La pénurie d'Adderall est imputée à l'utilisation accrue de stimulants par les patients atteints de TDAH
4 juin 2023
Le chef de la Food and Drug Administration (FDA) blâme la persistance Pénurie de médicaments pour le TDAH, en partie, sur une augmentation de la consommation de stimulants par les personnes atteintes de TDAH, qui, selon lui, n'ont peut-être pas toutes vraiment besoin de ces médicaments. dans un nouveau entretien avec John Whyte, M.D. de WebMD, le commissaire de la FDA, Robert M. Califf, M.D., affirme que les fournisseurs de télésanté sont en grande partie responsables de la conduite d'une augmentation « formidable » de Diagnostics de TDAH et prescriptions de stimulants au cours des dernières années et, selon ses mots, pas tous garanti.
"Si seules les personnes qui avaient besoin de ces médicaments les obtenaient, il n'y aurait probablement pas de pénurie [de médicaments stimulants]", déclare Califf. "Il y a une grande quantité d'utilisation qui est marginale. Et c'est pourquoi nous avons besoin de meilleures normes cliniques.
L'appel de Califf pour de "meilleures normes cliniques", soi-disant pour déterminer si un patient atteint de TDAH justifie un traitement avec des médicaments stimulants, fait écho à des idées fausses persistantes sur le réel et important manières que
Les symptômes du TDAH ont un impact sur la vie des patients adultes, en particulier. "Les patients adultes atteints de TDAH méritent des soins de haute qualité, et les prestataires méritent également des ressources faisant autorité qui décrivent pratiques efficaces et fondées sur des preuves pour le TDAH chez l'adulte », ont déclaré Maggie Sibley, Ph. D., et Ann Childress, M.D., qui travaillent avec le American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) pour élaborer les toutes premières lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du TDAH chez les adultes, dont la publication est prévue plus tard cette année.En outre, la suggestion de Califf selon laquelle l'utilisation de médicaments pour le TDAH peut être inutile et déconseillée pour certaines populations d'individus diagnostiqués contredit des décennies de recherche vérifiant le la nécessité et la sécurité de l'utilisation de médicaments pour le TDAH à court et à long terme - et sa profonde capacité à aider les enfants et les adultes à se concentrer, à contrôler l'impulsivité, à mieux performer au travail et à l'école, et plus. En bref, les stimulants sont considérés comme efficaces et sans danger pour la grande majorité des enfants et des adultes. "Le TDAH modéré à sévère nécessite absolument des médicaments", a déclaré Russell Barkley, Ph. D., un expert reconnu du TDAH. "C'est le traitement le plus efficace disponible - sans exception."
William Dodson, M.D., un habitué ADDitude contributeur, cite souvent des décennies de recherche affirmant la sécurité de l'utilisation des médicaments pour le TDAH et les dangers associés au TDAH non traité. "Le risque vient de ne pas prendre de stimulants pour le TDAH", il a dit, citant extensif recherches sur le sujet.12345 "Les personnes atteintes de TDAH qui n'utilisaient pas de stimulants avaient quatre fois plus d'accidents graves et de troubles liés à l'utilisation de substances (TUS), sept fois le taux d'incarcération et 10 fois le taux de conceptions non planifiées par rapport aux personnes atteintes de TDAH qui ont pris excitants. »
Les taux de traitement du TDAH sont encore faibles
La suggestion de Califf selon laquelle "un grand nombre" d'individus utilisent inutilement ou de manière irresponsable des stimulants est en contradiction avec une étude publiée le mois dernier par Réseau JAMA, qui montre que les taux de traitement des enfants atteints de TDAH sont généralement faibles. Il a révélé que seulement 12,9% des enfants de 9 et 10 ans présentant des symptômes de TDAH signalés avaient pris des médicaments pour le TDAH au cours des deux semaines précédentes.6
Les taux de traitement chez les adultes atteints de TDAH diagnostiqué sont également faibles; seulement environ 4,1 % des adultes prennent un médicament stimulant.7 Les preuves d'abus de médicaments chez les adultes sont rares et isolées des rapports de surprescription par certains fournisseurs de télésanté.
Pour les enfants plus âgés, une histoire différente se dessine. L'Institut national sur l'abus des drogues a signalé une augmentation de 36 % de l'utilisation de médicaments pour le TDAH chez les élèves de 12e année en 2022 par rapport à 2021.8 Il a attribué la hausse à "plus de stress" et à des problèmes d'attention qui ont été amplifiés par les blocages de la pandémie et l'apprentissage à distance. Une étude récente de l'Université du Michigan a révélé que jusqu'à un élève sur quatre des collèges et lycées a déclaré avoir abusé de médicaments stimulants sur ordonnance utilisés pour traiter le TDAH.9
Pourtant, l'abus de stimulants chez les adolescents n'est probablement pas assez important pour expliquer la pénurie endémique et continue d'Adderall qui a dramatiquement affecté ADDitude la vie des lecteurs pendant près d'un an.
Controverses sur le TDAH et la télésanté
En mars 2020, la Drug Enforcement Agency (DEA) a levé les exigences en personne et a permis aux praticiens de effectuer des évaluations et prescrire une substance contrôlée de l'annexe II comme l'Adderall (un stimulant) en mode virtuel rendez-vous. Cette décision a entraîné une augmentation des nouveaux diagnostics de TDAH chez les patients cherchant des soins de télésanté de 2020 à 2021, en particulier chez les femmes, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. Le stimulant du TDAH le plus couramment prescrit par un fournisseur de télésanté, Cerebral, était Adderall.
En 2022, Cerebral, ainsi que d'autres sociétés de télésanté, ont fait l'objet d'une enquête fédérale après que plusieurs reportages ont révélé que ces sociétés se livraient à "agressif" et des pratiques de prescription douteuses. Les spécialistes du TDAH ont également exprimé leurs craintes que les stimulants aient été sur-prescrits ces derniers temps, en partie à cause de ces sociétés de télésanté.
"Il y a eu une augmentation considérable des prescriptions, dont certaines liées à la prescription virtuelle, et cela a causé un certain nombre de problèmes", a déclaré Califf dans l'interview.
Cependant, aucune recherche n'existe encore pour confirmer ou infirmer la validité des diagnostics de TDAH posés par les fournisseurs de télésanté pendant la pandémie. Il n'est pas clair si les fournisseurs de télésanté ont sur-diagnostiqué le TDAH et les stimulants sur-prescrits, ou simplement rattrapé demande refoulée d'une population de patients adultes qui avaient eu du mal à accéder à des soins de santé en personne avant la pandémie. Les femmes, en tant que population, ont été notoirement sous-diagnostiquées en raison de stéréotypes obsolètes sur le TDAH, de la stigmatisation sociétale et des préjugés des prestataires. De plus, beaucoup ont rapporté à ADDitude que la télésanté les avait aidés à débloquer des diagnostics et des soins qui changeaient leur vie, y compris des médicaments stimulants pour le TDAH.
Appels à la réforme
Les défenseurs des patients et les législateurs qui se consacrent à résoudre la pénurie d'Adderall adoptent une approche différente. représentant Abigaïl Spanberger (D-Va.) a appelé la FDA à coordonner une réponse avec la DEA qui traite des quotas de production artificiellement bas pour les médicaments stimulants, entre autres obstacles à l'accès aux soins. Vingt autres membres du Congrès a également écrit une lettre à la DEA, l'invitant à formuler de nouvelles règles de télémédecine et de prescription, prendre au sérieux les augmentations de la demande lors de la fixation des quotas de production et mieux cartographier l'offre Chaînes. Et Maia Szalavitz, commentatrice de premier plan sur les problèmes de toxicomanie, a suggéré dans une chronique publiée dans Le New York Times que la surveillance des médicaments pour le TDAH devrait être transférée de la DEA à la Food and Drug Administration.
"Nous souhaitons pouvoir réparer toutes ces choses", a déclaré Califf dans l'interview avec Whyte. « Mais nous ne fabriquons pas les médicaments et nous ne pouvons pas dire à quelqu'un qu'il doit fabriquer des médicaments. Il y a des choses qui échappent à notre contrôle. »
Califf attribue également la pénurie de médicaments aux désincitations du marché pour fabricants de médicaments génériques, en disant: «Un certain nombre de médicaments génériques sont en pénurie à un moment donné parce qu'il n'y a pas assez de profit pour qu'une entreprise… entre dans le fabrication de ce médicament. " Il note que les problèmes de qualité dans la fabrication peuvent contribuer aux problèmes de distribution, mais appelle le Pénurie supplémentaire un "cas particulier".
L'essentiel
Les déclarations de Califf concernant la pénurie actuelle de médicaments pour le TDAH et les efforts pour l'atténuer sont décevantes. Ses déclarations faisant état d'une surprescription et d'une surconsommation généralisées de stimulants sont troublantes. Alors que la FDA ne peut pas agir seule pour résoudre la pénurie, Califf, qui a utilisé sa « chaire d'intimidation » pour sensibiliser le public à d'autres problèmes de santé, a raté une occasion d'assurer des millions d'Américains atteints de TDAH - dont beaucoup avaient un diagnostic et suivaient un traitement bien avant le début des pénuries (et avant la prolifération de la télésanté) - que l'agence prend au sérieux le TDAH et le traitement du TDAH.
Afficher les sources d'articles
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2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D. et Biederman, J. (2008). Effet d'un traitement stimulant antérieur pour le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité sur le risque ultérieur de tabagisme et de troubles liés à la consommation d'alcool et de drogues chez les adolescents. Archives de la pédiatrie et de la médecine de l'adolescence, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Ajustement conjugal et conflit conjugal chez les personnes diagnostiquées avec le TDAH et leurs conjoints. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N. et Larsson, H. (2012). Médicaments pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et la criminalité. Le journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 367(21), 2006-2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. et Upadhyaya, H. P (2014). Sous-diagnostic du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité chez les patients adultes: une revue de la littérature. Le compagnon de soins primaires pour les troubles du SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G. et Blanco, C. (2023). Traitement des enfants américains atteints d'un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité dans l'étude sur le développement cognitif du cerveau de l'adolescent. Réseau JAMA ouvert, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Tendances des ordonnances de stimulants chez les enfants et les adultes assurés commercialement - États-Unis, 2016-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O'Malley, P. M., Bachmann, J. G., & Schulenberg, J. E., (2023). Monitoring the Future résultats de l'enquête nationale sur la consommation de drogues, 1975-2022: élèves du secondaire. Surveillance de la série de monographies futures. Ann Arbor, MI: Institut de recherche sociale, Université du Michigan. Disponible à https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V. et Veliz, P.T. (2023). Utilisation médicale et non médicale des stimulants sur ordonnance chez les élèves du secondaire aux États-Unis, 2005 à 2020. JAMA Netw Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
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