Trouble lié à l'utilisation de substances: symptômes, traitements, TDAH Lien

June 19, 2023 15:10 | Miscellanea
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Les schémas de consommation problématique et excessive de drogues et/ou d'alcool peuvent indiquer un trouble lié à l'utilisation de substances, une condition complexe mais traitable qui affecte des millions d'Américains. Les personnes atteintes de TDAH sont plus à risque de développer des SUD. Découvrez les signes et les symptômes des SUD et ce que nous savons du lien TDAH-SUD.

Les troubles liés à l'usage de substances (TUS) sont des affections chroniques complexes caractérisées par des schémas problématiques de la consommation de substances (une ou plusieurs substances) qui causent une détresse et une altération importantes temps. Les personnes atteintes d'un SUD présentent des symptômes cognitifs, comportementaux et/ou physiologiques indiquant qu'elles continuent à consommer la substance malgré ses effets négatifs et ses conséquences. Les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances perdent le contrôle de leur capacité à réduire ou à arrêter les substances. Environ 10 % des adolescents et jusqu'à 30 % des adultes auront un SUD au cours de leur vie.1

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SUD coexistent fréquemment avec d'autres troubles, y compris le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH).2 Environ un adolescent sur deux et un adulte sur quatre atteints d'un SUD ont un TDAH concomitant; le risque de SUD est encore plus élevé chez les adolescents et les adultes atteints de TDAH non traité.34

Les troubles liés à l'usage de substances sont classés dans la Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) basé sur l'utilisation par un patient des classes suivantes de médicaments et de substances :5

Le DSM-5 énumère 11 symptômes, regroupés en quatre catégories, qui caractérisent un SUD. Les personnes peuvent être diagnostiquées avec un SUD en fonction du nombre de symptômes qu'elles présentent au cours d'une période de 12 mois. Deux à trois symptômes indiquent un diagnostic de bénin SUD; quatre à cinq symptômes indiquent modéré SUD; six symptômes ou plus indiquent grave SUD.

Certains des symptômes suivants du SUD peuvent être plus ou moins saillants selon la substance, ou ils peuvent ne pas s'appliquer du tout. (Les symptômes de sevrage, par exemple, ne sont pas spécifiés pour le trouble lié à l'utilisation de la phencyclidine. Les symptômes de sevrage varient également selon les types de substances.)

Les adultes et les adolescents atteints de TDAH sont plus susceptibles que les personnes sans TDAH d'utiliser de la nicotine, de boire de l'alcool et de consommer d'autres drogues.6 Les adolescents (TDAH ou non) peuvent présenter moins d'inhibition autour de la consommation de drogues à ce stade de développement en raison du fait que la surveillance frontale (amortissement) les composants du cerveau se développent plus tard que les zones paralimbiques, qui sont activées et sensibles aux émotions et aux récompenses (par exemple, activées par des stimuli comme l'usage de drogues).7 Pourtant, les adolescents et les adultes atteints de TDAH sont plus susceptibles que les personnes sans TDAH de commencer à expérimenter des drogues à un âge plus précoce.8 Pour ces raisons, les adolescents et les jeunes adultes atteints de TDAH devraient faire l'objet d'un dépistage des problèmes potentiels liés à la consommation de substances. (Contrôleurs établis tels que S2BI, Outil TAPS, ou des questions sur SUD sont recommandées par opposition aux tests toxicologiques.)

Le TDAH est associé à la fois à une apparition précoce et à un risque plus élevé de SUD.8 Le TDAH non traité double le risque de développer un SUD, selon certaines estimations.39 Le SUD est souvent plus grave, complexe et chronique lorsqu'il coexiste avec le TDAH. Les taux de rémission sont plus faibles chez les personnes atteintes de SUD et de TDAH, tout comme les taux de rétention dans le traitement SUD - essentiels pour les patients pour le maintien de la récupération.101112131415

La recherche sur les mécanismes sous-jacents au lien TDAH-dépendance est en cours, mais des études suggèrent que le TDAH et le SUD résultent, en partie, de différences dans le système de récompense du cerveau.16 Le TDAH et ses symptômes associés, comme l'impulsivité, peuvent également augmenter la vulnérabilité à la consommation de substances et plus tard aux TUS.17La génétique peut également jouer un rôle important dans le risque de TDAH-SUD.18 Certains chercheurs émettent également l'hypothèse que le risque accru de SUD dans le TDAH découle des efforts visant à automédication, bien que les études sur cette théorie restent peu concluantes.19

La marijuana est la substance la plus couramment utilisée et mal utilisée par les personnes atteintes de TDAH, et le TDAH fait partie des comorbidités psychiatriques les plus courantes chez les adolescents atteints de TDAH. trouble lié à la consommation de cannabis.820

La consommation de marijuana, comme on le sait, est associée à une déficience neuropsychosociale aiguë. Une étude portant sur de jeunes adultes avec et sans TDAH a révélé que les personnes qui avaient commencé à consommer avant l'âge de 16 ans s'en sortaient moins bien selon les mesures de fonctionnement exécutif (par exemple, l'organisation) et d'autres résultats cognitifs que ceux qui ont commencé à consommer de la marijuana plus tard - un constatation particulièrement inquiétante étant donné que les participants à l'étude atteints de TDAH étaient plus susceptibles de déclarer avoir consommé du cannabis avant 16 ans.21 Une vaste étude appelée la Étude sur le cerveau et le développement cognitif des adolescents (ABCD) est actuellement en cours pour étudier l'impact du cannabis sur le développement du cerveau.

Alors que certaines personnes atteintes de TDAH déclarent utiliser de la marijuana pour se soigner elles-mêmes, une étude a montré que la consommation de cannabis ne conduire à une amélioration des performances cognitives ou du niveau d’activité, bien que davantage de recherches soient nécessaires pour comprendre l’effet du cannabis sur Symptômes du TDAH.2223

Sans équivoque, non. En fait, le contraire semble être vrai. Des études montrent que le traitement précoce du TDAH et son traitement continu tout au long de la vie réduisent le risque de consommation de substances et de TUS.29Traitement stimulant du TDAH avant l'âge de 9 ans semble être associé à la plus grande réduction du risque de SUD ultérieur. Une étude a montré que les enfants qui commençaient un traitement stimulant après cet âge étaient plus à risque de consommer des substances pendant l'adolescence que les enfants qui commençaient plus tôt.30 La même étude a également montré qu'un traitement stimulant précoce du TDAH n'augmente pas le risque de consommation de cocaïne ou de méthamphétamine - les deux stimulants.

Les traitements pour les SUD comprennent, mais sans s'y limiter, les options suivantes (et dépendent de la situation et des besoins de l'individu) :

Compte tenu des liens connus entre le TDAH et le SUD, les adolescents et les adultes atteints de SUD ou d'usage problématique de substances doivent être dépistés pour le TDAH. Pour les personnes atteintes à la fois de TUS et de TDAH, des thérapies structurées telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les approches pharmacologiques semblent les plus efficaces.31 Le traitement peut commencer, par exemple, par une TCC qui se concentre d'abord sur le SUD plutôt que sur le TDAH. Tout au long du traitement, les prestataires peuvent alterner entre se concentrer sur le SUD et le TDAH, aider les patients à comprendre et à identifier leurs pensées et les sentiments autour des envies et des envies de substances, et la gestion des symptômes et d'autres problèmes liés au TDAH qui peuvent interférer avec la consommation de substances traitement. Les patients apprennent également à se tenir à l'écart des situations à haut risque.

Traiter TDAH avec non stimulant et/ou médicaments stimulants pendant un trouble actif lié à la consommation de substances est important, car il aide les individus à rester en traitement - et la rétention dans le traitement de la toxicomanie est fortement liée à des résultats positifs.32

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1 Merikangas, K. R., & McClair, V. L (2012). Épidémiologie des troubles liés à l'utilisation de substances. Génétique humaine, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0

2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Groupe de travail sur les questions de qualité (2005). Paramètre de pratique pour l'évaluation et le traitement des enfants et des adolescents souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37

3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. et Schoevers, R. UN. (2012). Prévalence du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les patients souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances: une méta-analyse et une méta-analyse de régression. Dépendance aux drogues et à l'alcool, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007

4 Wilens, T. E., & Morrison, N. R (2012). Troubles liés à l'usage de substances chez les adolescents et les adultes atteints de TDAH: focus sur le traitement. Neuropsychiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

5 Association psychiatrique américaine. (2013). Troubles liés à l'utilisation de substances. Dans Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.).

6 Harstad, E., Levy, S. et Comité sur l'abus de substances (2014). Trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et toxicomanie. Pédiatrie, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992

7 Casey, B. J., & Jones, R. M (2010). Neurobiologie du cerveau et du comportement des adolescents: implications pour les troubles liés à l'utilisation de substances. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017

8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. et Biederman, J. (2011). Le TDAH prédit-il les troubles liés à l'utilisation de substances? Une étude de suivi de 10 ans de jeunes adultes atteints de TDAH. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021

9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1997). Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est associé à des troubles précoces liés à l'utilisation de substances. Le Journal des maladies nerveuses et mentales, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001

10 Wilens, T. E., A. Kwon, S. Tanguay, R. Chase, H. Moore, S. Faraone. V., & Biederman, J. (2005). Caractéristiques des adultes atteints d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et d'un trouble lié à l'utilisation de substances: le rôle de la comorbidité psychiatrique. La revue américaine sur les addictions, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639

11 Lévin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. et Ng, J. (2004). Impact du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et d'autres psychopathologies sur la rétention du traitement chez les cocaïnomanes dans une communauté thérapeutique. Comportements addictifs, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041

12 Lévin, F. R., Evans, S. M., & Kléber, H. D. (1998). Prévalence du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez l'adulte chez les cocaïnomanes en quête de traitement. Dépendance aux drogues et à l'alcool, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0

13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P (2000). Prévalence du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et du trouble des conduites chez les toxicomanes. Le Journal de la psychiatrie clinique, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402

14 Caroll, K. M., & Rounsaville, B. J (1993). Histoire et importance du trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant chez les cocaïnomanes en quête de traitement. Psychiatrie globale, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e

15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Le TDAH affecte-t-il le cours de la toxicomanie? Résultats d'un échantillon d'adultes avec et sans TDAH. La revue américaine sur les addictions, 7(2), 156–163.

16 Regnart, J., Truter, I. et Meyer, A. (2017). Exploration critique des troubles concomitants de déficit de l'attention/hyperactivité, des troubles de l'humeur et des troubles liés à l'utilisation de substances. Examen d'experts de la recherche en pharmacoéconomie et résultats, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878

17 Wilens, T. E., & Biederman, J. (2006). Alcool, drogues et trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité: un modèle pour l'étude des dépendances chez les jeunes. Journal of psychopharmacology (Oxford, Angleterre), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776

18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., A. Thapar, L. Riglin, K. Langley et S. Dalsgaard. (2020). Responsabilité génétique envers le TDAH et les troubles liés à l'utilisation de substances chez les personnes atteintes de TDAH. Addiction (Abingdon, Angleterre), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910

19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. E. (2022). TDAH et troubles liés à l'utilisation de substances chez les jeunes: considérations pour l'évaluation, le diagnostic et la pharmacothérapie. Cliniques psychiatriques pour enfants et adolescents d'Amérique du Nord, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005

20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R (2020). Le TDAH est très répandu chez les patients cherchant un traitement pour des troubles liés à la consommation de cannabis. Journal des troubles de l'attention, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109

21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Impact du TDAH et de la consommation de cannabis sur le fonctionnement exécutif chez les jeunes adultes. Dépendance aux drogues et à l'alcool, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001

22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Effets autodéclarés du cannabis sur les symptômes du TDAH, les effets secondaires des médicaments pour le TDAH et le dysfonctionnement exécutif lié au TDAH. Journal des troubles de l'attention. https://doi.org/10.1177/10870547211050949

23 Cooper, R. E., E. Williams, S. Seegobin, C. Tye, J. Kuntsi et P. Asherson. (2017). Cannabinoïdes dans le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité: un essai contrôlé randomisé. Neuropsychopharmacologie européenne: la revue du Collège Européen de Neuropsychopharmacologie, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005

24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D., & Leventhal, A. M (2018). Associations des symptômes du TDAH avec le tabagisme et l'initiation à l'utilisation de produits du tabac alternatifs pendant l'adolescence. Journal de psychologie pédiatrique, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153

25 Dvorski, M. R., & Langberg, J. M (2019). Utilisation de la cigarette et de la cigarette électronique et perceptions sociales au cours de la transition vers l'université: le rôle des symptômes du TDAH. Psychologie des conduites addictives, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450

26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J., & Perkins, K. UN. (2020). Augmentation des effets subjectifs et renforçants de l'exposition initiale à la nicotine chez les jeunes adultes présentant un déficit de l'attention trouble d'hyperactivité (TDAH) par rapport à des pairs appariés: résultats d'un modèle expérimental de tabagisme pour la première fois utiliser. Neuropsychopharmacologie: publication officielle de l'American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7

27 Lévin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E., & Mars, J. (1996). Effets de la nicotine sur les adultes atteints de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. Psychopharmacologie, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281

28 Wilens T. E. (2006). Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et troubles liés à l'utilisation de substances. La revue américaine de psychiatrie, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059

29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). Une revue de la littérature et une méta-analyse sur les effets des médicaments pour le TDAH sur les résultats fonctionnels. Journal de recherche psychiatrique, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006

30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Âge d'apparition, durée et type de traitement médicamenteux pour le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et la consommation de substances pendant l'adolescence: une étude nationale multicohorte. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011

31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). La relation compliquée entre le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et les troubles liés à l'utilisation de substances. Rapports de psychiatrie actuels, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6

32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Pharmacothérapie pour le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et la rétention dans le traitement ambulatoire des troubles liés à l'utilisation de substances: une étude de cohorte rétrospective. Le Journal de la psychiatrie clinique, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598