmes comportementaux et émotionnels, y compris l'irritabilité et la colère, chez les enfants et les adolescents.16 Les cinq principes de FIRST sont les suivants :
Thérapie comportementale dialectique pour les enfants (DBT-C) est conçu pour traiter les dysrégulations émotionnelles et comportementales sévères chez les jeunes de 6 à 12 ans. DBT-C comprend la formation des parents, le conseil aux enfants et la formation aux compétences parent-enfant. Combinés, ces éléments aident les jeunes à s'autoréguler.
Les résultats d'une étude récente sur le DBT-C adapté aux jeunes atteints de DMDD (qui n'a actuellement aucun traitement empiriquement établi) sont prometteurs.17 Dans la petite étude, les enfants qui ont subi une TCD ont connu une plus grande amélioration des symptômes par rapport aux enfants du groupe non-DBT. Les parents et les enfants du groupe DBT ont également exprimé une plus grande satisfaction à l'égard du traitement que les participants du groupe non DBT.
Stimulants, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antipsychotiques atypiques semblent prometteurs dans le traitement de l'irritabilité chez les enfants et les adolescents.2 Les stimulants sont connus pour diminuer l'irritabilité chez les enfants atteints de TDAH seul et chez ceux atteints de DMDD comorbide.1819 La rispéridone est actuellement utilisée pour traiter l'irritabilité dans un large éventail de conditions.
Des recherches récentes sur le citalopram, un antidépresseur, indiquent de nouvelles orientations dans les traitements potentiels de l'irritabilité. Dans un petit essai portant sur des jeunes présentant des symptômes d'irritabilité sévères qui avaient été prétraités avec du méthylphénidate, ceux qui prenaient le citalopram, en complément, a vu une réduction des symptômes (y compris des accès de colère) par rapport à ceux qui ont reçu un placebo.20 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l'efficacité de ces médicaments dans la réduction de l'irritabilité.
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1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S (2016). Irritabilité et gravité des symptômes anxieux chez les jeunes souffrant de troubles anxieux. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Irritabilité chez les jeunes: un modèle translationnel. Le journal américain de psychiatrie, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N (2020). Dimensions de l'irritabilité chez les adolescents: associations longitudinales avec la psychopathologie à l'âge adulte. Médecine psychologique, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V. et Klein, R. G. (2014). Trouble perturbateur de la dérégulation de l'humeur: une nouvelle approche diagnostique de l'irritabilité chronique chez les jeunes. Le journal américain de psychiatrie, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Prédire la dépression et l'anxiété à partir des symptômes du trouble oppositionnel avec provocation chez les filles et les garçons d'âge scolaire élémentaire ayant des problèmes de conduite. Pédopsychiatrie et développement humain, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartmann, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). Facteurs de risque du trouble oppositionnel avec provocation comorbide dans le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. Psychiatrie européenne de l'enfant et de l'adolescent, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD enquêteurs (2004). Implications à long terme de l'apparition précoce du trouble bipolaire: données des 1 000 premiers participants au programme d'amélioration systématique du traitement du trouble bipolaire (STEP-BD). Psychiatrie biologique, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
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9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3e, Pelham, W. E., Jr, & Waxmonsky, J. G. (2021). L'impact de l'irritabilité persistante sur le traitement médicamenteux du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez l'enfant. Frontières en psychiatrie, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T (2019). Avons-nous besoin d'un sous-type irritable de TDAH? Réplication et extension d'une approche prometteuse du profil de tempérament au sous-typage du TDAH. Évaluation psychologique, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V (2010). Labilité émotionnelle chez les enfants et les adolescents atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH): corrélats cliniques et prévalence familiale. Journal de psychologie et de psychiatrie de l'enfant et disciplines connexes, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Irritabilité phasique versus tonique: associations différentielles avec les symptômes du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S. et Thapar, A. (2017). Irritabilité dans le TDAH: associations avec la responsabilité de la dépression. Journal des troubles affectifs, 215, 281-287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Association psychiatrique américaine. (2013). Trouble dépressif majeur. Dans Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S (2016). Irritabilité et gravité des symptômes anxieux chez les jeunes souffrant de troubles anxieux. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. K (2020). Psychothérapie guidée par des principes pour enfants et adolescents: le programme FIRST pour les problèmes comportementaux et émotionnels. La Presse de Guilford.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., C. Merrill, A. Walker, M. Grossman, J. Rebeta, L. Scahill, J. Kaufman, B. Flye, E. Mauer et J. Walkup. (2017). Essai clinique randomisé sur la thérapie comportementale dialectique pour les enfants préadolescents atteints de troubles de la régulation de l'humeur perturbateurs: faisabilité et résultats. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernandez de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Traitement des enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) et d'irritabilité: résultats de l'étude sur le traitement multimodal des enfants atteints de TDAH (MTA). Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffmann, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E., & Waxmonsky, J. G. (2016). L'efficacité et la tolérabilité des stimulants du système nerveux central chez les enfants d'âge scolaire atteints Trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et trouble perturbateur de la régulation de l'humeur à la maison et École. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo sur le citalopram en complément d'un médicament stimulant chez les jeunes souffrant d'irritabilité chronique sévère. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
