Soins collaboratifs pour le TDAH: modèle intégré pour médecins, psychiatres et travailleurs sociaux

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est hautement traitable, mais des obstacles systémiques - du coût et du manque de soins pédiatriques services aux systèmes de soins fragmentés — entravent souvent l'identification du TDAH chez les enfants et/ou les empêchent de recevoir des soins optimaux se soucier. Selon l'American Academy of Pediatrics (AAP), les prestataires de soins primaires considèrent souvent le TDAH comme distinct des autres affections pédiatriques et en dehors du champ des soins primaires.¹ De plus, seulement un tiers des enfants d'âge scolaire diagnostiqués avec le TDAH reçoivent à la fois des médicaments et une thérapie comportementale pour traiter la maladie, comme le recommande l'AAP.²

Des soins fragmentés et peu fiables sont des soins inefficaces pour les enfants atteints de TDAH - et la plupart des prestataires et des soignants se sentent impuissants à apporter des changements.

Entrer soins intégrés — un modèle de soins de santé collaboratif dans lequel travaillent des professionnels des soins primaires et de la santé comportementale en toute transparence (et avec les familles) pour fournir des services centrés sur le patient, systématiques et rentables se soucier.

³ Les soins collaboratifs sont un type de modèle de soins intégrés destiné à traiter des affections persistantes et largement impactantes qui nécessitent un suivi systématique, comme le TDAH.⁴

Les soins intégrés éliminent les obstacles courants aux soins de santé, et les preuves établissent également un lien entre les approches de soins collaboratifs et un engagement et une adhésion accrus aux plans de traitement du TDAH.⁵⁶⁷⁸ Ici, nous allons démontrer comment ce modèle pourrait bénéficier à une patiente pédiatrique fictive atteinte de TDAH ("Sarah"), ainsi qu'à sa famille et à son équipe de soins de santé.

Soins collaboratifs pour le TDAH: cadre et fonctionnalités

Les soins intégrés visent à réduire les silos qui apparaissent notoirement dans les établissements de soins de santé traditionnels et entravent des soins de qualité en reliant les rôles et responsabilités vitaux suivants, le tout dans un seul cadre physique et système:

• Fournisseur de soins primaires
• Responsable des soins de santé comportementale
• Consultant psychiatrique

[Obtenez ce téléchargement gratuit: Choisir le bon professionnel pour traiter le TDAH]

Fournisseur de soins primaires (PCP)

Les soins primaires sont le cadre idéal pour les soins intégrés pour les raisons suivantes :

• La confiance patient-soignant est souvent déjà établie.
• Les patients pédiatriques ont déjà des contacts réguliers et fréquents avec les PCP.
• Les PCP sont l'un des rares professionnels de la santé à considérer les patients de manière holistique.
• Les PCP orientent généralement les patients vers des services et des soins spécialisés en cas de besoin.

Le PCP conserve les mêmes responsabilités dans le cadre de ce modèle que dans un cadre traditionnel, qui comprennent, mais sans s'y limiter, les éléments suivants :

• identifier les conditions à l'aide d'entretiens cliniques, de dépistages, d'examens, d'antécédents, etc.
• conditions de traitement; prescrire des médicaments; élaborer et ajuster les plans de traitement
• surveiller la santé des patients dans le temps; ajuster les diagnostics si nécessaire

Considérez Sarah, une fillette de 8 ans qui se présente pour un bilan de santé. Grâce à un dépistage systématique et universel de la santé comportementale, les parents de Sarah indiquent qu'elle ne réussit pas bien à l'école et qu'elle a des difficultés sociales. Sarah pourrait-elle présenter des symptômes de TDAH et/ou autre chose ?

En dehors d'un modèle de soins intégrés, les parents de Sarah auraient peut-être été limités à discuter de ces préoccupations lors d'un rendez-vous de suivi. Le PCP aurait probablement fourni aux parents de Sarah des outils de dépistage du TDAH pour eux-mêmes et les enseignants de Sarah à compléter avant le prochain rendez-vous. Une référence - et une longue attente - pour voir un spécialiste du TDAH étaient probablement les prochaines étapes.

[Lire: Votre guide complet de diagnostic et de test du TDAH]

Dans ce scénario, une grande partie du fardeau incombe à la famille de Sarah pour établir des liens et poursuivre les prochaines étapes avec le PCP, qui travaille essentiellement de manière isolée sur l'affaire.

Mais c'est une autre histoire dans le cadre des soins collaboratifs, où le PCP collabore avec un spécialiste de la santé comportementale. gestionnaire de soins (BHCM) et un consultant psychiatrique pour établir le profil d'un patient dans un temps efficace manière.

Le PCP de Sarah l'identifie comme une excellente candidate pour cette approche collaborative, explique le processus à sa famille et obtient le consentement pour commencer avant de les présenter au BHCM.

Responsable des soins de santé comportementale

Le BHCM joue un rôle central dans les soins collaboratifs. Les BHCM sont des conseillers, des travailleurs sociaux, des psychologues, des infirmières et d'autres professionnels de la santé comportementale qui agissent comme un pivot entre les patients, l'établissement de soins primaires et d'autres systèmes comme l'école.

Le BHCM fera tout ce qui suit dans le cas de Sarah :

• Connectez-vous avec la famille de Sarah, écoutez leurs besoins, répondez à leurs préoccupations et expliquez plus en détail le modèle de soins collaboratifs.
• Communiquer avec l'école de Sarah et ses autres prestataires de soins de santé; nouer des partenariats.
• Examiner les dossiers médicaux et scolaires; aider à recueillir des informations supplémentaires sur Sarah (difficultés scolaires et comportementales, situation familiale, traitements antérieurs et soutiens fournis, obstacles aux soins, etc.).
• Fournir de brèves interventions psychothérapeutiques fondées sur des données probantes, au besoin.
• Surveillez les progrès de Sarah grâce à un registre et défendez-la dans plusieurs contextes.

Les BHCM s'efforcent de peindre et de partager une image continue et précise d'un patient - un processus qui prend souvent beaucoup plus de temps dans les systèmes traditionnels (et probablement avec des lacunes).

En faisant ce travail, le BHCM apprend que Sarah montre peut-être des signes de anxiété — des informations critiques qui n'ont pas été révélées lors du rendez-vous initial avec le PCP. Le BHCM met à jour le dossier partagé de Sarah et signale le consultant en psychiatrie de l'équipe, qui évaluera Sarah pour TDAH et anxiété — conditions qui sont souvent confondues les unes avec les autres mais qui peuvent aussi se produire simultanément — en gardant ces facteurs à l'esprit. Avant l'évaluation, le BHCM fournit à Sarah et à sa famille un test de dépistage de l'anxiété à remplir et assure un suivi.

Consultant psychiatrique

Le consultant en psychiatrie soutient le BHCM et le PCP dans le traitement des patients ayant des problèmes de santé comportementale. Ils peuvent suggérer des modifications de traitement, effectuer des évaluations et autrement prêter leur expertise psychiatrique - une ressource rare - à un grand nombre de patients.

Avant de rencontrer et d'évaluer Sarah, le consultant en psychiatrie accédera à son dossier partagé pour les informations clés recueillies par le BHCM et le PCP. En fusionnant ces informations avec de nouveaux détails recueillis lors de l'évaluation, le consultant psychiatrique apprend ce qui suit et initie des étapes supplémentaires :

• Sarah répond aux critères de TDAH inattentif. Les dépisteurs de TDAH et d'autres données recueillies par le BHCM montrent que Sarah présente des symptômes d'inattention depuis la maternelle. Le consultant recommande un essai de stimulant et examine avec la famille de Sarah ce que cela impliquerait.
• Les inquiétudes de Sarah sont principalement liées à ses performances scolaires, en particulier les activités liées aux chiffres, de sorte que la suspicion d'un trouble anxieux distinct est atténuée. Les enseignants ont dit au BHCM que Sarah est au niveau scolaire dans la plupart des domaines, mais qu'elle présente des déficiences importantes dans les concepts mathématiques. Ses difficultés en mathématiques méritent des tests psychopédagogiques de suivi pour déterminer si elle a un trouble d'apprentissage spécifique comme dyscalculie. (Après tout, jusqu'à 45 % des enfants atteints de TDAH ont également un trouble d'apprentissage.⁹)
• Les problèmes de Sarah autour de l'école ont créé des tensions entre elle et sa mère. Le père de Sarah souffre également de TDAH, et il existe des preuves de traumatismes et de dysfonctionnements multigénérationnels. Une orientation vers une thérapie comportementale parentale pourrait profiter à la famille.
• Sarah a du mal à s'endormir et à rester endormie. Le consultant discute de l'association entre TDAH et troubles du sommeil, et met l'accent sur les facteurs liés au mode de vie, notamment l'hygiène du sommeil, une bonne nutrition et l'exercice physique régulier.

Soins collaboratifs: Tout mettre ensemble

La famille de Sarah rencontrera éventuellement à nouveau le PCP, qui a désormais accès à une mine d'informations supplémentaires recueillies par le BHCM et un consultant psychiatrique pour l'aider dans son rôle. Si la famille accepte l'essai du stimulant, le PCP rédigera l'ordonnance et collaborer avec l'équipe pour observer Sarah au fil du temps et ajuster son diagnostic et/ou son plan de traitement au besoin.

La BHCM continue de travailler avec la famille sur les points suivants :

• décrivant les objectifs et élaborant un plan de traitement pour Sarah, qui peut inclure la mise en relation avec un fournisseur de formation parentale comportementale
• se connecter avec l'école de Sarah sur les tests psychoéducatifs et communiquer les résultats à l'équipe
• défendre Sarah à l'école, notamment en participant au plan d'enseignement individualisé (IEP) réunions et informer les parents de leurs droits légaux
• connecter la famille à des services communautaires supplémentaires au besoin
• surveiller les progrès de Sarah, y compris les performances scolaires (en particulier en mathématiques)
• maintenir les liens avec l'équipe (réunion mensuelle avec le PCP) et les partenaires extérieurs

Le consultant psychiatrique fournira également des conseils de cas sur une base continue, surtout si Sarah ne s'améliore pas sur un plan de traitement.

Le cas de Sarah aide à illustrer l'impact positif qu'un modèle de soins collaboratifs peut avoir sur les enfants TDAH, leurs familles et autres partenaires :

• Les familles ont une maison médicale où elles peuvent recevoir un soutien collaboratif sans craindre des lacunes ou des lacunes de communication inefficaces.
• Les familles reçoivent des soins et des informations fondés sur des données probantes plus tôt dans la vie des enfants, ce qui améliore la satisfaction des patients.
• La satisfaction au travail s'améliore à mesure que le PCP, le BHCM et le consultant psychiatrique apprennent les uns des autres.

Soins collaboratifs: en faire la norme

De nombreux centres médicaux universitaires dans les grandes villes proposent des modèles de soins intégrés pour une variété de conditions, mais l'approche n'est pas encore standard.

Les pratiques cliniques peuvent en apprendre davantage sur le modèle de soins en collaboration grâce au Université de Washington, qui a développé l'approche. Celle de l'université Centre AIMS fournit les ressources suivantes :

• Aperçu
• Guide de mise en œuvre
• Formation (CEU) et soutien
• Facturation et financement

Le Association psychiatrique américaine (APA) propose également informations et ressources sur le modèle de soins en collaboration, y compris des exemples de mise en œuvre réussie à travers les États-Unis.

Même en dehors d'un modèle de soins collaboratifs, les pratiques cliniques peuvent faire beaucoup pour mettre en œuvre une approche de soins intégrés :

• Développez des workflows concis et efficaces. Le partenariat réduit le travail en double et soulage les parents en tant qu'intermédiaires.
• S'engager dans la sensibilisation et affirmer le désir de collaborer. Apprenez à connaître les professionnels de la santé et les partenaires externes, y compris le personnel des écoles locales et des programmes communautaires. Encouragez tout le personnel médical à faire de même.
• Engagez-vous à une formation continue sur les IEP, les plans 504 et les autres programmes et services que les patients utilisent souvent et qui sont impliqués dans leurs soins.
• Rechercher et intégrer les services de soins intégrés disponibles. Le Ligne d'accès du partenariat, par exemple, relie les PCP de Washington, d'Alaska et du Wyoming à des psychiatres pédiatriques de garde pour des consultations téléphoniques.

Soins collaboratifs pour le TDAH: prochaines étapes

• Téléchargement Gratuit: Comment diagnostique-t-on le TDAH ?
• Lire: À quoi ressemble une équipe de traitement efficace et efficiente ?
• Lire: Il faut un village (et un plan) pour suivre le cours de traitement du TDAH

Le contenu de cet article est dérivé, en partie, du webinaire ADDitude ADHD Experts intitulé "Soins intégrés pour les enfants atteints de TDAH: comment former une équipe de soins interfonctionnelle« [Video Replay & Podcast #411] », avec Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW, et Douglas Russell, M.D. qui a été diffusé le 12 juillet 2022.

---

SUPPLÉMENT DE SOUTIEN
Merci d'avoir lu ADDitude. Pour soutenir notre mission de fournir une éducation et un soutien au TDAH, merci de penser à vous abonner. Votre lectorat et votre soutien contribuent à rendre notre contenu et notre portée possibles. Merci.

Afficher les sources d'articles

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest