Quand la formation comportementale des parents fonctionne - mais difficile à maintenir

La formation comportementale des parents est un traitement naturel de première intention pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA) recommandé par l'American Academy of Pediatrics pour les enfants de moins de 6 ans seuls et pour les enfants de 6 ans et plus en combinaison avec le TDAH des médicaments. L’efficacité du BPT est bien documentée dans la recherche et dans l’expérience des patients, mais la réussite continue nécessite du temps et des efforts continus, ce qui est rarement facile pour les familles atteintes du TDAH.

Formation comportementale des parents Problème 1: «Nous sommes tout simplement trop occupés!»

Il peut parfois être accablant pour les parents d'intégrer les techniques qu'ils ont apprises dans la formation comportementale des parents (BPT) à des horaires parent-enfant chargés à la maison. Voici quelques stratégies pour concevoir un plan de comportement à domicile qui correspond au style de vie de votre famille.

1. Priorisez les comportements cibles.

Au cours de formation comportementale des parents, vous avez peut-être identifié plusieurs comportements cibles pour votre enfant. Vous aurez éventuellement la possibilité de vous attaquer à chaque comportement, mais commencez simplement par hiérarchiser un à trois comportements qui causent actuellement le plus de problèmes. Un exemple d'un seul problème qui peut être résolu par la thérapie comportementale: si votre enfant est agressif envers ses frères et sœurs, vous devriez le cibler avant de faire le lit. En réduisant votre concentration, vous pourrez traiter plus efficacement les difficultés les plus pressantes.

2. Commencez bas et ajoutez au fur et à mesure. Les stratégies parentales comportementales varient considérablement dans leur intensité et dans le temps qu'elles demandent aux parents. Pour certains enfants, une économie symbolique, dans laquelle l'enfant gagne et perd des jetons (autocollants, points) pour chaque cas de comportement approprié ou inapproprié sera nécessaire pour gérer le comportement. Mais pour d'autres, créer des règles de la maison et augmenter les éloges étiquetés («J'adore la façon dont vous avez utilisé des mots respectueux!») Sera suffisant. Commencer avec des stratégies moins intensives et ajouter des stratégies plus intensives au besoin vous permettra de maîtriser des approches plus simples avant d'en ajouter d'autres plus compliquées. Cela empêchera le plan de comportement à domicile de devenir trop difficile à mettre en œuvre.

3. Récompense toi. Initier et maintenir un changement de style de vie est un travail difficile! Tout comme vous récompensez la constance de votre enfant, récompensez la vôtre en faisant des choses que vous aimez ou en planifiant du temps seul bien mérité.

[Obtenez cette ressource gratuite: correction de 15 jours pour un comportement rebelle]

Formation comportementale des parents Problème 2: «La magie s'est dissipée.»

Les parents remarqueront parfois des améliorations immédiates du comportement des enfants lorsqu'ils mettent en œuvre un nouveau plan de comportement à la maison. Mais, après quelques semaines, ils pourraient voir une baisse des gains initiaux. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les interventions comportementales peuvent sembler ne plus fonctionner. Certains courants sont énumérés ci-dessous.

1. Les récompenses sont-elles suffisamment gratifiantes? Tout comme avec les parents, les enfants peuvent perdre leur motivation initiale une fois que la nouveauté d'un nouveau système comportemental s'estompe. Si des récompenses tangibles (produits comestibles, petits jouets) ou des privilèges (temps d'écran, heure de coucher plus tard) font partie de votre plan de comportement à la maison, vérifiez pour voir si les motivations actuelles sont toujours intéressantes pour votre enfant ou s'il y a d'autres choses qu'il préférerait gagner au lieu. Une façon de garder les récompenses intéressantes est de concevoir un «menu de récompenses» qui répertorie plusieurs récompenses possibles. Une autre option consiste à associer des récompenses quotidiennes à des récompenses plus importantes et à plus long terme (par exemple, une activité amusante le week-end, un jeu vidéo) qui peuvent être gagnées après un certain nombre de «bonnes journées».

Utilisez des aides visuelles pour montrer à votre enfant ses progrès vers l'obtention de plus grandes récompenses pour garder les choses excitantes. Si vous utilisez actuellement des éloges ou d'autres formes de renforcement social, vous pouvez envisager d'augmenter la pertinence de ces interventions en les soutenant avec des récompenses et / ou des privilèges.

2. Les récompenses sont-elles réalisables? Si les objectifs sont si difficiles que les récompenses ne sont jamais gagnées, votre enfant peut perdre espoir. Afin d'obtenir une certaine «adhésion» de votre enfant, vous pouvez envisager de rendre les récompenses plus faciles à gagner au début. Une fois que votre enfant atteint systématiquement ses objectifs initiaux, vous pouvez progressivement augmenter la difficulté d'améliorer son comportement au fil du temps. Si votre enfant n'atteint toujours pas ses objectifs, vous pouvez envisager d'offrir des récompenses à intervalles plus fréquents. Attendre la fin de la journée pour obtenir une récompense est souvent difficile pour les enfants, en particulier les plus jeunes. Envisagez de récompenser vos routines du matin, après l'école et au coucher. Par exemple, votre enfant pourrait gagner à choisir la station de radio sur le chemin de l'école pour terminer correctement la routine du matin.

[Lisez ceci: la parentalité sans cri est possible avec BPT]

3. Votre enfant reçoit-il trop de récompenses potentielles «gratuitement»? Si les enfants ont déjà accès à de nombreuses récompenses et privilèges sans avoir à les gagner, ils peuvent être moins motivés à gagner des récompenses liées à la réalisation d'un objectif dans le cadre d'un plan de comportement. Par exemple, si l'heure de la télévision est au menu des récompenses, mais que votre enfant gagne 30 minutes de temps sur l'iPad, que les objectifs soient atteints ou non, il y a peu de motivation pour gagner du temps à la télévision. De même, si les enfants reçoivent des récompenses sans vraiment les gagner, ils seront moins motivés à changer leur comportement, en espérant que les parents «céderont».

4. Votre enfant comprend-il comment gagner des renforts? À mesure que les plans de comportement à la maison deviennent plus complexes, les enfants peuvent perdre de vue ce qu'ils sont censés faire et ce qu'ils obtiennent pour répondre aux attentes. Vérifiez auprès de votre enfant pour vous assurer qu'il comprend le système. Rappels visuels, tels que les règles d'affichage et routines, sont utiles pour garder votre enfant (et ses tuteurs!) sur la bonne voie, en particulier chez les jeunes enfants. Il peut également être utile d'impliquer votre enfant dans le suivi de ses progrès vers la satisfaction des attentes quotidiennes. Par exemple, votre enfant peut cocher une fois les tâches terminées ou les objectifs atteints. Cela peut prendre de nombreuses formes, comme un tableau blanc sur le réfrigérateur, l'ajout de billes dans un pot ou l'utilisation d'une application mobile comme iRewardChart. Soyez créatif et choisissez ce qui fonctionne le mieux pour votre famille.

Formation comportementale des parents Problème 3: «Le comportement à la maison s'est amélioré, mais qu'en est-il partout ailleurs?»

Si vous constatez des améliorations stables à la maison, félicitations! Cela signifie que vous avez maîtrisé la mise en œuvre de nouvelles stratégies et que votre travail acharné porte ses fruits. Cependant, si vous constatez que ces gains disparaissent lorsque vous quittez votre enfant avec une baby-sitter ou allez à une fête d'anniversaire, vous n'êtes pas seul. Les enfants sont très réactifs à leur environnement et apprennent rapidement qui mettra en œuvre les conséquences et qui les laissera échapper aux mauvais comportements. Par conséquent, il faut généralement du travail supplémentaire pour que les gains de comportement fonctionnent dans d'autres paramètres. Voici quelques conseils pour y parvenir.

1. Faire connaitre. Identifiez les paramètres dans lesquels il est le plus important que le comportement de votre enfant s'améliore et commencez par là. Accordez-vous du temps pour rencontrer des adultes clés (enseignant en classe, entraîneur de football) pour discuter du comportement de votre enfant et l'aider à développer des interventions réalisables pour votre enfant dans ce contexte. Vous entendre dire que ces stratégies ont fonctionné est souvent un moyen efficace de motiver les enseignants et d'autres adultes à essayer également de nouvelles approches.

2. Établissez une communication quotidienne avec les adultes clés. Communiquer tous les jours avec les enseignants, les tuteurs, le personnel de suivi et les autres adultes clés permet à votre enfant de savoir qu'il sera tenu responsable des comportements qui se produisent à l'extérieur du domicile. Cette communication peut être aussi simple qu’une note dans l’agenda de votre enfant ou une carte de rapport quotidien (RDC) plus complète. Pour plus de détails sur la configuration d'un DRC, cliquez ici.

3. Rendez votre plan de comportement à la maison portable. Si votre enfant adopte un comportement perturbateur au parc, à l'épicerie ou à d'autres endroits, appliquez les mêmes principes de comportement que vous utiliseriez à la maison dans ces environnements. Faites savoir à votre enfant que les règles de la maison s'appliquent toujours et soyez cohérent dans la mise en œuvre des conséquences du respect et de la violation des règles. Bien sûr, quelques ajustements seront nécessaires pour faire fonctionner votre plan dans d'autres paramètres. Anticiper les problèmes (pleurnicher dans l'allée des collations à l'épicerie) et développer des règles spécifiques à ces problèmes.

Planifiez à l'avance afin d'être prêt à mettre en œuvre les conséquences si nécessaire. Par exemple, si vous utilisez généralement une temporisation en conséquence, identifiez un bon endroit pour implémenter une temporisation en public (le trottoir, un banc). Si un cadre est particulièrement difficile pour votre enfant, mettez en place une contingence spécifique pour suivre les règles dans ce cadre (obtenir des bonbons à la ligne de départ pour suivre les règles de l'épicerie). Tout comme le fait de connaître les attentes et les incitations à l'avance contribue à accroître la conformité à la maison, cela peut également améliorer le comportement en public.

4. Demandez de l'aide au besoin. Si vous avez du mal à faire participer d'autres personnes, comme un partenaire parental, l'enseignant de votre enfant ou un autre adulte important dans la vie de votre enfant, vous pouvez envisager de contacter le professionnel de la santé mentale qui vous a dans BPT. Bien que voir les stratégies comportementales fonctionner soit souvent motivant pour les adultes clés, certaines personnes peuvent avoir besoin d'entendre comment ces stratégies sont mises en œuvre par un expert.

Si vous rencontrez des difficultés avec l’école de votre enfant, voyez si votre clinicien serait disposé à enseigner des stratégies comportementales aux membres du personnel de l’école. Si la difficulté vient d'un partenaire parental, il peut être utile que d'autres soignants rencontrent le clinicien ou participent au même groupe parental que vous. La cohérence entre les paramètres est la clé pour maintenir un changement de comportement à long terme, donc plus vous pouvez embarquer de personnes, mieux c'est.

Formation comportementale des parents Problème 4: «De nouveaux problèmes sont apparus!»

Comme les enfants sont confrontés à des changements dans leur environnement, comme une nouvelle salle de classe ou une activité après l'école, des problèmes surviennent souvent. Vous trouverez ci-dessous quelques conseils pour appliquer des stratégies existantes à de nouveaux environnements.

1. Identifiez vos ABC. Identifiez les antécédents (par exemple, une commande d'un parent) et les conséquences (attention parentale) qui peuvent maintenir des comportements problématiques. Il peut falloir quelques jours pour prêter attention au comportement problématique afin d'identifier les antécédents et les conséquences qui peuvent en être la cause.

2. Développer des solutions possibles. Faites une liste des stratégies parentales que vous avez apprises dans les cours de formation BPT qui cibleront soit les antécédents (donnant des commandes claires) soit les conséquences (mettre en place un délai d'attente suite à la non-conformité plutôt que de prêter attention) entourant le comportement inapproprié de votre enfant comportement.

3. Essayez-en un! Choisissez une solution et essayez-la. Comme mentionné précédemment, il est souvent préférable de commencer avec une stratégie moins intensive et d'ajouter des stratégies plus intensives si nécessaire. Assurez-vous de surveiller le comportement de votre enfant après avoir essayé la nouvelle stratégie afin de savoir si elle fonctionne.

4. Ajustez votre stratégie si nécessaire. Si votre première stratégie était insuffisante, essayez une stratégie plus intensive. Par exemple, si votre première stratégie ne visait que des antécédents (en ajoutant une règle interne), ajoutez une stratégie à viser les conséquences (récompenser le respect des règles ou retirer un privilège pour avoir enfreint un règle). Continuez à surveiller et réévaluer si nécessaire.

Formation comportementale des parents Problème 5: «Mon enfant dépendra-t-il de ces stratégies pour toujours?»

La gestion du comportement et la promotion de l’autonomie des enfants ont souvent l’impression d’un équilibre entre les parents. Bien que l'utilisation de récompenses soit un moyen efficace d'augmenter la conformité, les parents craignent parfois que les enfants deviennent trop dépendants des récompenses, refusant de faire quoi que ce soit à moins qu'une récompense ne soit accordée. L'objectif de BPT est d'augmenter la conformité en utilisant des stratégies plus intensives (un tableau de comportement avec des récompenses tangibles) au départ, mais de s'estomper ces stratégies au fil du temps afin que les enfants apprennent à se conformer même lorsque des niveaux d'intervention plus naturels (attention positive) endroit. Les stratégies de réduction du traitement sont énumérées ci-dessous.

1. Évaluer le fonctionnement actuel. Avant de commencer à réduire, assurez-vous que votre enfant atteint ses objectifs de manière cohérente. Nous recommandons généralement qu'un enfant réponde aux attentes au moins 80% du temps pendant au moins deux semaines avant que des modifications soient apportées pour éviter la réapparition d'un comportement problématique.

2. Allez lentement et surveillez au fur et à mesure. Diminuez lentement l'intensité des interventions comportementales. Par exemple, si vous utilisez un système de récompense à domicile, vous pouvez réduire les déclarations «quand-alors» («lorsque vous avez terminé vos devoirs, vous pouvez utiliser l'électronique»). Continuez à surveiller le comportement et augmentez-le si le comportement se détériore. Si le comportement reste toujours bien géré, continuez à réduire jusqu'à ce que seules des stratégies moins intensives soient en place (éloge, commandes efficaces, règles de la maison).

3. Ne laissez pas tout tomber. Tout comme nous ne nous attendrions pas à ce que les enfants soient des joueurs de baseball experts après être allés à un camp sportif, nous ne nous attendons pas à ce que les enfants se comportent parfaitement après un round de BPT. Étant donné que la plupart des enfants TDAH continuer à éprouver des problèmes liés au trouble à l'adolescence et même à l'âge adulte, un certain niveau de l'intervention à mesure que l'enfant grandit et vieillit est probablement nécessaire pour assurer une transition réussie vers l'âge adulte. Cependant, un faible niveau d'intervention (fixer des limites et donner accès à des privilèges pour respecter ces limites) peut être suffisant pour de nombreux enfants diagnostiqués avec le TDAH.

4. Soyez prêt pour de nouveaux défis. Soyez à l'affût des situations qui peuvent être difficiles pour votre enfant. Si de nouveaux problèmes surviennent, reportez-vous aux étapes de résolution des problèmes répertoriées ci-dessus pour obtenir des conseils. Pour les transitions développementales majeures (passer du primaire au collège, par exemple), vous pouvez penser à vérifier avec un professionnel du BPT pour apprendre les techniques les plus appropriées au développement actuel de votre enfant étape.

Mis à jour le 17 décembre 2019