DESR: Pourquoi l'autorégulation émotionnelle déficiente est essentielle au TDAH (et largement négligée)

September 20, 2021 15:23 | Additude Pour Les Professionnels
click fraud protection

Qu'est-ce que le DESR ?

L'autorégulation émotionnelle déficiente (DESR) est un terme relativement nouveau utilisé pour décrire le problème de l'émotion impulsive associée à des difficultés d'autorégulation émotionnelle longtemps associées à un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH ou AJOUTER). Le DESR est peut-être nouveau dans le lexique du TDAH, mais je soutiens qu'il s'agit d'un élément central et souvent négligé du trouble - et qui peut aider à prédire les déficiences d'un patient, et même améliorer le diagnostic et le traitement les pratiques.1

Dérèglement émotionnel est notablement absent des critères diagnostiques du TDAH. Cependant, la plupart des patients et des experts reconnaissent qu'il est au cœur du trouble2. DESR, une manifestation de dérégulation émotionnelle, fait spécifiquement référence à déficiences avec ces quatre composantes de autorégulation émotionnelle3:

  • Capacité à inhiber les comportements inappropriés déclenchés par des émotions fortes. Je soutiens que cela
    instagram viewer
    impulsivité émotionnelle (EI) est un aspect d'une mauvaise inhibition associée au TDAH qui est illustré par une faible tolérance à la frustration, l'impatience, une colère rapide, l'agressivité, une plus grande excitabilité émotionnelle et d'autres réactions négatives, toutes liées à la dimension impulsive du trouble
  • Capacité à s'auto-apaiser et à réguler à la baisse une émotion forte pour en réduire la gravité
  • Capacité à recentrer son attention sur des événements émotionnellement provocateurs
  • Capacité à organiser ou à substituer des réponses émotionnelles plus modérées et plus saines au service des objectifs et du bien-être à long terme

Pour comprendre le rôle de l'IE et du DESR dans le TDAH, il faut reconnaître le rôle prépondérant des difficultés de contrôle émotionnel dans l'apparence et les perspectives du trouble, notamment en comprenant ce qui suit :

  • Pourquoi ces problèmes sont répandus chez les personnes atteintes de TDAH
  • Pourquoi des troubles comorbides majeurs se développent souvent à la suite de ces défis
  • Les principaux troubles de la vie non expliqués de manière adéquate par les symptômes traditionnels du TDAH

Une mine de preuves convaincantes - de la conceptualisation clinique du TDAH au fil du temps à la recherche neuroanatomique et psychologique - clairement montre que l'IE et le DESR sont des éléments clés du TDAH et devraient être incorporés dans les critères de diagnostic et de traitement du trouble les pratiques.

[Téléchargement gratuit: 15 façons de désarmer (et de comprendre) les émotions explosives du TDAH]

IE et DESR: preuves de ses liens avec le TDAH

1. IE et DESR dans les concepts historiques du TDAH

Conceptualisations de TDAH ont inclus des problèmes de contrôle émotionnel pendant des siècles. L'une des premières références au trouble de l'attention dans la littérature médicale occidentale4, un manuel écrit par le médecin allemand Melchior Adam Weikard en 1770, caractérise ceux qui ont un « manque d'attention » comme « imprudents », « volages », « négligents », mercuriels » et « bacchanales ».

L'IE et le DESR à travers l'histoire4:

  • 1798: Alexander Crichton, un médecin d'origine écossaise, inclut la frustration émotionnelle dans sa description des troubles de l'attention, en particulier des problèmes d'attention persistante
  • 1902: George Still, un médecin britannique largement considéré comme le « fondateur » du TDAH, inclut l'impulsivité émotionnelle et une mauvaise régulation des émotions dans sa conceptualisation du « contrôle moral défectueux du comportement » (le précurseur de TDAH)
  • Années 1960-1970: les principaux chercheurs cliniques de l'époque, dont Mark Stewart, Dennis Cantwell et Paul Wender – inclut l'émotion comme élément central de leurs concepts de « syndrome de l'enfant hyperactif (maintenant TDAH) ».

Alors pourquoi l'émotion n'est-elle pas prise en compte dans les critères diagnostiques du TDAH aujourd'hui ?

  • 1968: DSM-II fait référence au TDAH pour la première fois (comme trouble d'impulsion hyperkinétique) mais ne mentionne pas l'IE ou le DESR comme caractéristique du trouble. Il est exclu de tous les futurs DSM, pour des raisons inconnues, malgré la poursuite des recherches liant l'émotion au TDAH.

2. EI et DESR et la neuroanatomie du TDAH

Les structures et réseaux cérébraux impliqués dans le TDAH sont également impliqués dans l'émotion et devraient donc logiquement donner lieu à l'IE et au DESR et faire partie du trouble.
Le lobe frontal, le cingulaire antérieur, le striatum ventral et l'amygdale comprennent tous le circuit exécutif qui a été démontré à plusieurs reprises comme étant impliqué dans l'apparition du TDAH2. Certaines de ces structures forment également les circuits émotionnels du cerveau - l'amygdale et le système limbique plus large auquel il est rattaché. connecté est l'endroit où l'émotion est générée, et le cortex préfrontal et les structures associées s'occupent de celles générées émotions. Ainsi, ce que nous ressentons influence également notre façon de penser, et le PFC dorsolatéral est l'endroit où certaines pensées se produisent, ainsi que la mémoire de travail (ou ce que nous gardons à l'esprit).

[Lire: La connexion TDAH-colère: nouvelles perspectives sur la dérégulation émotionnelle et les considérations de traitement]

3. IE et DESR dans les théories neuropsychologiques du TDAH

Le circuit frontal-limbique - l'un des quatre réseaux exécutifs du cerveau - est associé au TDAH et avec des symptômes de dyscontrôle émotionnel, de déficits de motivation, d'hyperactivité-impulsivité et d'agressivité tendances. Ce réseau de régulation émotionnelle est également connu sous le nom de circuit « chaud ». Je l'appelle également le circuit du « pourquoi », car il est absolument crucial dans la prise de décision.

Ce réseau est également connecté aux autres réseaux exécutifs que l'on sait impliqués dans le TDAH. Le TDAH, bien sûr, devrait perturber considérablement ce réseau de régulation émotionnelle.

4. IE et DESR dans la recherche psychologique sur le TDAH

L'autorégulation émotionnelle est une dimension majeure de fonctionnement exécutif nécessaires aux activités de la vie quotidienne. C'est aussi l'une des dimensions les plus altérées chez les enfants et adultes avec TDAH56. De nombreuses preuves provenant d'une abondance de recherches psychologiques montrent que les enfants et les adultes atteints de TDAH sont très susceptibles de manifester EI-DESR2 y compris une faible tolérance à la frustration7, colère, faible inhibition des émotions et excitabilité émotionnelle89.

Recherches supplémentaires sur l'EI-DESR et le TDAH :

  • Méta-analyse: La dérégulation émotionnelle est une caractéristique essentielle de la psychopathologie du TDAH chez les adultes10
  • Des études sur le développement des enfants d'âge préscolaire révèlent que le tempérament négatif, l'irritabilité et une mauvaise régulation émotionnelle sont de puissants prédicteurs du TDAH plus tard dans la vie1112
  • Des études sur la génétique familiale et le TDAH montrent que les gènes impliqués dans le TDAH sont également responsables des problèmes émotionnels associés13

5. L'IE et le DESR sous-tendent les comorbidités du TDAH

Remettre les émotions impulsives et les problèmes d'autorégulation émotionnelle dans le domaine du TDAH nous aide également à comprendre le la base de plusieurs des conditions comorbides couramment associées au TDAH, en particulier celle du trouble oppositionnel avec provocation (IMPAIR)14.

ODD est bidimensionnel, comprenant des aspects de conflit social et de dérégulation émotionnelle. Ces deux dimensions contribuent de manière significative au risque de troubles ultérieurs. La dimension émotionnelle, par exemple, chez les enfants contribue au risque ultérieur de anxiété et les troubles de l'humeur chez les adolescents.

Étant donné la prévalence du TDAH dans le TDAH, nous pouvons supposer que la composante émotionnelle du TDAH découle biologiquement du TDAH. C'est-à-dire que le TDAH crée probablement l'une des deux dimensions impliquées dans l'IMPAIR. En effet, plus le TDAH n'est pas traité et les émotions restent dérégulées, plus les risques de développer des conditions comorbides, en particulier des troubles anxieux, sont élevés.15. Ce cadre nous aide à comprendre pourquoi l'émotion et l'IMPAIR sont si bien gérés par Médicament pour le TDAH, mais seulement si le TDAH est également présent16.

Pendant ce temps, la composante sociale de l'ODD prédit plus tard trouble des conduites et les comportements antisociaux. Cette composante de l'IMPAIR, contrairement à l'aspect biologique de l'émotivité, est probablement apprise, le plus souvent au sein des interactions familiales.

6. IE et DESR et déficience dans les activités majeures de la vie

Centrer le rôle de l'émotion dans le TDAH prédit une variété de déficiences qui ne sont pas associées de la même manière symptômes du TDAH: hyperactivité, inattention et/ou impulsivité.

Il a été démontré que la dérégulation émotionnelle prédit de manière unique les éléments suivants6

  • rejet social chez les enfants atteints de TDAH
  • hostilité interpersonnelle et insatisfaction conjugale chez les adultes atteints de TDAH
  • un plus grand stress parental et des conflits familiaux chez les parents d'enfants atteints de TDAH; plus de stress chez les parents atteints de TDAH
  • rage au volant, conduite avec facultés affaiblies et risques d'accident pendant la conduite
  • licenciements et problèmes interpersonnels sur le lieu de travail
  • conflit de relation amoureuse/cohabitante
  • achat compulsif; mauvaise situation financière

IE et DESR: implications diagnostiques

Élever la place de l'EI-DESR dans le TDAH aiderait grandement au diagnostic différentiel du trouble des troubles de l'humeur et d'autres conditions impliquant un dérèglement émotionnel. En d'autres termes, cela réduirait les risques d'erreur de diagnostic pour les patients qui vivent simplement ce qui est essentiel au TDAH lui-même. (Les personnes atteintes de TDAH sont souvent diagnostiquées à tort avec des troubles de l'humeur.17)

Les troubles de l'humeur, cependant, sont fréquents chez les personnes atteintes de TDAH, donc la comorbidité doit être considérée18. La durée pourrait être un principe diagnostique directeur utilisé pour distinguer un trouble de l'humeur légitime du dérèglement émotionnel associé au TDAH. Les émotions, contrairement aux humeurs, sont de courte durée, spécifiques au cadre, provoquées et facilement retracées à la source. EI-DESR est un déficit « descendant » dans la régulation des réponses émotionnelles rationnelles aux événements; son impact est généralement de plus courte durée que celui d'un trouble de l'humeur.

Les troubles de l'humeur sont généralement des expressions excessives « de bas en haut » d'émotions probablement attribuées aux activités sous-jacentes du système amygdalien-limbique. Les humeurs sont de longue durée – elles durent des heures, des jours ou des semaines. Les humeurs sont situationnelles croisées et irrationnelles dans le cas des troubles de l'humeur (il n'est souvent pas clair compris, par exemple, ce qui pousse un patient atteint de trouble bipolaire à devenir maniaque, ou le contraire).

IE et DESR: considérations relatives au traitement

Le recentrage du TDAH sur les émotions nous aide également à comprendre les résultats du traitement. C'est pourquoi nous observons souvent que les médicaments pour le TDAH ont un impact sur les principaux problèmes d'IE et de DESR chez les patients atteints de TDAH, bien que de différentes manières.19. Les stimulants semblent apaiser et même amortir le système limbique, entraînant parfois des plaintes de la part des patients au sujet d'émotions fades et semblables à celles d'un robot. Les non-stimulants comme l'atomoxétine, en revanche, agissent sur une autre partie du cerveau. Ils aident à réguler à la hausse le cerveau exécutif, donnant aux patients une plus grande maîtrise de leurs émotions. Les prescripteurs utilisent parfois différentes combinaisons de médicaments pour permettre aux patients de mieux contrôler le TDAH, y compris les problèmes émotionnels.

Autres implications thérapeutiques :

  • Les déficiences secondaires de l'EI-DESR sur les principales activités de la vie peuvent également être améliorées par les médicaments pour le TDAH.
  • Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) les programmes qui ciblent les déficits du FE, ainsi que pleine conscienceLes approches basées sur le TDAH pourraient aider à la régulation émotionnelle chez les adultes atteints de TDAH, en particulier s'ils prennent des médicaments pour le TDAH.
  • Chez les enfants, le dérèglement émotionnel est mieux géré par la médication puis, dans une certaine mesure, par formation comportementale des parents des programmes axés sur la restructuration des situations et des interactions afin de ne pas déclencher de fortes émotions impulsives.
  • Le TDAH parental pourrait contribuer au dérèglement émotionnel chez les enfants atteints de TDAH, pas seulement génétiquement par l'héritage, mais en modélisant un mauvais contrôle émotionnel et en s'engageant dans des rencontres émotionnellement provocantes avec l'enfant. Les cliniciens devraient dépister les parents pour le TDAH et également traiter leurs symptômes.

IE et DESR: Conclusions

Les émotions impulsives et la dérégulation émotionnelle sont des facettes fondamentales du TDAH. L'émotion impulsive est liée à la dimension d'impulsivité du TDAH, et les difficultés de contrôle émotionnel font partie de la grande dimension inattentive/exécutive du TDAH. Les concepts historiques du TDAH incluent l'IE-DESR, et la recherche dans les domaines de la neuroanatomie, de la neuropsychologie et de la psychologie relie également le TDAH à l'IE et au DESR. Cette relation fondamentale peut aider à expliquer, au moins en partie, pourquoi le trouble présente un risque élevé d'impair et de troubles de l'humeur, ainsi que les déficiences uniques que ressentent certains patients.

En reconnaissant que l'IE et le DESR sont impliqués dans le TDAH, nous pouvons considérablement améliorer les pratiques de diagnostic et de traitement.

DESR et IE avec TDAH: prochaines étapes

  • Lectures essentielles :Nouvelles informations sur la dysphorie sensible au rejet
  • Téléchargement Gratuit: 9 vérités sur le TDAH et les émotions intenses
  • Lire: Pourquoi nous nous sentons tellement et comment les surmonter
  • Lire: Apprendre à faire face aux sentiments intenses de TDAH

Le contenu de cet article est issu du webinaire ADDitude Expert Autorégulation émotionnelle déficiente: le symptôme du TDAH négligé qui affecte tout [Video Replay & Podcast #369] avec Russell Barkley, Ph. D., qui a été diffusé en direct le 26 août 2021.

ADDITUDE DE SOUTIEN
Merci d'avoir lu ADDitude. Pour soutenir notre mission de fournir une éducation et un soutien au TDAH, pensez à vous abonner. Votre lectorat et votre soutien contribuent à rendre notre contenu et notre diffusion possibles. Merci.

Sources

1Barkley, R. UNE. (2015). La dérégulation émotionnelle est une composante essentielle du TDAH. Dans R. UNE. Barkley (Ed.), Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: Un manuel pour le diagnostic et le traitement (pp. 81–115). La presse de Guilford.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Dérèglement émotionnel dans le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. La revue américaine de psychiatrie, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et.al. (2011). L'autorégulation des émotions. Dans Vohs, K., Baumeister, R. (Rédacteurs).Manuel d'autorégulation, deuxième édition: recherche, théorie et applications.(pp 22-40). Presse Guilford.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). La première référence au TDAH dans la littérature médicale? Description par Melchior Adam Weikard en 1775 du « déficit de l'attention » (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Journal des troubles de l'attention, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. UNE. (2012). L'échelle de déficits de Barkley dans le fonctionnement exécutif: enfants et adolescents. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. La contribution unique de l'impulsivité émotionnelle à la déficience dans les principales activités de la vie chez les enfants hyperactifs à l'âge adulte. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolérance à la frustration chez les jeunes atteints de TDAH. Journal des troubles de l'attention, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. UNE. (2004). Réactivité émotionnelle chez les enfants présentant un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. Journal des troubles de l'attention, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. UNE. & Murphy, K. R. (2011). Autorégulation émotionnelle déficiente chez les adultes atteints de TDAH: contributions relatives de l'impulsivité émotionnelle et des symptômes du TDAH aux déficiences adaptatives dans les principales activités de la vie. Journal of ADHD and Related Disorders, 1(4), 5‐28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Dérèglement des émotions chez les adultes atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité: une méta-analyse. BMC psychiatrie, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). L'irritabilité préscolaire prédit la psychopathologie de l'enfant, la déficience fonctionnelle et l'utilisation des services à l'âge de neuf ans. Revue de psychologie et psychiatrie de l'enfant et disciplines connexes, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L. (2019). L'excitabilité et l'irritabilité chez les enfants d'âge préscolaire prédisent une psychopathologie ultérieure: l'importance de la dérégulation des émotions positives et négatives. Développement et psychopathologie, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Association génétique entre les symptômes du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et la labilité émotionnelle chez les jumeaux enfants et adolescents. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 53 (2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al.(2010) Une revue du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité compliquée par des symptômes de trouble oppositionnel avec provocation ou trouble des conduites. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Traitement du TDAH de l'adulte: une perspective clinique. Avancées thérapeutiques en psychopharmacologie, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Traitement par atomoxétine chez les enfants et les adolescents présentant un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et un trouble oppositionnel avec provocation comorbide. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Sous-diagnostic du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité chez les patients adultes: une revue de la littérature. Le compagnon de soins primaires pour les troubles du SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). TDAH chez l'adulte et troubles comorbides: implications cliniques d'une approche dimensionnelle. Psychiatrie BMC, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerk, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Mécanismes thérapeutiques communs et uniques des traitements stimulants et non stimulants pour le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. Archives de psychiatrie générale, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest