Épigénétique, entraînement cérébral, neuroimagerie: mises à jour de la recherche sur le TDAH

Au fil des années, de nombreuses recherches ont montré que le TDAH se caractérise par une forte héritabilité et implique de nombreux gènes différents. résultats reproductibles dans les études de neuroimagerie, dispose de traitements efficaces (à la fois non pharmacologiques et pharmacologiques) et est associé à des effets indésirables. résultats à long terme. Pourtant, de nombreuses questions restent sans réponse.

Même si personne ne peut prédire les découvertes scientifiques à venir, trois domaines de recherche sont particulièrement prometteurs pour améliorer notre compréhension du TDAH: neuroimagerie, la recherche génétique et les interventions non pharmacologiques, comme la stimulation magnétique transcrânienne et l'entraînement à l'attention.

3 domaines de recherche clés sur le TDAH

1. Neuroimagerie

   Les progrès des techniques d’imagerie cérébrale pourraient conduire à une meilleure compréhension des mécanismes neuronaux à l’origine du TDAH. Il y a cependant des réserves. Il semble que des études cellulaires ou sur des récepteurs de neuroimagerie uniques aient fourni des indices sur les différences dans la structure et le fonctionnement du cerveau. personnes atteintes de TDAH, mais le cerveau comprend des milliards de cellules, de circuits et de réseaux en interaction qui fonctionnent ou non ensemble pendant des périodes spécifiques. Tâches.

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Ces réseaux et connexions complexes varient selon les individus et selon les tâches spécifiques qui font partie de nombreuses études de neuroimagerie. Les chercheurs demandent :

• Comment différents individus recrutent-ils différents réseaux et connexions cérébrales pour effectuer une tâche spécifique ?
• Comment les connexions supplémentaires sont-elles utilisées si les tâches spécifiques sont (ou ne sont pas) liées à régulation émotionnelle, l'excitation, la familiarité, la peur ou la difficulté d'une tâche ?

Lentement, le domaine s'éloigne des représentations statiques des activités cellulaires ou des récepteurs dans des domaines spécifiques. régions du cerveau et en examinant plutôt comment le cerveau dans son ensemble (plutôt que la simple somme de ses parties) les fonctions. Outils de neuroimagerie (c.-à-d., scanners SPECT cérébral, TEP et tomodensitométrie, et IRMf) ne permet pas encore de poser un diagnostic précis du TDAH, mais nous rechercherons des avancées importantes dans ce domaine.

1. Recherche épigénétique

   Une exploration plus approfondie des facteurs génétiques pourrait faire la lumière sur l’héritabilité du TDAH et ouvrir la voie à des thérapies ciblées basées sur le profil génétique d’un individu. Bien que l’étude des facteurs génétiques ait fourni des indices importants, nous savons désormais qu’il n’existe pas de gène unique ni de petit ensemble de gènes permettant de prédire de manière fiable si une personne sera atteinte de TDAH. De plus, les gènes spécifiques qui exposent une personne à un risque de TDAH peuvent différer de ceux trouvés chez une autre personne atteinte de TDAH.

C'est ici que recherche épigénétique entre en jeu. Les chercheurs demandent :

• Quels gènes pourraient prédisposer un enfant à développer un TDAH en raison d’une exposition à la fumée de tabac prénatale et périnatale ou à un environnement stressant ?
• Existe-t-il des moyens de compenser ces influences en modifiant l’environnement d’un individu, et à quel moment du développement ?

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À mesure que nous découvrons des voies de développement génétiques et cérébrales plus spécifiques, nous devrions nous attendre à constater que des interventions différentes et précises fonctionnent pour différents Sous-types de TDAH, en fonction de la combinaison gènes-environnement particulière de l’individu et de la façon dont les facteurs se développent au fil du temps.

1. Interventions non pharmacologiques

   Thérapies cognitivo-comportementales, le neurofeedback et les programmes informatisés de formation à l'attention ont élargi nos options de traitement au-delà des médicaments.

Les technologies utilisant des formats de jeux vidéo pour proposer des exercices cérébraux spécifiques peuvent entraîner des bénéfices attentionnels potentiels, probablement en renforçant des circuits cérébraux spécifiques. Des exemples de programmes d'entraînement cérébral comprennent EndeavourRX, Joon, Mightier et Calmsie.

Les appareils de neurostimulation offrent de nouvelles techniques pour gérer plus efficacement les symptômes du TDAH. Les exemples incluent le Système Monarch eTNS, qui utilise un appareil portable externe qui stimule le nerf vague, ainsi que des appareils qui délivrent une stimulation magnétique transcrânienne (TMS) au cerveau via un appareil appliqué de l'extérieur. Bien que le TMS ait été approuvé pour le traitement de la dépression, de l'anxiété et des troubles obsessionnels compulsifs, il a été étudié mais n'a pas encore été approuvé pour le TDAH.

Ces nouvelles interventions sont passionnantes; cependant, nous ne disposons pas de données de recherche suffisantes comparant l’efficacité de l’un de ces traitements avec des interventions pharmacologiques et des thérapies cognitivo-comportementales plus établies et plus efficaces.

Mises à jour de la recherche sur le TDAH: prochaines étapes

• Obtenir: Le guide du clinicien pour traiter le TDAH complexe
• Lire: Les scanners cérébraux de haute technologie pourraient-ils aider à diagnostiquer le TDAH ?
• Montre: Comment l'imagerie cérébrale nous aide à comprendre et à traiter le déficit d'attention

Pierre S. Jensen, M.D., est le fondateur de l'Institut REACH, qui forme des cliniciens pour diagnostiquer et traiter efficacement les problèmes de santé mentale chez les enfants.

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