Disparités dans la distribution des médicaments à base d'amphétamines: rapport DEA
10 juillet 2023
La distribution des médicaments sur ordonnance à base d'amphétamines varie considérablement aux États-Unis, selon les données obtenues Administration de lutte contre la drogue (DEA) pour 2019 qui a tracé la distribution de l'amphétamine, un médicament courant contre le TDAH, et de la méthamphétamine. L'abus de méthamphétamine est un problème majeur de santé publique; cependant, amphétamines jouer un rôle thérapeutique majeur dans le traitement efficace du TDAH. La stigmatisation, les différences d'accessibilité et des initiatives comme le Montana Meth Project contribuent probablement aux disparités régionales en matière d'accessibilité pour les deux médicaments.1
Le système d'automatisation des rapports et des commandes consolidées (ARCOS) de la DEA a été utilisé pour collecter le poids des médicaments par habitant données de distribution (milligrammes pour 1 000 personnes) pour la méthamphétamine et l'amphétamine sur ordonnance dans une analyse régionale publié par le Journal des troubles de l'attention
. Les données de distribution ont été collectées pour chaque État américain et divisées en quatre régions: Ouest, Midwest, Sud et Nord-Est.Lorsque les régions des États-Unis ont été comparées pour les distributions les plus élevées et les plus faibles de chaque agent stimulant :
- La méthamphétamine était plus élevée dans l'Ouest (32,2 % de la distribution totale) que dans les autres régions
- L'amphétamine était plus élevée dans le Sud (37 % de la distribution totale) que dans les autres régions
- La distribution des deux agents était la plus faible dans le Nord-Est
Lorsque les États américains ont été comparés pour les distributions les plus élevées et les plus basses de chaque agent :
- Washington avait 16,8 fois plus de distribution de méthamphétamine que l'Arkansas
- La Louisiane avait 4,92 fois plus de distribution d'amphétamines que le Nouveau-Mexique
L'une des principales conclusions du rapport était la sous-répartition des deux agents par rapport à leurs quotas de production globaux. Seulement 16,1 % de la méthamphétamine sur ordonnance et 54 % de l'amphétamine sur ordonnance ont été distribués par rapport à ce qui pourrait être produit pour la vente*. C'est curieux parce que l'amphétamine/dextramphétamine vendue comme Adderall XR connaît une pénurie aux États-Unis depuis près d'un an. La distribution de l'amphétamine était 4 000 fois plus fréquente que celle de la méthamphétamine.
Stigmatisation des stimulants
Le potentiel élevé d'abus et d'effets secondaires nocifs des méthamphétamines peut jeter une ombre sur les psychostimulants en tant que moyen sûr et efficace Option de traitement du TDAH. La stigmatisation affecte non seulement le désir d'un patient de prendre des stimulants, mais aussi la volonté d'un médecin de les prescrire.2
La méthamphétamine est plus souvent associée au crystal meth récréatif, mais c'est aussi le nom générique de Désoxyne, un médicament d'ordonnance légal utilisé comme traitement de deuxième ligne pour le TDAH et l'obésité.
"Alors que Desoxyn a été approuvé pour le traitement du TDAH par le FDA en 1981, il est rarement utilisé pour traiter le TDAH », a déclaré Walt Karniski, M.D., à ADDitude. "Il a un potentiel d'abus élevé et le détournement est plus susceptible de se produire avec Desoxyn qu'avec n'importe quel autre médicament à base d'amphétamine. Il ne semble y avoir aucune raison impérieuse de prescrire Desoxyn pour le traitement du TDAH alors que tant d'autres options sont moins susceptibles d'être abusées ou détournées, beaucoup moins chères et plus efficaces.
Les formulations d'amphétamine à action prolongée utilisées dans le traitement du TDAH comprennent les versions de marque et génériques de médicaments, y compris Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR et Dexedrine Spanule, ainsi que le nouveau Xelstrym dispositif transdermique. Les formulations d'amphétamines à courte durée d'action pour le TDAH comprennent Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall et ProCentra, ainsi que leurs génériques lorsqu'ils sont disponibles. Vyvanse est considéré comme une formulation de pro-médicament amphétamine comprenant de la lisdexamfétamine.
L'une des préoccupations les plus courantes associées à l'utilisation de médicaments stimulants est qu'elle mènera à la dépendance. Troubles liés à l'utilisation de substances (SUD) coexistent chez 10% à 24% des adultes atteints de TDAH, selon une étude citée dans le rapport.3 Pourtant, il n'a pas été démontré que les médicaments pour le TDAH seuls provoquent des SUD.4 Au contraire, le traitement du TDAH avec des médicaments stimulants dès l'enfance peut réduire la probabilité de développer un SUD.3,5,6
“Adultes atteints de TDAH sont deux à trois fois plus susceptibles d'abuser de drogues, mais moins susceptibles d'en abuser s'ils prennent des médicaments pour leur TDAH », Karniski a dit.
"L'essentiel est que le traitement précoce du TDAH n'augmente pas le risque de consommation de cocaïne et de méthamphétamine dans la population générale", a déclaré Tim Wilens, M.D., dans un récent webinaire ADDitude sur les options de traitement pour les personnes atteintes de SUD et de TDAH.
Cependant, selon le rapport actuel, des programmes de prévention à grande échelle comme le Projet de méthamphétamine du Montana (MMP) stigmatisent par inadvertance l'usage licite et illicite des stimulants.
"L'objectif du MMP était d'éduquer et de décourager les jeunes de consommer de la méthamphétamine illicite en stigmatisant la consommation et en la rendant socialement inacceptable", ont écrit les chercheurs. "Comme discuté précédemment, cette stigmatisation, combinée à une forte publicité contre la consommation d'amphétamines à travers des images stéréotypées de à quoi ressemblent les personnes qui consomment de la méthamphétamine, peut empêcher les fournisseurs de soins de santé de la recommander comme traitement du TDAH en raison de la peur du public repousser.
Dans son analyse État par État, la distribution de méthamphétamine sur ordonnance au Montana (où se trouve l'initiative MMP) était nulle. C'était le seul État avec une distribution de zéro pour l'un ou l'autre des agents.
Causes supplémentaires
D'autres causes potentielles de variations régionales comprennent l'emplacement des professionnels de la santé; l'âge des médecins prescripteurs et leur spécialité; sous-diagnostic et sous-traitement du TDAH chez les populations minoritaires; changer les critères du TDAH; et l'emplacement des laboratoires de méthamphétamine illicite. Les variations de la distribution totale peuvent être influencées par la popularité de la télémédecine et l'accessibilité des substances contrôlées en ligne.
Les recherches futures devraient viser à mieux comprendre les disparités régionales mises en évidence dans ce rapport et « … à quantifier l'effet que des initiatives telles que le Montana Meth Project ont sur la recommandation des fournisseurs de soins de santé de médicaments stimulants pour le TDAH », les chercheurs écrit.
*À vendre, pas à convertir
Afficher les sources d'articles
1Lopéra, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L. et Piper, B. J (2023). Disparités régionales dans la distribution de méthamphétamine et d'amphétamine sur ordonnance aux États-Unis. Journal des troubles de l'attention, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M (2010). L'information est-elle importante? L'effet du projet sur la méthamphétamine sur la consommation de méthamphétamine chez les jeunes. Journal d'économie de la santé, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R (2007). Stratégies de traitement pour les troubles concomitants du TDAH et de l'utilisation de substances. Journal américain sur les toxicomanies, 16(Supplément 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). La relation compliquée entre le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et les troubles liés à l'utilisation de substances. Rapports de psychiatrie actuels, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R. et Hodgkins P. (2012). Distinguer la comorbidité et la gestion réussie du TDAH chez l'adulte. Journal des troubles de l'attention, 16(5 suppl.), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Âge d'apparition, durée et type de traitement médicamenteux pour le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité et la consommation de substances pendant l'adolescence: une étude nationale multicohorte. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
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