Ma compagnie d'assurance est-elle tenue de couvrir des médicaments spécifiques pour le TDAH?

Tu peux. Avant de poursuivre l’assureur en justice, suivez le processus administratif interne de l’entreprise. Demandez à votre médecin de parler à la compagnie d'assurance et d'expliquer que Ritalin n'a pas fonctionné pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) de votre fils et que Concerta avait été prescrit à la place. Demandez également au médecin de rédiger une lettre et de la poster ou de la télécopier à l'entreprise. Si l'entreprise refuse toujours de couvrir les médicaments, déposez un appel formel auprès de l'entreprise. Conservez des copies de toutes les lettres, ainsi que des copies de la correspondance de votre compagnie d'assurance, dans un dossier.

Si l’entreprise ne couvre toujours pas les médicaments et si vous trouvez que la police de l’entreprise est en contradiction avec la loi ou ses propres règlements, déposez une plainte auprès du département des assurances de votre état. Contactez un avocat spécialisé en droit de l'assurance maladie pour vous conseiller sur la marche à suivre. Au niveau fédéral, la Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) exige que les compagnies d'assurance appliquer le même dollar et les mêmes limites de traitement aux problèmes de santé mentale qu'ils appliquent à la santé physique conditions. Discutez avec votre avocat d'éventuelles violations de cette loi.

Mis à jour le 28 juin 2017