3 thérapies numériques qui traitent le TDAH sans médicament

Il y a une nouvelle catégorie dans le monde bondé Traitements du TDAH marché qui se développe et capte l'attention. Inc. le magazine l'a inventé «thérapeutique numérique»: des technologies qui ont des effets mesurables sur, dans ce cas, Symptômes du TDAH. Plus important encore, les avantages des produits sont soutenus par la recherche. De nombreuses entreprises ont mené et publié des études cliniques sur ces remèdes naturels pour le TDAH dans des revues à comité de lecture. Et ils ont soumis la recherche à la Food and Drug Administration pour évaluation et approbation.

Ici, ADDitude met en lumière trois nouveaux thérapies numériques pour le TDAH.

Lorsque les parents parlent de jeux vidéo - en particulier dans la communauté du TDAH, où les enfants peuvent être particulièrement sensible aux effets négatifs potentiels des jeux - le mot «thérapeutique» ne signifie pas montez. Mais un nouveau programme numérique espère changer cela. Akili Interactive, basé à Boston, a développé un jeu engageant qui peut fonctionner comme une forme de traitement, réduisant l'impulsivité et l'inattention pendant que l'enfant atteint de TDAH joue.

Le jeu - connu sous le nom d'AKL-T01 - est actuellement en cours d'examen par la FDA. S'il est approuvé, le jeu sera le premier jeu vidéo disponible uniquement sur ordonnance. Basé sur un jeu appelé NeuroRacer - conçu par le neuroscientifique Adam Gazzaley, M.D., Ph. D., directeur fondateur du Université de Californie, Neuroscape de San Franciscoet le conseiller scientifique en chef d'Akili - AKL-T01 se joue sur une tablette et utilise des algorithmes spécialisés pour augmenter ou diminuer la difficulté du jeu, en fonction des performances du joueur. Le but est de garder les enfants atteints de TDAH stimulés mais pas surchargés pour stimuler des zones spécifiques du cerveau et améliorer le contrôle attentionnel, explique Eddie Martucci, PDG d'Akili, Ph. D.

Akili n'a pas précisé la nature du gameplay, mais «la technologie est conçue pour augmenter l'amplitude dans le le lobe frontal - qui contrôle l'attention et la [cognition] - et l'efficacité de la communication avec d'autres régions », Dit Martucci.

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Selon plusieurs recherches menées sur AKL-T01, ces changements cérébraux semblent être corrélés à une diminution des symptômes du TDAH. Une étude, menée par Scott Kollins, Ph. D., professeur de psychiatrie à université de Duke et conseiller d'Akili, a été publié dans la revue à comité de lecture PLOS ONE¹ en 2018. Il a constaté qu'après 28 jours de traitement à domicile - au cours desquels le jeu était joué cinq jours par semaine, pendant 30 à 45 minutes à la fois - enfants atteints de TDAH ont montré une amélioration significative des mesures de l'attention, de la mémoire de travail et de l'inhibition mesurées par TOVA, le BRIEF et le CANTAB. Un autre essai clinique mené par Kollins, connu sous le nom ÉTOILES², ont montré que les enfants atteints de TDAH randomisés pour jouer à AKL-T01 présentaient de plus grandes améliorations de l'inattention que ceux qui jouaient à un jeu de contrôle. (L'essai STARS n'a pas encore été publié dans une revue à comité de lecture, mais les premiers résultats ont été annoncés en décembre 2017.)

"Sur les résultats qui mesurent le fonctionnement attentionnel, nous avons vu dans plusieurs études que, après un mois d'utilisation d'AKL-T01, les enfants montrent de solides améliorations", déclare Martucci. Les effets secondaires, y compris les maux de tête, la frustration ou les nausées, étaient rares - survenant chez seulement 6% des patients dans l'essai STARS - et étaient généralement légers.

Les parents dont les enfants passent beaucoup de temps à jouer à des jeux vidéo peuvent hésiter à en ajouter un autre au dossier. Mais cela peut faire partie de l'appel d'AKL-T01, dit Martucci. "Nous livrons ce qui pourrait être un médicament puissant, dans un format auquel les enfants gravitent naturellement."

Ce dispositif de neurostimulation à domicile, porté autour du front, envoie de légers courants électriques au cerveau. Autorisé par la FDA pour traiter les troubles de l'humeur et l'anxiété, l'appareil est censé réduire les symptômes en stimulant la libération de neurotransmetteurs - plus particulièrement, la sérotonine - et la diminution des niveaux de cortisol, une hormone du stress qui peut déclencher une gamme d'effets physiques et psychologiques négatifs. L'appareil n'est pas autorisé à traiter le TDAH, mais les troubles de l'humeur et l'anxiété coexistent souvent avec le trouble et peuvent exacerber ses symptômes.

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Le mécanisme d'action est similaire à thérapie électroconvulsive (ECT) mais à seulement une fraction de la force. Les courants du stimulateur varient de 1 à 4 milliampères, explique Charles «Chip» Fisher, président des Fisher Wallace Laboratories; L'ECT, par comparaison, fonctionne à une valeur comprise entre 800 et 1 000 milliampères. Bien que l'ECT ​​ait eu une réputation mitigée au fil des ans, les preuves ont montré qu'il était assez efficace pour traiter les problèmes de santé mentale graves. «Le problème est que c'est lourd et invasif», explique Fisher. En réduisant considérablement la force du courant (l'appareil fonctionne avec des piles AA) et en permettant un traitement à domicile, "nous avons exploité les meilleurs aspects de l'ECT ​​- sans aucun des effets secondaires."

Plus que 250 études³ ont été menées sur l'ECT, ajoute Fisher, bien qu'aucun n'ait comparé son efficacité en tête-à-tête avec d'autres modalités de traitement. Pourtant, l'appareil est généralement bien toléré; autres que des maux de tête légers, des lumières clignotantes qui apparaissent aux coins de la vision lorsque l’appareil est et une légère sensation de picotement, aucun effet secondaire grave n'a été observé depuis plus de 30 ans. recherche.

Au cours des 30 premiers jours, il est recommandé d'utiliser le stimulateur deux fois par jour pendant 20 minutes à la fois pour traiter les symptômes des troubles de l'humeur et de l'anxiété. Après cette période, les patients peuvent l'utiliser au besoin. Bien que le taux de réussite ait varié selon les études, Fisher rapporte que le taux de réussite est de 75 à 80% en moyenne. Dans une étude de 2014, publiée dans le Journal des troubles affectifs⁴, 83 pour cent des participants souffrant d'anxiété et de troubles de l'humeur concomitants ont vu une réduction de plus de 50 pour cent de la gravité de leurs symptômes.

La plupart des gens remarquent des avantages, comme une amélioration de la qualité du sommeil ou une diminution du niveau d'anxiété, en quelques jours. "Si quelqu'un n'a pas vu un effet important dans une semaine ou deux, il est probable qu'il ne le fera pas", note Fisher. Bien qu'une prescription formelle ne soit pas nécessaire, les patients doivent obtenir l'autorisation d'un professionnel de la santé agréé - toute personne d'un LCSW à un M.D. - pour utiliser l'appareil.

Entrainement Cerebral, neurofeedbacket d'autres traitements non médicaux pour le TDAH pédiatrique ont une chose en commun: ils sont utilisés lorsqu'un enfant est éveillé. Un nouvel appareil, approuvé par la FDA, est le premier traitement de haute technologie qui fonctionne pendant le sommeil d'un patient.

Le Monarch eTNS (Système externe de stimulation du nerf trijumeau) est un appareil électronique, de la taille d'un téléphone portable, qui stimule électriquement le nerf trijumeau du cerveau à travers un patch appliqué sur le front avant heure du coucher. Le nerf trijumeau est le plus gros nerf crânien du cerveau et est responsable de la communication des sensations face à d'autres parties du système nerveux, y compris les zones du cerveau impliquées dans les troubles de l'humeur, l'épilepsie et attention. On pense que le nerf fournit une voie vers des zones plus profondes du cerveau difficilement accessibles par la neurostimulation.

La thérapie TNS est approuvée au Canada et en Europe pour traiter les troubles de l'humeur et l'épilepsie. Au début de cette année, une équipe de chercheurs de l'UCLA a publié les résultats du premier essai contrôlé par placebo en double aveugle examinant l'efficacité du Monarch eTNS sur le TDAH chez les enfants du Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.⁵ Ils ont conclu que, par rapport à un traitement placebo, les enfants qui utilisaient le Monarch au coucher pendant quatre semaines - sous le parent supervision - a connu une impulsivité, une hyperactivité et une inattention significativement réduites, mesurées par le TDAH administré par le clinicien échelles de notation. Les enfants ont également démontré, lorsqu'ils sont branchés à un EEG, une activité accrue dans des zones cérébrales spécifiques, y compris la région frontale droite, qui seraient associées à l'attention.

Les résultats n'étaient pas immédiats, avec seulement un quart des enfants montrant une amélioration au cours de la première semaine. Mais l'efficacité du traitement a semblé augmenter avec le temps. À la quatrième semaine, plus de la moitié des enfants du groupe actif ont constaté une amélioration cliniquement significative de leurs symptômes de TDAH. Après la publication des résultats, le La FDA a annoncé qu'elle avait autorisé le Monarch à traiter le TDAH pédiatrique.⁶

Dans un communiqué, Carlos Peña, Ph. D., directeur du Division des dispositifs de médecine neurologique et physique du Center for Devices and Radiological Health de la FDA, a déclaré: «Cet appareil offre une option sûre pour le traitement du TDAH chez les patients pédiatriques grâce à l'utilisation de la stimulation nerveuse légère - une première de ses (Le dispositif, pour lequel une ordonnance est nécessaire, est indiqué uniquement pour les enfants âgés de sept à 12 ans qui ne prennent pas actuellement le TDAH des médicaments.)

L'auteur principal de l'étude, James McGough, M.D., professeur et pédopsychiatre au Institut Jane & Terry Semel pour les neurosciences et le comportement humain, à l'Université de Californie à Los Angeles, a déclaré: "Je suis ravi que nous ayons constaté des réductions significatives des symptômes du TDAH, ainsi que des améliorations associées du fonctionnement du cerveau", après un traitement au TNS. Jusqu'à présent, seuls des effets secondaires mineurs, comme des maux de tête et de la fatigue, ont été observés dans la recherche sur le TNS.

Les données EEG sont prometteuses, co-auteur Sandra K. Loo, Ph. D., professeur en résidence à l'Institut de recherche sur le cerveau de l'UCLA, a déclaré. «Nos travaux suggèrent que la réponse au traitement réussie à l'eTNS semble répondre à un certain nombre de déficits cognitifs et neuronaux généralement associée au TDAH. »Des recherches supplémentaires, ajoute-t-elle, pourraient aider à identifier les enfants qui pourraient le mieux répondre au TNS avant le traitement. initié.

Devon Frye est un journaliste scientifique basé à New York.

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Sources

¹ Davis et al. «Étude de validation de principe d'une intervention numérique à domicile engageante pour le TDAH pédiatrique.» PLOS One (Jan. 2018) https://journals.plos.org/plosone/article? id = 10.1371 / journal.pone.0189749

²Kollins et al. "2.40 Un essai d'enregistrement multicentrique, randomisé et à contrôle actif de traitement logiciel pour réduire activement Gravité du TDAH (Stars-Adhd) pour évaluer l'efficacité et la sécurité d'un nouveau traitement numérique à domicile pour la pédiatrie TDAH. " Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. (Oct. 2018) https://jaacap.org/article/S0890-8567(18)31475-8/fulltext

³ Southworth S. "Une étude des effets de la stimulation électrique crânienne sur l'attention et la concentration." Sciences physiologiques et comportementales intégratives(Janv.-mars. 1999) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10381164

⁴ Barclay et al. "Un essai clinique de stimulation de l'électrothérapie crânienne pour l'anxiété et les troubles de l'humeur comorbides." Journal des troubles affectifs (Août 2014) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032714002134

⁵ McGough et al. «Étude pilote en double aveugle, contrôlée de façon trompeuse, sur la stimulation du nerf trijumeau pour les troubles du déficit de l'attention / hyperactivité.» Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.(Avr. 2019) https://jaacap.org/article/S0890-8567(19)30045-0/fulltext

⁶ «La FDA autorise la commercialisation du premier appareil médical pour le traitement du TDAH» FDA (Avr. 2019) https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-first-medical-device-treatment-adhd

Mis à jour le 14 novembre 2019