Les éléments de base d'un bon diagnostic de TDAH

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD) est un diagnostic relativement courant, mais cela ne signifie pas qu'il devrait jamais être prononcé à la légère. Lisez la suite pour mieux comprendre les étapes de diagnostic standard - ainsi que d'autres «outils» qui ne valent tout simplement pas votre temps ou votre argent.

Comment obtenir un diagnostic de TDAH

Pour obtenir un diagnostic de TDAH, vous devrez être évalué par un professionnel de la santé. Un précis et bien équilibré Diagnostic du TDAH est un processus complexe en plusieurs étapes, comprenant un entretien clinique, un examen des antécédents médicaux et l'achèvement d'échelles d'évaluation normalisées par les proches, les éducateurs et / ou les collègues.

Qui peut diagnostiquer le TDAH?

Seulement un professionnel médical devrait diagnostiquer le TDAH. Il peut s'agir d'un pédiatre, d'un psychologue, d'un psychiatre ou d'une infirmière autorisée en pratique avancée (APRN). Cependant, gardez à l'esprit qu'une certification particulière ne rend pas automatiquement une personne expérimentée dans le diagnostic du TDAH et des autres conditions qui vont souvent avec. La plupart des diplômés de l'école de médecine ou de l'école d'infirmières n'ont jamais reçu de formation adéquate pour reconnaître et évaluer le TDAH; ceux qui sont les plus qualifiés recherchent souvent eux-mêmes une formation complémentaire. Demandez à votre fournisseur s’il se sent à l’aise pour diagnostiquer le TDAH et quelle expérience il en a eu. Une formation spécialisée - pas un diplôme - est essentielle pour bien accomplir cette tâche complexe.

Qu'est-ce qu'un diagnostic devrait comprendre

Un en profondeur, évaluation complète du TDAH comprend plusieurs composants:

DSM-V: Un médecin voudra d'abord déterminer si le patient présente les symptômes du TDAH énumérés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-Cinquième édition (DSM-V). Un patient doit avoir présenté au moins six des neuf symptômes d'inattention et / ou d'hyperactivité et d'impulsivité avant l'âge de 12 ans. Tandis que le DSM-V demeure la base du diagnostic pour les enfants, de nombreux spécialistes, dont moi-même, estiment qu'il ne traite pas adéquatement les problèmes de gestion émotionnelle et de fonctions exécutives. La plupart des cliniciens vont au-delà du DSM-V dans leurs évaluations en menant un entretien clinique approfondi.

Entretien clinique: Le fournisseur doit d'abord discuter longuement avec le patient de ses symptômes afin de déterminer leurs causes profondes. La question sous-jacente ici est: «Pourquoi pensez-vous que vous (ou votre enfant) souffrez du TDAH?» - mais dans la pratique, cette phase de l'évaluation est beaucoup plus complexe que cela.

[Auto-test: ai-je un TDAH?]

Si la personne dit: «J'ai du mal à me concentrer», par exemple, le clinicien doit approfondir - en demandant: «Quand? Comment le remarquez-vous? Quand cette difficulté est-elle la plus prononcée? Ce schéma a-t-il existé la majeure partie de votre vie, ou est-ce quelque chose qui a commencé à se produire récemment? » nouveaux, par exemple, ils pourraient indiquer une autre affection - les troubles de l'humeur ou les troubles d'apprentissage sont coupables. Le travail du clinicien consiste à identifier les schémas qui peuvent pointer vers le TDAH, ou à reconnaître que les symptômes proviennent réellement d'autre chose. Le TDAH n'est pas un diagnostic «tout ou rien»; présentant certains symptômes ne justifie pas un diagnostic - les symptômes persistants et problématiques apparaissant au fil du temps dans deux ou plusieurs paramètres le font. Le clinicien doit déterminer: "Les symptômes altèrent-ils la fonction du patient dans la vie quotidienne à un point tel qu'il est logique de les traiter?"

L'entretien clinique aide le clinicien à comprendre les plus gros points douloureux de l'individu - que ce soit au travail, à l'école ou dans les relations personnelles - et pourquoi ils se produisent. Il devrait couvrir:

• Défis, symptômes
• Forces, compétences
• Vie familiale, facteurs de stress quotidiens
• Pour les enfants: performances scolaires - notes, tests (y compris les résultats des tests standardisés et leur durée passer des tests), qu’ils puissent ou non faire leurs devoirs seuls ou avoir besoin de l’aide d’un parent, etc.
• Pour les adultes: performance au travail - délais, productivité, etc.
• Santé générale - y compris le sommeil et les habitudes alimentaires
• Antécédents médicaux familiaux, y compris d'autres cas possibles de TDAH
• Consommation de drogues (prescrites et illicites)
• Évaluations précédentes (le cas échéant) et leurs résultats
• Conditions associées et comorbides - les troubles de l'humeur, les TAG et les troubles d'apprentissage sont courants chez les personnes atteintes de TDAH

Les très jeunes enfants ne participent peut-être pas à un entretien clinique car ils ne savent souvent pas comment ils se sentent ou agissent, mais c'est l'exception à la règle. La plupart des enfants peuvent répondre aux questions du clinicien et leurs parents devraient également être interrogés - tout au long du collège, si possible. Les patients adultes peuvent inviter un conjoint ou un ami proche à brosser un tableau plus complet de leurs symptômes et de leurs difficultés.

[Ressource gratuite: ce qu'un diagnostic de TDAH comprend (et ne comprend pas)]

Un bon entretien clinique peut prendre de 2 à 3 heures, ce qui comprend du temps pour expliquer au patient ce que nous comprenons maintenant du TDAH et ce que cela signifie pour lui. De nombreux cliniciens n’ont pas le luxe de ce temps - en particulier les pédiatres, qui ne disposent que d’environ 15 minutes pour chaque entretien avec un patient. Dans ces cas, un patient peut avoir besoin de revenir 2 ou 3 fois afin de transmettre une quantité adéquate d'informations.

Échelles de notation normalisées: La plupart des praticiens utilisent des échelles d'évaluation qui ont été utilisées sur un grand nombre de sujets, certains atteints de TDAH et d'autres non. Ces échelles d'évaluation demandent aux patients (ou à leurs parents) d'évaluer leurs symptômes dans diverses situations, et aider le clinicien à comprendre comment les symptômes d'une personne se comparent à ceux des autres personnes âge. Certaines échelles d'évaluation respectées comprennent les échelles Connors, BASC, les échelles Brown ADD ou les échelles Barkley. Parents et les enseignants devraient les remplir pour les enfants; les adultes peuvent remplir leurs propres échelles. Il est également souvent utile pour les adultes d'avoir quelqu'un qui les connaît bien pour compléter une échelle de leur point de vue.

Examen physique: Parfois, les symptômes de type TDAH sont causés par des problèmes médicaux internes tels que des troubles thyroïdiens ou des oxyures. Un pédiatre ou un médecin de soins primaires devrait faire un examen physique complet pour s'assurer qu'un problème médical n'a pas été ignoré. Un examen physique peut également évaluer si une personne peut prendre des médicaments contre le TDAH en toute sécurité.

Toutes ces pièces du puzzle, prises ensemble, aident le clinicien à déterminer si un diagnostic de TDAH est approprié. Si le TDAH est diagnostiqué, le clinicien suivra souvent le patient - en particulier si des médicaments sont prescrits - afin d'évaluer l'efficacité du traitement et de faire tout ajustement de la posologie ou des médicaments nécessaires pour aider à gérer le TDAH symptômes. Ils peuvent également déterminer si l'évaluation initiale a manqué quelque chose.

Considérations sur les troubles d'apprentissage: La grande majorité des enfants atteints de TDAH ont au moins un problème d'apprentissage spécifique. Le TDAH et les troubles d'apprentissage se chevauchent génétiquement et en termes de fonctions comme la mémoire de travail. Il existe diverses évaluations en lecture, en écriture et en mathématiques que les écoles peuvent administrer pour déterminer où se trouvent les forces et les faiblesses et quelles mesures d'adaptation pourraient être utiles:

• Test de Woodcock-Johnson sur les capacités cognitives
• Test de réussite individuelle de Wechsler (WIAT)
• Test de lecture Nelson-Denny
• Échelle d'intelligence Wechsler pour les enfants (WISC-V)

Qu'est-ce qui n'aide pas à diagnostiquer le TDAH

Vous avez peut-être entendu parler d'un ou de plusieurs des outils de diagnostic suivants, qui ne sont pas universellement acceptés par la communauté médicale comme fiables, précis ou complets. À mon avis, les éléments suivants ne sont pas des outils précis pour un diagnostic de TDAH:

Imagerie cérébrale: Le TDAH n'est pas un problème de structure cérébrale, il s'agit plutôt de communication au sein des réseaux du cerveau. La littérature médicale est pleine de nouvelles d'études intéressantes sur les scintigraphies cérébrales - y compris les IRM, les TEP, les IRMF et les DTI - et leurs résultats provocateurs. Mais les gens qui connaissent vraiment l'imagerie cérébrale et le TDAH vous diront que l'imagerie cérébrale est ne pas un outil de diagnostic utile - pour le moment. Il nous manque le grand nombre d'images normatives nécessaires pour peindre une représentation précise de ce "Normal" ressemble à différents âges - faisant de l'utilitaire de diagnostic de l'outil une chose de l'avenir, présent.

Tests neuropsychologiques: Certains patients sont référés pour des forfaits coûteux - de 2 000 $ à 4 000 $, généralement - de tests neuropsychologiques dans le cadre du processus de diagnostic du TDAH. Malheureusement, je peux vous dire que ces tests sont généralement inutiles pour faire une évaluation adéquate du TDAH. La raison? Ils sont généralement administrés dans un bureau et prennent jusqu'à 8 heures en fonction de la complexité du test. Ils donnent au testeur un aperçu de la façon dont le cerveau de cette personne pourrait fonctionner ce jour-là, mais ils ne communiquent rien sur le fonctionnement de cette personne dans la vie quotidienne et des relations. Les tests neuropsychologiques sont un bon moyen d'évaluer les lésions cérébrales après une lésion cérébrale traumatique ou un accident vasculaire cérébral, mais ils ne sont pas particulièrement utiles pour pouvoir évaluer et traiter le TDAH. En fait, l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry déclare spécifiquement que les tests neuropsychologiques ne sont pas nécessaires pour évaluer le TDAH.

Il existe une différence entre les tests neuropsychologiques et les tests psycho-éducatifs. Ce dernier est en fait très utile pour donner aux gens des informations sur le fonctionnement cognitif d'un enfant ou d'un adulte.

Tests de «réaction» en ligne: Une grande variété de «tests d'attention» informatisés sont disponibles moyennant des frais en ligne. Les créateurs des tests affirment qu'ils peuvent déterminer si un utilisateur souffre de TDAH en fonction de sa capacité à atteindre un certain chaque fois qu'une cible particulière apparaît à l'écran - et évitez de la toucher lorsqu'une cible différente est affichée. En réalité, cependant, ces tests sont essentiellement des tests d'ennui - et ils peuvent être facilement manipulés par des personnes qui sont naturellement adeptes des jeux vidéo (ce que beaucoup sont atteints de TDAH). Ils produisent très rarement de faux positifs, mais ils retournent souvent de faux négatifs, et peuvent manquer de TDAH chez les personnes ayant des temps de réaction rapides ou une coordination œil-main.

Test génétique: De nombreux chercheurs étudient la génétique du TDAH et certaines entreprises sautent dans le train en créant des «tests génétiques». En échange de un échantillon envoyé par la poste de salive ou de sang, les patients reçoivent un résumé de leur génétique - y compris les vulnérabilités possibles à certains troubles. Malheureusement, ces tests se concentrent sur quelques gènes seulement, alors qu'un très grand nombre de gènes sont impliqués dans la constitution génétique du TDAH. Et le fait est: vous ne pouvez pas dire si une certaine personne souffre ou n'a pas de TDAH sur la base de tests génétiques - cela ne fonctionne tout simplement pas.

Drapeaux rouges de diagnostic du TDAH

Si votre médecin fait l'une de ces choses pendant le processus de diagnostic, vous voudrez peut-être réfléchir très attentivement à la recherche d'un nouveau médecin:

Trop rapide pour saisir le carnet de prescription: Si vous voyez un médecin ou tout autre clinicien qui souhaite rédiger une ordonnance pour un médicament contre le TDAH sans prendre le temps de faire une évaluation complète, c'est un problème. J'appelle ces «évaluations au volant», et elles sont très susceptibles de conduire à un diagnostic erroné.

Omission d'inclure des informations sur l'école: Si le patient est un étudiant, il est très important que le médecin comprenne comment il fonctionne à l’école. Cela comprend l'examen des échelles d'évaluation des enseignants, ou des entretiens avec les éducateurs dans le cadre de l'entretien clinique, si nécessaire. Cela prend plus de temps et d'efforts de la part du médecin, donc beaucoup l'ignorent - mais c'est une information vitale.

Omission d'utiliser les échelles de notation: Les échelles d'évaluation sont des mesures scientifiquement valides de l'attention et de l'hyperactivité. Si votre médecin choisit de ne pas les utiliser, il fondera probablement le diagnostic sur une opinion personnelle de vos symptômes ou de ceux de votre enfant, ce qui peut conduire à un diagnostic manqué ou incorrect.

Trop fondamentaliste sur les symptômes: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) décrit les symptômes du TDAH inattentif et hyperactif et stipule que les patients présentent six symptômes ou plus avant de recevoir un diagnostic. Mais à mon avis, les médecins ne devraient pas être trop rigides à ce sujet. Si une personne ne présente que cinq symptômes, mais que ces symptômes lui causent une détresse importante, un professionnel de la santé doit faire preuve de jugement clinique pour établir le meilleur diagnostic possible. Si votre médecin adhère trop strictement à un nombre précis de symptômes, c'est un drapeau rouge.

Dire: "Ne vous inquiétez pas, ça va passer!" Certains symptômes de type TDAH font partie de l'enfance normale et certains peuvent disparaître avec le temps chez certaines personnes. Mais vivre avec un TDAH non traité peut devenir très problématique - cela fait souvent croire aux gens qu'ils sont «paresseux» ou «stupides» et peut conduire à des comportements dangereux s'ils ne sont pas reconnus. Si votre médecin rejette vos préoccupations à votre sujet ou concernant votre enfant, faites confiance à votre instinct - si symptômes difficiles qui interfèrent avec votre vie, vous méritez de l’aide et devriez en opinion.

Thomas E. Brown, Ph. D., est membre de Comité d'examen médical du TDAH d'ADDitude.

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Mis à jour le 24 novembre 2019