TOC et thérapie cognitivo-comportementale
Notre invité,Dr. Michael Gallo dit qu'une combinaison de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et de médicaments est le meilleur traitement pour le TOC (trouble obsessionnel-compulsif). La thérapie cognitivo-comportementale est un type de thérapie où vous identifiez et défiez vos pensées irrationnelles et modifiez votre comportement en conséquence.
David Roberts est le modérateur de HealthyPlace.com.
Les gens bleu sont membres du public.
David: Bonsoir. Je suis David Roberts. Je suis le modérateur de la conférence de ce soir. Je souhaite la bienvenue à tout le monde sur HealthyPlace.com.
Notre sujet ce soir est "OCD et thérapie cognitivo-comportementale". Notre invité est Michael Gallo, PSY.D. Le Dr Gallo a été formé et a été psychothérapeute et chercheur à plusieurs grands centres de traitement des TOC, dont la Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital et The Emory Clinique. Le Dr Gallo exerce à Atlanta, en Géorgie.
Bonsoir Dr Gallo et bienvenue sur HealthyPlace.com. Merci d'être notre invité ce soir. Alors tout le monde sait, pouvez-vous définir la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)?
Dr Gallo: La thérapie cognitivo-comportementale est un type de thérapie très concret et axé sur les objectifs. Il vise à aider les gens à apprendre à identifier, à analyser et à remettre en question les pensées irrationnelles (c'est-à-dire la partie "cognitive").
La partie comportementale de la thérapie enseigne aux gens à changer les comportements contre-productifs qui peuvent être à l'origine ou contribuer à leurs problèmes.
David: Pouvez-vous nous donner un exemple de TCC et comment il serait utilisé en relation avec le trouble obsessionnel-compulsif?
Dr Gallo: Eh bien, c'est une grande question, mais permettez-moi de m'y attaquer.
Une personne souffrant de TOC peut se sentir obligée d'adopter un comportement compulsif moins que rationnel. Par exemple, une vérification excessive des serrures de portes et de fenêtres. La TCC aiderait la personne à comprendre qu'en résistant à l'envie compulsive de vérifier les serrures, encore et encore, ils peuvent éventuellement "attendre" leur anxiété jusqu'à ce que le niveau d'anxiété se dissipe heures supplémentaires. Il s'agit d'une technique connue dans CBT comme Exposition et prévention des réponses.
La thérapie cognitive fonctionnerait en aidant la personne à contester rationnellement la nécessité pratique de vérifier les verrous plusieurs fois.
David: Quel serait selon vous le traitement optimal pour le TOC (trouble obsessionnel-compulsif)?
Dr Gallo: La recherche clinique a clairement démontré que la plupart des personnes atteintes de TOC modéré à sévère répondront mieux à une combinaison de médicaments pour le TOC et de thérapie cognitivo-comportementale. Cependant, si l'on devait choisir soit des médicaments pour le TOC ou la TCC, je pense que le choix clair devrait être la TCC. C'est parce que CBT donne à une personne les outils pour gérer efficacement son TOC pendant toute sa vie.
David: Je me rends compte que chaque personne est différente, mais y a-t-il des statistiques générales que vous pouvez nous donner concernant l'efficacité du CBT seul. Une personne peut-elle s'attendre, disons, à un soulagement de 50% de ses symptômes de TOC en utilisant la TCC?
Dr Gallo: En général, la recherche a suggéré qu’environ 75 à 80% des personnes qui avec diligence participer à la TCC permettra d'obtenir un soulagement substantiel de leurs symptômes de TOC. J'ai personnellement eu des patients qui, après avoir souffert pendant des années d'un trouble obsessionnel-compulsif sévère, ont connu une réduction de 80 à 90% des symptômes et de l'anxiété.
David: C'est incroyable. Est-ce un problème important - les personnes atteintes de TOC deviennent frustrées et abandonnent avant de terminer la thérapie, obtenant tous les outils dont elles ont besoin pour faire face aux symptômes du TOC?
Dr Gallo: Oui, malheureusement, l'un des plus gros problèmes rencontrés dans la TCC pour le TOC est la résistance à un engagement à part entière dans le processus de thérapie. CBT est avant tout... un travail acharné! Cela nécessite de la persévérance et une grande motivation de la part du patient. En fait, le succès final est fortement corrélé avec le niveau de motivation du patient.
Vous voyez, s'engager dans la TCC pour le TOC exigera qu'une personne «affronte ses peurs» (cependant, dans un environnement hautement structuré et favorable.
Dans CBT for OCD, une personne peut s'attendre à "se sentir pire" avant de se sentir mieux.
La thérapie cognitivo-comportementale s'apparente à un médicament au goût très efficace mais amer. Cependant, si une personne participe avec diligence à la TCC pour le TOC, il lui est pratiquement impossible de NE PAS expérimenter au moins une amélioration substantielle.
David: Nous avons beaucoup de questions d'audience, Dr Gallo. Et c'est parti:
teddygirl: Le TOC et la dépression vont-ils toujours de pair?
Dr Gallo: Pas nécessairement. Cependant, avoir un grave problème de trouble obsessionnel-compulsif provoque souvent une dépression de la part d'une personne "réactive". Il est normal de se sentir déprimé lorsque vous avez un tel problème avec des pensées dérangeantes et des rituels compulsifs. Parfois, cependant, le trouble obsessionnel compulsif et la dépression sont mutuellement exclusifs et vraiment sans rapport en soi.
Hope20: Ce type de CBT (exposition et prévention des réponses) fonctionnera-t-il également pour les personnes atteintes de trichotillomanie?
Dr Gallo: Trichotillmania est un sous-type spécial d'OCD qui a de nombreux composants complexes. Il existe un type spécialisé de thérapie comportementale appelé Inversion des habitudes ce qui peut être utile pour remédier aux problèmes de traction des cheveux. En bref, cela implique de changer le comportement de tirage des cheveux vers une autre habitude de type plus bénigne (par exemple, frotter une pierre de contact) qui est incompatible avec le tirage des cheveux.
jmass: Que se passe-t-il si une personne ne répond pas à la thérapie d'exposition? Les drogues sont-elles la seule autre alternative?
Dr Gallo: Il est important de se rappeler que la thérapie d'exposition doit travailler si elle est menée avec diligence et constamment. Le système nerveux humain doit simplement se désensibiliser éventuellement à tout stimuli provoquant l'anxiété. Cependant, si l'anxiété est trop sévère, les médicaments peuvent aider la personne à commencer à apprendre à utiliser l'exposition et la prévention de la réponse.
Souvent, une personne peut éventuellement réduire le médicament après avoir acquis des compétences (et une confiance en) l'ERP.
mrhappychap: J'ai un TOC ainsi que d'autres choses, et je me demandais si les pensées homicides font partie du trouble obsessionnel-compulsif?
Dr Gallo: Parfois, une personne souffrant de TOC aura ce que nous appelons des pensées «ego dystoniques». Ce sont des pensées que la personne reconnaît comme étrangères à votre vrai moi, à vos vrais désirs, mais qui néanmoins s'imposent dans votre esprit apparemment de nulle part et avec peu d'instigation.
Souvent, une personne trouvera ces pensées odieuses, mais découvrent qu'elles continuent de surgir dans leur esprit. Les pensées homicides et les pensées sexuelles sont des formes courantes de ces pensées dystoniques de l'ego, essentiellement des pensées "absurdes".
David: Une personne atteinte de TOC doit-elle jamais s'inquiéter «d'agir» sur ces types de pensées intrusives?
Dr Gallo: Une personne qui a un vrai trouble obsessionnel-compulsif (et pas un autre type de trouble, comme un trouble du contrôle des impulsions ou la schizophrénie) n'a probablement pas à se soucier d'agir sur les pensées dystoniques de l'ego. Je n'ai jamais entendu parler du cas d'une personne souffrant de TOC agissant sur ses pensées obsessionnelles. La plupart des gens qui ont ces pensées savoir, au fond, qu'ils n'ont vraiment aucune envie de faire de telles choses. Cependant, ils "craignent" de "devenir" capables. En substance, la véritable impulsion à faire ces mauvaises choses n'est pas vraiment là... seulement la peur et le doute que l'on puisse devenir capable de le faire.
maggie29: La TCC est-elle quelque chose qui doit être fait avec un thérapeute, ou cela peut-il être fait par nous-mêmes?
Dr Gallo: En règle générale, il est préférable d'apprendre les cordes d'un thérapeute expérimenté. Une fois que l'on a eu de la pratique, vous pouvez, par essence, éventuellement devenir votre propre thérapeute. En fait, la majorité de votre thérapie a lieu lorsque vous quittez le bureau de votre thérapeute et que vous sortez dans le monde réel pour mettre en pratique ce que vous avez appris. Plus vous vous entraînerez dans la vie réelle, plus vite vous vous améliorerez.
David: Voici le lien vers le Communauté OCD HealthyPlace.com. Vous pouvez vous inscrire à la liste de diffusion en haut de la page, afin de pouvoir suivre des événements comme celui-ci.
Voici d'autres questions d'audience:
mkl: J'ai un trouble obsessionnel-compulsif et je prends du prozac. Est-il acceptable d'avoir une bière ou 2 ou de la marijuana (si c'est légal, je sais) de temps en temps ou est-ce que ça fout tous les médicaments?
Dr Gallo: En tant que psychologue qui n'a pas de permis pour prescrire des médicaments, j'ai bien peur de ne pas pouvoir commenter cette question. Je vous suggère de parler avec le médecin qui vous prescrit votre Prozac.
David: Cette personne, le Dr Gallo, utilise la bière ou la marijuana pour soulager occasionnellement l'anxiété. Quelle est votre opinion à ce sujet?
Dr Gallo: Eh bien, c'est un phénomène courant. Nous appelons cette utilisation de substances "l'automédication". Alors que l'alcool et la marijuana sont tous deux quelque peu «efficaces» pour réduire temporairement l'anxiété, ce ne sont en effet pas de très bons médicaments. En fait, ces deux substances ont tendance à vous laisser avec un niveau global d'anxiété accru, une fois que leur effet s'estompe.
De plus, chacun de ces médicaments s'accompagne d'une foule d'autres problèmes qui en font de mauvais substituts aux médicaments sur ordonnance.
paulbythebay: Le CBT est-il préférable à un ISRS puissant, comme le Luvox?
Dr Gallo: Pas nécessairement. Beaucoup de gens obtiennent un soulagement significatif des ISRS. Cependant, les ISRS ne fonctionnent généralement bien que sur les obsessions. Une personne doit toujours apprendre à résister aux rituels compulsifs.
De plus, les ISRS et les CBT se complètent et fonctionnent très bien ensemble. En fait, la plupart de mes patients utilisent à la fois Cognitive Behavioral Thearpy et un médicament anti-obsessionnel comme Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft ou Paxil.
Matt249:La TCC est-elle aussi efficace pour traiter à la fois les obsessions et les compulsions?
Dr Gallo: Il est en effet. En fait, il existe un type spécial de TCC conçu pour les personnes qui n'ont que des «obsessions pures» et / ou des compulsions mentales.
stan.shura: La thérapie comportementale est-elle une option efficace pour quelqu'un qui a de nombreux rituels "plus petits" différents, par opposition à un grand comme le lavage des mains? Mes routines de réveil et de "coucher" - parmi d'autres - sont une série frustrante de rituels qui prennent environ 45 minutes dans le matin. et sur un heure dans le P.M. Certains d’entre eux se répètent tout au long de la journée - mais j’ai «substitué» des rituels plus petits qui semblent satisfaire les besoin / anxiété.
Dr Gallo: La thérapie comportementale est idéale pour gérer tous les rituels, grands ou petits. Les mêmes techniques, lorsqu'elles sont appliquées de manière créative, peuvent être utilisées de façon continue tout au long de la journée pour vous aider à combattre une variété de rituels.
Dan3: Y a-t-il des aliments, par exemple des fruits, qui aident à traiter le TOC?
Dr Gallo: Bien qu'il soit très important de prêter attention à ce que j'appelle les bases d'une bonne santé "(par exemple, une bonne nutrition, sommeil, exercice et loisirs) il n'y a aucune preuve substantielle que des aliments particuliers ont un effet thérapeutique sur OCD. Je ne peux cependant pas trop insister sur l’importance des bases.
pinky444: Je me demandais si j'avais un TOC. Je pense que j'en montre des signes, mais je n'en suis pas sûr. Je suis obsédé par les gens que je connais et, dans un sens, je les «traque». Puis-je avoir un trouble obsessionnel compulsif?
Dr Gallo: Bien qu'il ne soit pas possible, ni éthique, d'essayer de faire un diagnostic sur Internet (sans évaluation personnelle approfondie), cela ne semble pas, à première vue, un TOC classique. Ce type de pensée «obsessionnelle» et de comportement «compulsif» appartient à une autre catégorie de problèmes.
David: Je suis sûr que le Dr Gallo serait d'accord, si vous croyez avoir un problème ou un problème psychologique, il serait important de consulter un psychologue pour être évalué.
Dr Gallo: Absolument. Toutes mes réponses sont destinées à informer. Si vous rencontrez des problèmes importants ou une détresse dans votre vie, veuillez consulter un psychologue ou un psychiatre professionnel.
annie1973:Je suis en CBT, ainsi que sur les médicaments pour le TOC. Ils fonctionnent tous les deux bien pour moi. La cueillette de la peau, me dit-on, fait partie de mon TOC. Cela, je n'arrive pas à contrôler, même si mes autres symptômes s'améliorent. Mon thérapeute dit que cela deviendra plus facile lorsque je commencerai à appliquer mes outils plus souvent, mais j'essaye et ils ne sont d'aucune aide. Toute suggestion?
Dr Gallo: Vous pourriez demander à votre thérapeute de rechercher la technique appelée inversion des habitudes. Il fonctionne également pour la cueillette de la peau.
obiwan27: Est-ce que le fait d'aider quelqu'un avec son TOC pourrait aggraver mon TOC?
Dr Gallo: En essayant «d'aider» une personne à s'engager dans ses rituels, vous pouvez réellement renforcer le problème obsessionnel-compulsif. La meilleure façon d'aider une personne atteinte de TOC est de lui rappeler que ce qu'elle vit est vraiment un TOC et qu'elle doit pratiquer les techniques de TCC que son thérapeute lui a enseignées. Surtout, résistez à permettre à la personne ou vous ne ferez qu'empirer les choses (malgré vos intentions pures).
4mylyfe:Dr Gallo, je me demande comment le patient et le médecin peuvent le mieux identifier les pensées et les peurs irrationnelles qui entrent en jeu dans le trouble obsessionnel-compulsif? De plus, combien de temps le CBT doit-il généralement durer?
Dr Gallo: Il est essentiel qu'une personne voie un médecin qui est TRÈS expérimenté dans le TOC, sinon elle manquera beaucoup des indices obsessionnels les plus subtils. De nombreuses personnes sont diagnostiquées à tort pendant des années.
La thérapie cognitivo-comportementale dure essentiellement toute une vie, mais le temps réel avec le thérapeute peut être relativement bref. Dix à quinze séances peuvent faire des merveilles si la personne pratique avec diligence les techniques dans sa vie quotidienne. Cependant, le patient devient essentiellement son propre thérapeute et continue d'utiliser la TCC tout au long de sa vie. Le TOC est une maladie qui peut être gérée efficacement si une personne pratique ce qu'elle apprend en thérapie tout au long de sa vie.
pstet55:Travaille avec des pensées obsessionnelles plus difficiles que dire, ayant juste des contraintes. Je parle de pensées dérangeantes et tourmentantes.
Dr Gallo: Oui, je crains que cela ne soit plus difficile. Cependant, un thérapeute cognitif qualifié peut vous aider à apprendre à remettre en question et à restructurer rationnellement ces pensées.
samantha3245:Essayent-ils ce traitement sur de jeunes enfants? J'ai 11 ans.
Dr Gallo: Oh oui, Samantha! Les jeunes enfants sont capables de bien plus que ce que nous leur accordons. Cependant, l'enfant doit être motivé à travailler avec le thérapeute. Parfois, les parents peuvent également s'impliquer et aider l'enfant dans ses exercices de thérapie. À 11 ans, vous pouvez certainement bénéficier du CBT! Allez-y et commencez à vivre une vie plus heureuse!
Nous B 100: Je me sens tellement frustré parce que je dois tout coder par couleur et tout alphabétiser. Pour faire mes devoirs, je dois utiliser 4 couleurs d'encre différentes (rose, violet, bleu, vert). Je me sens comme un tel bizarre et je déteste ce sentiment de folie. Y a-t-il quelque chose que je puisse faire à la maison pour arrêter cela sans déraciner toute ma vie?
Dr Gallo: Tout d'abord, une personne atteinte de TOC n'est ni folle ni bizarre. Le fait même que vous reconnaissiez l'irrationalité de vos actions montre à quel point vous êtes lucide et sain d'esprit. Je suggère de chercher un thérapeute CBT qualifié dans votre région. Il existe deux très belles organisations qui peuvent vous aider à localiser quelqu'un. Association des troubles anxieux d'Amérique et le Obsessive Compulsive Foundation.
MeKaren: J'étais vérificateur, mais au fil des ans, mes compulsions ont changé. Je devrais résister à cette chose ridicule que je fais de toujours faire 3 étapes avant de faire quoi que ce soit. Cela prend beaucoup de temps et est frustrant. Que puis-je faire?
Dr Gallo: S'il m'est difficile de donner des conseils thérapeutiques individuels spécifiques, vous pouvez essayer de impulsion à le faire, tolérer l'anxiété jusqu'à ce qu'elle atteigne un pic, commence à se stabiliser, puis finalement diminue. En outre, il existe un excellent guide par Dr Edna Foa sur CBT for OCD que vous pouvez lire pour commencer si vous ne trouvez pas un bon thérapeute.
bruin:Quel type d'approche de la TCC utiliseriez-vous pour quelqu'un dont les «rituels» réducteurs d'anxiété sont presque exclusivement basés sur des croyances religieuses et des rituels religieux? (c'est-à-dire dire un certain nombre de prières avant le coucher ou avant d'aller à l'église le dimanche).
Dr Gallo: La thérapie cognitive combinée à de bons conseils spirituels d'un membre du clergé que vous respectez peut aider avec ces types d'obsessions et de compulsions.
tiger007: Je crains que quelque chose de mauvais ne m'arrive par d'autres personnes. S'agit-il d'un trouble obsessionnel compulsif ou d'une paranoïa? Quelle est la meilleure façon de remédier à cela?
Dr Gallo: À partir des informations fournies, il est difficile de poser un diagnostic définitif. Il peut s'agir d'un trouble obsessionnel-compulsif ou d'un autre type de trouble anxieux appelé trouble d'anxiété généralisée. Sauf si vous avez vraiment croyez que d'autres personnes essaient de vous faire du mal, vous ne souffrez probablement pas de paranoïa.
Brenda1: Qu'en est-il du type de trouble obsessionnel-compulsif où vous agitez ou comptez constamment des choses. Mon médecin dit que c'est une façon de se distraire, mais je le fais sans réfléchir. Comment puis-je arrêter cela?
Dr Gallo: Si vous sentez que vous devez compter pour réduire l'anxiété ou parce que vous craignez que quelque chose de "mauvais" se produise si vous ne comptez pas, cela peut être un trouble obsessionnel-compulsif. Cependant, cela pourrait également être simplement un comportement de vieille habitude ordinaire, que beaucoup d'entre nous possèdent.
neuro11111: Dr. Gallo, j'ai fait une petite lecture sur CBT (Jeff Schwartz). Je peux comprendre à quel point s'abstenir activement de certaines compulsions peut éventuellement conduire à créer moins d'importance dans leur exécution. Je peux en quelque sorte comprendre que, au fil des années, j'ai établi au moins une sorte de contrôle sur le lavage excessif (mains et bras). Étant donné que des actes comme le lavage et le contrôle sont tangibles, ils sont un peu plus faciles dans certains cas. Cependant, quand il s'agit de contrôler ces sacrément pensées! Que puis-je faire?
Dr Gallo: Une technique pour bannir les pensées consiste à utiliser ce que nous appelons la «thérapie par exposition mentale». Je vous suggère de le faire avec l'aide d'un thérapeute qualifié, car cela implique de vous exposer mentalement aux pensées anxiogènes de manière systématique et progressive. Il est important que vous disposiez d'une aide et d'un soutien thérapeutiques professionnels. L'exposition mentale conduit finalement à une désensibilisation à l'anxiété.
En outre, un bon thérapeute cognitif peut vous aider à apprendre à faire ce que nous appelons la restructuration cognitive, par laquelle vous identifiez, analysez, défiez et restructurez vos pensées obsessionnelles et irrationnelles.
paulbythebay: J'ai 38 ans maintenant, mais j'ai subi des abus parentaux, des harcèlements verbaux et de graves pertes (emploi, relations), en raison du TOC. Que fait-on pour favoriser la compréhension de cela, en tant que trouble traitable?
Dr Gallo: Les deux organisations que j'ai mentionnées, ainsi que Institut national de la santé mentale sont activement et agressivement impliqués dans la promotion d'une compréhension rationnelle de ce trouble plutôt courant. Vous pourriez envisager de devenir un membre actif de l'une de ces organisations.
stan.shura: Est-il approprié et / ou bénéfique pour une personne de divulguer quelque chose comme le trouble obsessionnel-compulsif à son superviseur ou à son entreprise? Y a-t-il des adaptations spécifiques qui peuvent être faites - ou le trouble obsessionnel-compulsif est-il fondamentalement différent dans la mesure où de telles adaptations permettraient au lieu d'être utiles?
Dr Gallo: C'est une bonne question. Bien que les opinions puissent différer, je pense qu'il serait préférable de ne pas divulguer ou demander des adaptations pour son trouble obsessionnel-compulsif. Les accommodements, par essence, alimentent et renforcent le comportement rituel. Les compulsions doivent être agressivement contestées, si elles doivent être battues. Ils sont comme un singe sur le dos, qui doit être jeté. En fin de compte, la personne qui produit le remède est le patient lui-même.
espee: En quoi la catégorie des «pensées obsessionnelles» et des «comportements compulsifs» est-elle différente des TOC classiques?
Dr Gallo: Le TOC classique se compose de deux symptômes principaux. Pensées intrusives, dérangeantes, anxiogènes et obsessionnelles, associées à des rituels compulsifs qui sont des actions physiques ou mentales destinées à neutraliser l'anxiété causée par les obsessions.
David: Je sais qu'il se fait tard. Je tiens à remercier le Dr Gallo d'être notre invité et de rester pour répondre à de nombreuses questions du public. Nous apprécions cela. Je tiens également à remercier tous les membres du public d'être venus et d'avoir participé. J'espère que vous l'avez trouvé utile. N'hésitez pas à continuer à discuter dans notre salon de discussion OCD ou dans tout autre salon de discussion ici. Merci encore, docteur Gallo.
Dr Gallo: Merci et bonne nuit de m'avoir invité ce soir. J'espère avoir bien répondu à vos questions.
David: Vous l'avez fait, et nous l'apprécions. Bonne nuit tout le monde.
Avertissement: Nous ne recommandons ni n'approuvons aucune des suggestions de notre invité. En fait, nous vous encourageons fortement à discuter de toute thérapie, remède ou suggestion avec votre médecin AVANT vous les mettez en œuvre ou apportez des modifications à votre traitement.
