Transcription de la conférence en ligne sur les dépendances et le double diagnostic
Dr. Thomas Schear, est un conseiller certifié en alcool et drogues avec environ 20 ans d'expérience dans le domaine. La discussion a porté sur alcoolisme et la toxicomanie et double diagnostic, ainsi que automédication.
David Roberts est le modérateur de HealthyPlace.com.
Les gens bleu sont membres du public.
David: Bonsoir à tous. Je suis David Roberts. Je suis le modérateur de la conférence de ce soir. Je souhaite la bienvenue à tout le monde sur HealthyPlace.com. Notre sujet ce soir est "Dépendances et double diagnostic"et notre invité est le Dr Thomas Schear. Nous discuterons du traitement de la toxicomanie et du sujet du double diagnostic - avoir un trouble psychiatrique et une dépendance en même temps.
Le Dr Thomas Schear est thérapeute conjugal et familial autorisé et conseiller certifié en alcool et drogues. Il a plus de 15 ans d'expérience de travail avec des clients aux prises avec des problèmes de toxicomanie et de double diagnostic. Pour que tout le monde soit clair sur le terme
double diagnostic, cela signifie quelqu'un qui a une maladie mentale, un trouble psychiatrique et une dépendance. Parfois, cela implique des comportements d'automédication. Ce soir, nous parlerons des problèmes de toxicomanie ET aussi du double diagnostic.Bonsoir Dr Schear et bienvenue sur HealthyPlace.com. Merci d'être notre invité ce soir. Pourquoi est-il si difficile de vaincre la dépendance?
Dr. Schear: Je suis ravi d'être ici. J'attendais cela avec impatience.
Il y a beaucoup de raisons pour lesquelles il est si difficile d'abandonner une habitude de dépendance. Cela s'explique en partie par le fait qu'il fait partie d'un mode de vie qui commence à préparer la personne à se comporter de certaines façons et à attendre certains résultats.
Pour certains, la réalité est trop difficile à gérer à certains égards. Il semble que le toxicomane soit quelqu'un qui ressent la douleur plus facilement que le reste d'entre nous. Ils atténuent la douleur en utilisant de l'alcool ou des drogues. Ensuite, nous les conseillers essayons de les convaincre qu'ils n'en ont pas besoin.
David: Alors, diriez-vous que certaines personnes sont «plus susceptibles» de développer une habitude de dépendance que d'autres?
Dr. Schear:Peut-être. Dans une certaine mesure, les comportements addictifs sont un choix de style de vie. Dans une autre mesure, les gens voient comment un parent ou d'autres adultes font face aux défis de la vie en utilisant une substance, alors ils l'essaient. Pour la plupart d'entre nous, consommer de l'alcool n'est pas un problème, mais pour la personne qui peut être plus sensible, son premier verre est une sensation et clairement la solution à ses problèmes. C'est lorsque l'usage d'une personne est plus un problème qu'une solution, qu'elle est confrontée à un dilemme.
David: En ce moment, je veux donner à notre public le lien vers le Communauté de toxicomanie HealthyPlace.com. Ici, vous trouverez de nombreuses informations liées aux problèmes dont nous parlons ce soir. En outre, vous pouvez vous inscrire à la liste de diffusion sur le côté de la page afin de pouvoir suivre des événements comme celui-ci.
Dr Shear, en ce qui concerne le traitement des dépendances, quand est-il temps de dire «J'ai besoin d'aide»?
Dr. Schear: Souvent, l'utilisateur doit faire l'expérience des conséquences de son utilisation et des comportements qui en résultent avant de décider qu'il est temps d'obtenir de l'aide. Généralement, la famille, les amis et autres permettent à l'utilisateur de payer des amendes, de faire des excuses, de tolérer le comportement intolérable. Ces personnes doivent retirer leurs comportements habilitants, afin que l'utilisateur commence à ressentir la douleur associée à leur utilisation. Habituellement, c'est la douleur qui conduit à demander de l'aide. La douleur de la récupération est perçue comme moindre que la douleur des comportements addictifs continus.
David:Et avant de passer à quelques questions du public, j'ai une autre question: il y a l'entraide, voir un thérapeute, obtenir un traitement ambulatoire et un traitement hospitalier. Comment savoir lequel traitement des dépendances choisir? Et, selon votre expérience, qu'est-ce qui fonctionne le mieux dans le traitement initial d'une habitude de dépendance?
Dr. Schear: Au cours des dernières années, l'ASAM a établi des critères de placement des clients afin de mieux déterminer le niveau de soins approprié pour le client toxicomane. Tout le monde est mesuré sur plusieurs continuums liés aux symptômes de sevrage: quelle proportion d'un système de soutien la personne a-t-elle, si elle a également des problèmes médicaux, des problèmes psychologiques qui nécessitent un soutien supplémentaire, etc. Selon le degré de «santé» d'une personne, elle déterminera où elle doit aller pour se faire soigner. La personne qui ne présente aucun symptôme de sevrage, qui a le soutien d'une famille et d'amis propres et sobres, a un travail, non des problèmes psychiatriques ou médicaux et peut-être deux ou trois accusations de conduite avec facultés affaiblies, peuvent être appropriés pour un patient en consultation externe réglage. Cependant, la personne sans système de soutien, qui a connu des symptômes de sevrage dans le passé, a des problèmes médicaux et peut-être psychiatriques aura besoin de soins plus intensifs et à long terme. Le niveau ou l'intensité des soins dépend vraiment de beaucoup de ces facteurs. Il semble que l'introduction de la gestion des soins et des problèmes de financement semble être à l'origine de certains de ces problèmes, mais elle utilise mieux les ressources également.
David: Voici quelques questions d'audience, Dr Schear:
squeaker: Je suis sobre depuis neuf mois maintenant. Mon médecin dit que je ne suis pas alcoolique, c'est uniquement à cause de mon trouble bipolaire. Que je me soigne moi-même. Les gens proches de moi ne sont pas d'accord. Quel est ton opinion?
Dr. Schear:La préoccupation que j'ai quand quelqu'un a un diagnostic psychiatrique et boit, c'est que la combinaison de médicaments avec de l'alcool peut annuler les effets du médicament. Le résultat est donc qu'une condition bipolaire n'est pas traitée correctement parce que le client consomme également de l'alcool. Il s'agit moins de savoir si vous êtes alcoolique ou non que de traiter correctement l'état psychiatrique. De même, si une personne veut boire si mal qu'elle va interférer avec son traitement pour une condition bipolaire, la consommation d'alcool est peut-être un problème. La principale préoccupation devrait être de traiter correctement la maladie psychiatrique.
GiddyUpGirl: Je me demandais si vous savez quoi que ce soit au sujet de la SSI (assurance de la sécurité sociale) et si l'on pourrait y mettre fin s'il était constaté qu'il s'agissait d'un toxicomane. J'ai vraiment besoin d'un traitement et je suis sur le point de m'inscrire salle de psychologie pour la dépression et besoin de savoir si je devrais leur parler de ma dépendance?
Dr. Schear: Je ne sais pas grand-chose sur SSI, sauf qu'il y a quelques années, il y a eu des pressions pour éliminer les toxicomanes et les alcooliques de SSI. Trop souvent, les chèques étaient envoyés au barman de l'alcoolique.
Oui, vous devez informer les gens du service psychiatrique de votre dépendance. Ils ne peuvent pas correctement diagnostiquer ou traiter le problème psychiatrique s'ils ne le savent pas. Votre consommation de substances contribue probablement de manière la dépressionet la dépression peut vous ramener à la consommation de substances. Les deux ont besoin d'un traitement ou vous ne vous en remettrez probablement pas non plus.
Chesslovr: Je suis propre et sobre depuis 18 ans mais mon médecin m'a donné du Valium pour des problèmes médicaux. Est-ce sûr?
Dr. Schear: Le valium est un médicament et tous les médicaments ont leurs effets. Votre médecin connaît-il votre rétablissement? Le valium est-il une solution temporaire ou une chose plus ou moins permanente? Restez clair avec votre médecin et vous-même à quoi cela sert. N'oubliez pas qu'il s'agit d'un médicament qui modifie l'humeur. Restez à l'écart de votre schéma de rechute et de vos symptômes afin de ne pas perdre votre sobriété.
David: Plus tôt, j'ai mentionné le terme «double diagnostic», ayant une maladie mentale et une dépendance? De la population toxicomane, combien de personnes, selon vous, tomberaient dans cette catégorie (en pourcentage)?
Dr. Schear: C'est difficile à dire. Une question qui revient toujours avec ce sujet est "qui est venu en premier?" La personne avait-elle des problèmes de santé mentale avant de commencer à consommer ou son utilisation a-t-elle causé un problème de santé mentale? Vous ne savez pas vraiment jusqu'à ce que la personne ait été propre et sobre pendant un certain temps. Si les symptômes psychiatriques persistent, il y a apparemment un problème coexistant qui nécessite un traitement. Beaucoup plus fréquemment cependant, pour la grande majorité des toxicomanes, une fois qu'ils cessent de consommer, une grande partie des problèmes psychiatriques disparaissent. Ils peuvent toujours se sentir coupables, en colère, déprimés, mais cela peut être en grande partie le résultat de ce qu'ils ont fait pendant leur utilisation, plutôt qu'une affection psychiatrique. Une période de propreté et de sobriété et un bilan approfondi sont indispensables pour tout régler.
msflamingo: Les signes de consommation de drogue, en particulier de cocaïne, sont-ils toujours évidents? Ou existe-t-il des indicateurs corporels pour savoir si des médicaments ont été utilisés? En d'autres termes, changement de teint ou autre, pour indiquer une utilisation "en placard"? Ma question est basée sur la découverte récente de mon mari ayant consommé de la drogue pendant de nombreuses années sur la route. Je n'étais pas au courant jusqu'à ce qu'il soit rentré chez lui pendant une longue période. Avant cela, il avait réussi à bien le cacher. Les gens m'ont dit que le teint et le changement de couleur de la peau, ainsi que d'autres indicateurs du corps, sont des signaux d'utilisation.
Dr. Schear: Les personnes qui utilisent parviennent à se cacher, à se couvrir et à distraire les gens de leur consommation d'alcool et / ou de drogues. Parfois, une personne en a tellement utilisé pendant si longtemps, que personne ne sait comment elle va quand elle est propre et sobre. L'utilisateur devient la façon dont tout le monde les connaît. Chaque médicament a sa propre façon de se manifester, que ce soit par des troubles de l'élocution, un visage rougi ou autre. Généralement, le défi pour les membres de la famille est de remarquer des choses comme le temps manquant, l'argent manquant, les rendez-vous manqués, les obligations non remplies, etc. Des explications vagues indiquent généralement qu'il y a quelque chose qu'ils veulent cacher et la colère est un moyen de vous distraire de découvrir ce qui se passe réellement. Le fait qu'il s'en soit tiré pendant des années suggère qu'il était particulièrement bien entraîné pour vous le cacher. Il y a peut-être eu des suggestions selon lesquelles quelque chose se passait, mais vous ne saviez peut-être pas ce que vous cherchiez et avez accepté une explication qui donnait l'impression que tout allait bien.
imahoot: J'ai utilisé l'alcool et les drogues comme un comportement engourdissant, ce qui en réalité a provoqué plus de chaos, de dépression, d'anxiété et de dégradation des systèmes physique, psychologique et spirituel. Pensez-vous qu'une personne devrait d'abord travailler sur sa dépendance, puis sur ses problèmes internes, ou vice versa, ou les deux simultanément?
Dr. Schear: Généralement, la personne doit d'abord être propre et sobre. La consommation de substances ne fait que contribuer au chaos. L'abstinence est la première chose que vous devez faire. Vous ne pouvez pas gérer les problèmes de dépression, d'anxiété, etc. pendant que vous baignez votre cerveau avec un certain nombre de médicaments. En outre, une fois que vous êtes propre et sobre, vous pouvez constater que de nombreux problèmes émotionnels, spirituels et physiques peuvent être résolus. Ceux qui ne le font pas peuvent alors être traités. Mais jusqu'à ce que vous soyez propre et sobre, moi, pour ma part, je saurais par où commencer.
David:Voici le lien vers HealthyPlace.com Communauté de toxicomanie. Voici également le lien vers Site Web du Dr Shear.
Voici une autre question d'audience:
annie1973: Mon mari essaie de se débarrasser de sa dépendance au crack depuis 2 ans et vient de rechuter il y a une semaine après avoir été propre pendant 5 mois. Il me semblait bien, mais les choses sont assez stressantes ici. Y a-t-il des signes avant-coureurs que je pourrais repérer afin que je puisse intervenir? Ou ne devrais-je pas essayer d'intervenir du tout?
Dr. Schear:Vous devez intervenir dès que possible. Le fait que vous l'ayez laissé partir aussi longtemps sans intervenir, transmet le message que le fait de rester propre et sobre n'est pas une priorité pour vous, alors pourquoi devrait-il être une priorité pour lui. Le fait que les choses soient "stressantes" signifie que les choses ne vont pas bien. Le fait qu'il ait rechuté signifie qu'il n'a pas fait tout ce qu'il fallait pour rester propre et sobre. Cela ne devrait pas être récompensé en contournant le problème. De plus, l'utilisation du crack n'est peut-être que ce que vous savez. Pensez aux autres choses qu'il faisait dans le passé quand il utilisait. Probablement, il est à nouveau aux mêmes choses. Intervenir Dès que possible.
coq48: Le Dr Schear est-il familier avec l'utilisation de SMART (formation à l'autogestion et au rétablissement) ou REBT (Thérapie comportementale émotionnelle rationnelle?) A-t-il déjà utilisé thérapie cognitive comme alternative aux programmes en 12 étapes? La thérapie cognitive a vu le jour à la fin des années 50 avec REBT du Dr Albert Ellis.
Dr. Schear: Oui. En fait, la plupart de mon travail utilise l'approche cognitive. Je sais que AA, NA, etc. n'est pas pour tout le monde. Je trouve que, pour beaucoup, les tonalités religieuses des programmes en 12 étapes désactivent certaines personnes, tandis que l'approche cognitive fonctionne dans la récupération. Nous avons affaire à des drogues puissantes qui peuvent vraiment détourner le regard d'une personne sur la réalité et interférer avec sa capacité à penser rationnellement pendant un certain temps.
just_another_addict: Je me demandais quoi faire quand tu as envie d'une envie ou d'une attaque où tu veux vraiment boire? Comment vas-tu prendre ça en charge?
Dr. Schear: Il existe une variété de techniques que vous pouvez utiliser, comme vous distraire en faisant autre chose, appeler quelqu'un, parler, lire, peu importe. Mais plus important encore, trouvez un programme de prévention des rechutes dans une agence de votre communauté. Ils peuvent vous apprendre à regarder votre schéma de rechute, comment gérer les situations à haut risque, les techniques pour gérer les envies, les pensées d'utilisation, etc. Il s'agit en grande partie de faire attention à ce qui précède les envies, puis de faire et de penser quelque chose de différent pour l'éviter à l'avenir. Mais un programme complet de prévention des rechutes basé sur les informations de Dennis Daley et Terry Gorski contribuera grandement à aider, car vous traitez plus efficacement les envies.
Funny Face1:Si la dépendance à l'alcool est associée à la bipolarité, comment pouvons-nous, la famille, lui faire comprendre à quel point il a besoin d'aide?
Dr. Schear: Cela dépend de leur fonctionnalité au départ. Cela peut dépendre des lois de votre état. S'ils sont fonctionnels, vous pourrez peut-être faire une intervention avec l'aide de quelqu'un qui est formé pour faire ce genre de chose. S'ils constituent un danger potentiel pour eux-mêmes ou pour autrui, dans certains États, les tribunaux peuvent intervenir. Avec les droits des patients et quoi que ce soit, certains États ont renoncé à leurs engagements envers les hôpitaux. Vous devez prendre soin de ce qu'ils ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes, et c'est pour obtenir de l'aide. Cependant, il peut arriver un moment où vous devrez même prendre du recul si vos meilleurs efforts sont rejetés par le membre de la famille.
lucarne: Est-il possible pour un toxicomane en convalescence qui a également DID (Dissociative Identity Disorder) et la dépression, pour rester propre et sobre sans médicament?
Dr. Schear: Peu probable. La combinaison suggère que des médicaments sont prescrits pour contrôler la dépression et le DID, mais en prenant médicaments et rester propre et sobre est un petit prix à payer pour pouvoir vivre une vie raisonnablement normale.
Phhantom:Étant donné le pouvoir de l'entraide, les gens semblent mieux passer leur journée à l'utiliser. Quelle est votre opinion sur les «pourquoi» les gens choisissent de ne pas utiliser ces outils? Et dans quelle mesure pensez-vous qu'ils sont efficaces pour faire face à une dépendance?
Dr. Schear: La raison pour laquelle certaines personnes n'utilisent pas les groupes d'entraide est aussi variée que les personnes elles-mêmes. Ce qui est vraiment important pour moi, quand je fais du counseling, c'est que la personne trouve ce qui fonctionne pour elle en restant propre et sobre et en appréciant la vie. Les groupes d'entraide fournissent le soutien et donnent à l'utilisateur le sentiment qu'il n'est pas seul dans sa douleur ou dans son rétablissement. Tout le monde n'a pas besoin de cela s'ils ont un autre soutien dans leur famille, leur église ou autre. Le support est là où vous le trouvez. Je suis pragmatique à ce sujet. Je n'insiste pas sur les groupes d'entraide, j'insiste pour que le client fasse ce qui favorise la santé.
David: Je sais qu'il se fait tard. Je tiens à remercier le Dr Schear d'être notre invité ce soir et de partager ses connaissances et son expertise avec nous. L'adresse du site Web du Dr Schear est http://www.ccmsinc.net.
Je tiens également à remercier tous les membres du public qui sont venus ce soir et ont participé. J'espère que vous avez trouvé cette conférence utile.
Notre prochaine conférence est sur le point TOC (trouble obsessionnel compulsif) avec le Dr Alan Peck, qui traite des patients atteints de TOC depuis 20 ans. Il appelle le TOC "l'un des problèmes psychologiques les plus douloureux émotionnellement qui existent".
Dr. Schear: Bonne nuit.
David: Merci à tous et bonne nuit.
