Comment les médecins du TDAH titrent-ils les médicaments?

Que signifie titrer un médicament?

Le titrage est un processus utilisé pour trouver le bon dosage d'un médicament. En règle générale, les médecins commencent avec une faible dose et augmentent progressivement la dose jusqu'à ce que le patient atteigne un soulagement maximal des symptômes avec un minimum d'effets secondaires¹.

Il faut des essais et des erreurs pour titrer le médicament. Pendant le processus, le patient doit remarquer et signaler quand un symptôme cible s'améliore et quand un effet secondaire se produit. Le médecin du patient doit ensuite ajuster la posologie du médicament en conséquence. Le processus de titration peut prendre plusieurs semaines ou mois, mais c'est le meilleur moyen d'obtenir le meilleur résultat avec des médicaments.

Titrage des médicaments pour traiter le TDAH

Le médicament stimulant est le traitement de première intention TDAH. Il existe deux principaux types de stimulants Médicaments contre le TDAH: méthylphénidates (Ritalin, Concerta, Daytrana, etc.) et les amphétamines (

Adderall, Vyvanse, Evekeo, etc.). La plupart des médicaments stimulants sont des formes différentes de ces deux types de médicaments. La méthamphétamine est approuvée par la FDA pour traiter le TDAH, mais n'est pas prescrite régulièrement.

Les méthylphénidates fonctionnent mieux pour certains patients atteints de TDAH. Les amphétamines fonctionnent mieux pour les autres. Il n'y a aucun moyen de prédire quel type fonctionnera pour vous ou votre enfant. De même, il n'y a aucun moyen de prédire le dosage idéal.

Le dosage des médicaments pour le TDAH n'est pas basé sur la taille ou le poids d'une personne. Il n'y a pas de dose initiale moyenne. La posologie qui fonctionne le mieux est influencée par de nombreux facteurs: antécédents de prise de médicaments stimulants, différences génétiques ou métaboliques, conditions ou traitement comorbides et gravité des symptômes. En d'autres termes, il n'existe pas d'approche unique pour traiter le TDAH avec des médicaments stimulants. Le titrage des médicaments aide à trouver la bonne dose. Il peut être utilisé pour tout médicament que vous prévoyez de prendre pendant une longue période, y compris pour les non-stimulants qui traitent le TDAH, comme Strattera, les médicaments contre l'hypertension ou les antidépresseurs.

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Comment les médecins titrent-ils les médicaments pour le TDAH?

Tout en titrant le médicament, le patient doit vérifier avec son médecin traitant chaque semaine, et planifier des visites mensuelles au bureau pour examiner la santé globale, l'amélioration des symptômes et modifier la posologie lorsque nécessaire.

Une étude a révélé qu'attendre plusieurs semaines entre les changements de posologie laissait suffisamment de temps pour que tous les avantages des médicaments se manifestent². Les médicaments stimulants agissent immédiatement; ils n'ont pas besoin de s'accumuler dans le corps pour avoir un effet maximal. Cependant, il peut s'écouler plusieurs jours ou semaines pour obtenir une lecture précise de son impact sur le comportement ou le fonctionnement. Les médicaments non stimulants qui traitent le TDAH prennent de deux à six semaines pour atteindre leur pleine efficacité, de sorte que le processus de titration est beaucoup plus long.

Titrage des médicaments pour atténuer les effets secondaires

Avant de prescrire un médicament contre le TDAH, un médecin doit expliquer ses effets secondaires indésirables potentiels. Les patients doivent poser au pharmacien toutes les questions persistantes.

Les effets secondaires courants des médicaments pour le TDAH comprennent:

• Perte d'appétit
• Insomnie
• Maux d'estomac
• Maux de tête
• Tics
• Problèmes émotionnels ou sautes d'humeur
• Rebond des médicaments

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Les effets secondaires rares et plus graves comprennent les problèmes cardiaques, les symptômes psychotiques ou maniaques, les convulsions, les changements de la vue ou les problèmes de circulation.

Le patient doit suivre et enregistrer les effets secondaires bénins à partager lors des prochaines visites chez le médecin. Les effets secondaires graves doivent être signalés immédiatement. Il peut s'agir d'une réaction indésirable qui nécessite de prendre un médicament différent ou de titrer la posologie du médicament.

Certains effets secondaires s'améliorent avec le temps, il est donc important de ne pas modifier la dose trop rapidement. Tout le monde a des maux de tête ou n’a pas faim de temps en temps. Le fait de prendre du temps entre les ajustements posologiques permet aux patients d'évaluer si cette sensation bizarre est vraiment le résultat d'un médicament ou simplement d'une mauvaise nuit de sommeil.

Suivi des symptômes lors du titrage du médicament

Lors du titrage des médicaments, les patients doivent créer une liste des symptômes qu'ils souhaiteraient voir atténués.

Une liste de contrôle ou une échelle de notation, comme l'échelle de notation Weiss Functional Impairment, peut aider les patients à suivre et enregistrer les changements pour les communiquer facilement à leur médecin. ADDitude recommande d'utiliser ce journal de médicaments pour le TDAH pour suivre quotidiennement le soulagement des symptômes et les effets secondaires.

Les patients doivent tenir un journal des symptômes qui suit chaque dose quotidienne de médicament et comment elle se sent. Il convient de noter si:

• Le médicament ne fonctionne pas. Une amélioration des symptômes nulle ou inadéquate peut signifier que la dose est trop faible. Le taux de réponse aux méthylphénidates ou aux amphétamines n'est que d'environ 70%. Cela signifie qu'environ une personne sur trois ne bénéficiera d'aucun de ces médicaments. S'il n'y a pas de réponse au premier médicament essayé, l'autre médicament doit être essayé. Environ 15% des personnes ne répondent ni ne tolèrent aucun des stimulants.
• Les effets secondaires sont graves. Certains effets secondaires sont intolérables ou rendent son fonctionnement difficile. Les notes d’un patient sur les effets secondaires gênants peuvent aider un médecin à décider si un autre médicament est le meilleur ou si une posologie différente est requise. Les effets secondaires des médicaments stimulants pour le TDAH sont presque toujours légers et peuvent être supprimés en abaissant simplement la dose ou en écartant les doses.
• Se sentir en sourdine, sous sédation ou différent de vous. Cela peut signifier que la dose est trop élevée et est parfois appelée «effet zombie». Elle peut être inversée en abaissant la dose.

Les patients doivent suivre les moments de la journée où ils ressentent un soulagement des symptômes et le moment où les symptômes réapparaissent. Certaines personnes ont besoin d'une deuxième dose de médicament à action brève pour atténuer les symptômes toute la soirée après la fin d'une dose diurne.

Trouver le bon dosage peut sembler un long processus ou parfois s'aggraver. Tout comme les symptômes du TDAH sont différents pour chacun, le traitement du TDAH est légèrement différent pour tout le monde. Une communication claire et régulière entre le patient et le médecin, ainsi qu'un suivi des symptômes, est le seul moyen de trouver le meilleur plan de traitement pour un adulte ou un enfant.

[Utilisez ce guide: ce qu'il faut demander avant de commencer le traitement du TDAH]

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Sources

¹ Olfson, Mark et al. "Dosage de stimulants pour les enfants atteints de TDAH: une analyse des réclamations médicales." Journal de l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 48: 1, pp. 51-59. 2009. est ce que je: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David et al. «Étude randomisée, contrôlée par placebo, d'une durée de 6 semaines, sur le traitement du trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité chez l'adulte: Dosage individualisé de méthylphénidate du système oral à libération osmotique (OROS) avec un objectif de rémission des symptômes. Le Journal of Clinical Psychiatry, 78: 1, pp. 105-114. 2017. est ce que je: 10.4088 / JCP.15m10348

Mis à jour le 19 novembre 2019