L'antidote à l'abus d'alcool: messages de consommation raisonnables

January 10, 2020 10:30 | Miscellanea
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addiction-articles-132-lieu-sainStanton et Archie Brodsky, de la Harvard Medical School, détaillent les différences remarquables dans la quantité, le style et les résultats de la consommation d'alcool avec tempérance cultures non tempérantes (il existe une forte corrélation négative entre le volume d'alcool consommé dans un pays et l'appartenance aux AA pays!). Ils découlent de ces données austères et des informations similaires sur les dimensions de groupe et culturelles saines et malsaines de l'expérience de consommation d'alcool et de la façon dont celles-ci devraient être communiquées dans les messages de santé publique.

Dans Le vin en contexte: nutrition, physiologie, politique, Davis, CA: Société américaine d'œnologie et de viticulture, 1996, pp. 66-70
Morristown, NJ

Archie Brodsky
Programme en psychiatrie et en droit
École de médecine de Harvard
Boston, MA

La recherche interculturelle (médicale et comportementale) montre qu'un message de non-utilisation abusive de l'alcool présente des avantages durables par rapport à un message de non-utilisation (abstinence). Les cultures qui acceptent la consommation sociale responsable comme faisant partie de la vie normale ont moins d'abus d'alcool que les cultures qui craignent et condamnent l'alcool. De plus, les cultures à consommation modérée bénéficient davantage des effets cardioprotecteurs bien documentés de l'alcool. La socialisation positive des enfants commence par des modèles parentaux de consommation responsable, mais cette modélisation est souvent sapée par les messages prohibitionnistes à l'école. En effet, la phobie de l'alcool aux États-Unis est si extrême que les médecins ont peur de conseiller les patients sur les niveaux sécuritaires de consommation d'alcool.

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L'effet bénéfique de l'alcool, et en particulier du vin, sur la réduction du risque de maladie coronarienne a été caractérisé Journal américain de santé publique comme «proche de l'irréfutable» (30) et «solidement étayé par les données» (20) - conclusions soutenues par les éditoriaux des deux principales revues médicales de ce pays (9,27). Cet avantage bien documenté d'une consommation modérée de vin devrait maintenant être porté à la connaissance des Américains dans le cadre d'une présentation précise et équilibrée d'informations sur les effets de l'alcool.

Certains dans les domaines de la santé publique et de l'alcoolisme craignent que le remplacement du "non-usage" actuel (axé sur l'abstinence) avec un message "sans abus" (axé sur la modération) entraînerait une l'abus d'alcool. Pourtant, l'expérience mondiale montre que l'adoption de la perspective d'une «consommation raisonnable» réduirait l'abus d'alcool et ses effets néfastes sur notre santé et notre bien-être. Pour comprendre pourquoi, il suffit de comparer les habitudes de consommation dans les pays qui craignent et condamner l'alcool avec ceux des pays qui acceptent une consommation modérée et responsable en tant que partie normale de la vie. Cette comparaison montre clairement que si nous voulons vraiment améliorer la santé publique et réduire les dommages abus d’alcool, nous devons transmettre des attitudes constructives à l’égard de l’alcool, en particulier dans le cabinet du Accueil.

Tableau 1. Tempérance, consommation d'alcool et mortalité cardiaque
Consommation d'alcool (1990) Nations de la tempéranceune Nations non tempérantesb
consommation totalec 6.6 10.8
pour cent de vin 17.7 43.7
pour cent de bière 53.1 40.4
pour cent spiritueux 29.2 15.9
Groupes AA / million d'habitants 170 25
mortalité coronarienneré (50-64 hommes) 421 272

une Norvège, Suède, États-Unis, Royaume-Uni, Irlande, Australie, Nouvelle-Zélande, Canada, Finlande, Islande
b Italie, France, Espagne, Portugal, Suisse, Allemagne, Danemark, Autriche, Belgique, Luxembourg, Pays-Bas
c Litres consommés par habitant et par an
ré Décès pour 100 000 habitants Source: Peele S. Culture, alcool et santé: les conséquences de la consommation d'alcool parmi les nations occidentales. 1er décembre 1995. Morristown, NJ.

Tempérance contre. Cultures de non -empérance

Comparaisons nationales: Le tableau 1 est basé sur une analyse de Stanton Peele (30) qui utilise la distinction de l'historien Harry Gene Levine entre «cultures de tempérance» et «cultures de non -empérance» (24). Les cultures de tempérance énumérées dans le tableau sont neuf pays à prédominance protestante, soit anglophones, soit scandinaves / nordiques, qui a connu des mouvements de tempérance généralisés et soutenus au XIXe ou au XXe siècle, ainsi que l'Irlande, qui a eu des attitudes similaires envers de l'alcool. Les onze pays non prioritaires couvrent une grande partie du reste de l'Europe.

Le tableau 1 révèle les résultats suivants, qui surprendraient probablement la plupart des Américains:

  1. Les pays tempérés boivent moins par habitant que les pays non tempérants. Ce n'est pas un niveau global de consommation élevé qui crée des mouvements anti-alcool.
  2. Les pays de tempérance boivent plus de spiritueux distillés; les pays non-empreints d'alcool boivent plus de vin. Le vin se prête à une consommation douce et régulière aux repas, tandis que la «liqueur dure» est souvent consommée de manière plus intensive, bu le week-end et dans les bars.
  3. Les pays de tempérance comptent six à sept fois plus de groupes d'alcooliques anonymes (AA) par habitant que les pays de non-tempérance. Les pays tempérés, malgré une consommation globale d'alcool beaucoup plus faible, comptent davantage de personnes qui ont l'impression d'avoir perdu le contrôle de leur consommation d'alcool. Il y a souvent des différences phénoménales dans A.A. membres qui sont exactement opposés à la quantité d'alcool dans un pays: le plus élevé ratio de A.A. en 1991 était en Islande (784 groupes / million de personnes), qui a l'un des niveaux les plus faibles de consommation d'alcool Europe, alors que le plus bas A.A. en 1991 était au Portugal (.6 groupes / million de personnes), qui a parmi les niveaux les plus élevés de consommation.
  4. Les pays tempérés ont un taux de mortalité plus élevé par cardiopathie athérosclérotique chez les hommes dans une tranche d'âge à haut risque. Les comparaisons interculturelles des résultats pour la santé doivent être interprétées avec prudence en raison des nombreuses variables, environnementales et génétiques, qui peuvent influencer toute mesure de santé. Néanmoins, la baisse du taux de mortalité due aux maladies cardiaques dans les pays non urgents semble être liée au régime et au mode de vie "méditerranéens", y compris le vin consommé régulièrement et modérément (21).

Les travaux de Levine sur les cultures de tempérance et de non -empérance, tout en offrant un champ de recherche riche, se sont limités au monde euro / anglophone. L'anthropologue Dwight Heath a étendu son application en trouvant des divergences similaires dans les attitudes et comportements liés à la consommation d'alcool dans le monde (14), y compris les cultures amérindiennes (15).

Groupes ethniques aux États-Unis Les mêmes modes de consommation divergents que ceux observés en Europe - les pays dans lesquels les gens boivent collectivement plus ont moins de personnes qui boivent de façon incontrôlable - apparaissent également pour différents groupes ethniques dans ce pays (11). Le groupe de recherche sur l'alcool de Berkeley a exploré en détail la démographie des problèmes d'alcool aux États-Unis (6,7). Une conclusion unique est que dans les régions protestantes conservatrices et les régions sèches du pays, qui ont les taux d'abstinence élevés et la faible consommation globale d'alcool, les beuveries et les problèmes connexes sont courants. De même, des recherches à la Rand Corporation (1) ont révélé que les régions du pays avec le plus faible taux d'alcool la consommation et les taux d'abstinence les plus élevés, à savoir le Sud et le Midwest, avaient l'incidence la plus élevée de alcoolisme.

Pendant ce temps, les groupes ethniques tels que les Juifs et les Italo-Américains ont des taux d'abstinence très bas (sous 10 pour cent par rapport à un tiers des Américains en général) et aussi peu de problèmes graves de consommation d'alcool (6,11). Le psychiatre George Vaillant a constaté que les hommes irlandais-américains dans une population urbaine de Boston avaient un taux de dépendance à l'alcool sur leur des vies 7 fois plus grandes que celles d'origine méditerranéenne (grecque, italienne, juive) vivant joue à la bajouine dans les mêmes quartiers (33). Le peu d'alcoolisme que certains groupes peuvent avoir a été établi par deux sociologues qui avaient l'intention de montrer que le taux d'alcoolisme juif augmentait. Au lieu de cela, ils ont calculé un taux d'alcoolisme d'un dixième d'un pour cent dans une communauté juive du nord de l'État de New York (10).

Ces résultats sont facilement compréhensibles en termes de différents modes de consommation d'alcool et d'attitudes à l'égard de l'alcool dans différents groupes ethniques. Selon Vaillant (33), par exemple, "il est conforme à la culture irlandaise de voir l’utilisation de l’alcool en termes de noir ou de blanc, bonne ou mauvaise, l'ivresse ou l'abstinence complète. "Dans les groupes qui diabolisent l'alcool, toute exposition à l'alcool comporte un risque élevé de excès. Ainsi, l'ivresse et la mauvaise conduite deviennent des conséquences courantes, presque acceptées, de la consommation d'alcool. De l'autre côté de la médaille, les cultures qui considèrent l'alcool comme une partie normale et agréable des repas, des célébrations et des cérémonies religieuses sont moins tolérantes à l'abus d'alcool. Ces cultures, qui ne croient pas que l’alcool a le pouvoir de surmonter la résistance individuelle, désapprouvent l’indulgence excessive et ne tolèrent pas la consommation destructrice. Cette philosophie est capturée par l'observation suivante des pratiques de consommation sino-américaines (4):

Les enfants chinois boivent et apprennent rapidement un ensemble d'attitudes qui accompagnent la pratique. Alors que la consommation d'alcool était socialement sanctionnée, l'ivresse ne l'était pas. L'individu qui a perdu le contrôle de lui-même sous l'influence a été ridiculisé et, s'il persistait dans sa défection, ostracisé. Son manque persistant de modération était considéré non seulement comme une lacune personnelle, mais comme une carence de la famille dans son ensemble.

Les attitudes et les croyances des cultures qui inculquent avec succès une consommation responsable d'alcool contrastent avec celles qui ne le font pas:

Cultures à consommation modérée (non -emperance)

  1. La consommation d'alcool est acceptée et est régie par la coutume sociale, afin que les gens apprennent des normes constructives pour le comportement de consommation d'alcool.
  2. L'existence de bons et de mauvais styles de consommation d'alcool et les différences entre eux sont explicitement enseignées.
  3. L'alcool n'est pas perçu comme empêchant le contrôle personnel; les compétences pour consommer de l'alcool de manière responsable sont enseignées, et les mauvais comportements en état d'ébriété sont désapprouvés et sanctionnés.

Cultures immodérées à boire (tempérance)

  1. La consommation d'alcool n'est pas régie par des normes sociales convenues, de sorte que les buveurs sont seuls ou doivent compter sur le groupe de pairs pour les normes.
  2. La consommation d'alcool est désapprouvée et l'abstinence encouragée, laissant ceux qui boivent sans modèle de consommation sociale à imiter; ils ont donc une propension à boire excessivement.
  3. L'alcool est perçu comme dépassant la capacité d'autogestion de l'individu, de sorte que la consommation d'alcool est en soi une excuse pour l'excès.

Les cultures et les groupes ethniques qui réussissent moins bien à gérer leur consommation d'alcool (et, en fait, notre nation dans son ensemble) bénéficieraient grandement de l'apprentissage de ceux qui réussissent mieux.

Transmettre les pratiques de consommation à travers les générations: Dans les cultures qui ont des taux élevés d'abstinence et d'abus d'alcool, les individus montrent souvent une instabilité considérable dans leurs habitudes de consommation d'alcool. Ainsi, de nombreux gros buveurs «obtiendront la religion» et «tomberont tout aussi souvent du chariot». Rappelez-vous Pap, dans Mark Twain Huckleberry Finn, qui a juré de boire et a offert sa main à ses nouveaux amis de la tempérance:

Il y a une main qui était la main d'un porc; mais ce n'est plus le cas; c'est la main d'un homme qui a commencé une nouvelle vie et qui mourra avant de repartir.

Plus tard dans la nuit, cependant, Pap

a eu soif puissant et a grimpé sur le toit du porche et a glissé sur un chandelier et a échangé son nouveau manteau pour une cruche de quarante-tige.

Pap got "ivre comme un violoneux,"est tombé et s'est cassé le bras, et"a été gelé le plus à mort quand quelqu'un l'a trouvé après le lever du soleil."

De même, il y a souvent des changements considérables au sein des familles qui n'ont pas de normes stables concernant la consommation d'alcool. Dans une étude d'une communauté d'Amérique centrale - l'étude de Tecumseh, Michigan (12, 13) - les habitudes de consommation d'alcool d'une génération en 1960 ont été comparées à celles de leur progéniture en 1977. Les résultats ont montré que les pratiques de consommation modérée sont maintenues de manière plus stable d'une génération à l'autre que l'abstinence ou la consommation excessive d'alcool. En d'autres termes, les enfants de buveurs modérés sont plus susceptibles d'adopter les habitudes de consommation de leurs parents que les enfants d'abstinents ou de gros buveurs.

Bien que les parents qui consomment beaucoup d'alcool inspirent une incidence plus élevée que la moyenne de consommation excessive d'alcool chez leurs enfants, cette transmission est loin d'être inévitable. La plupart des enfants n'imitent pas un parent alcoolique. Au lieu de cela, ils apprennent à la suite des excès de leurs parents à limiter leur consommation d'alcool. Et les enfants des abstentionnistes? Les enfants élevés dans une communauté religieuse sobre peuvent fort bien continuer de s’abstenir tant qu’ils restent en sécurité dans cette communauté. Mais les enfants de ces groupes se déplacent souvent et laissent derrière eux l'influence morale de la famille ou de la communauté dont ils sont issus. De cette façon, l'abstinence est souvent contestée dans une société mobile comme la nôtre, dans laquelle la plupart des gens boivent. Et les jeunes qui ne sont pas formés à la consommation responsable peuvent plus facilement être tentés de se livrer à des frénésie sans retenue si c'est ce qui se passe autour d'eux. On le voit souvent, par exemple, chez les jeunes qui rejoignent une fraternité universitaire ou qui entrent dans l'armée.

Rééduquer notre culture

Aux États-Unis, nous avons de nombreux modèles positifs de consommation d'alcool à imiter, dans notre propre pays et dans le monde entier. Nous avons d'autant plus de raisons de le faire maintenant que le gouvernement fédéral a révisé son Lignes directrices diététiques pour les Américains (32) afin de refléter la constatation selon laquelle l'alcool présente des avantages importants pour la santé. Au-delà de ces déclarations officielles, il existe au moins deux points de contact cruciaux pour atteindre les personnes avec des instructions précises et utiles sur la consommation d'alcool.

Socialisation positive des jeunes: Nous pouvons mieux préparer les jeunes à vivre dans un monde (et une nation) où la plupart des gens boivent en leur enseignant la différence entre une consommation responsable et une consommation irresponsable. Le mécanisme le plus fiable pour ce faire est le modèle parental positif. En effet, la source la plus cruciale d'une éducation constructive en matière d'alcool est la famille qui met en perspective, en l'utilisant pour améliorer les rassemblements sociaux dans lesquels des personnes de tous âges et des deux sexes participer. (Imaginez la différence entre boire avec votre famille et boire avec «les garçons».) L'alcool ne conduit pas le comportement des parents: cela ne les empêche pas d'être productifs, et cela ne les rend pas agressifs et violent. Par cet exemple, les enfants apprennent que l'alcool n'a pas besoin de perturber leur vie ou de servir d'excuse pour violer les normes sociales normales.

Idéalement, cette modélisation positive à la maison serait renforcée par des messages de consommation raisonnable à l'école. Malheureusement, à l'heure actuelle de la néotempérance, l'éducation à l'alcool à l'école est dominée par une hystérie prohibitionniste qui ne peut pas reconnaître les habitudes de consommation positives. Comme pour les drogues illicites, toute consommation d'alcool est classée comme abus. Un enfant issu d'une famille dans laquelle l'alcool se boit de manière conviviale et sensée est ainsi bombardé d'informations exclusivement négatives sur l'alcool. Bien que les enfants puissent perroquet ce message à l'école, une telle éducation irréaliste de l'alcool est noyée dans les groupes de pairs des écoles secondaires et des collèges, où les beuveries destructrices sont devenues la norme (34).

Pour illustrer ce processus avec un exemple ridicule, un bulletin du secondaire pour les étudiants de première année a dit à son jeunes lecteurs qu'une personne qui commence à boire à l'âge de 13 ans a 80% de chances de devenir alcoolique! Il a ajouté que l'âge moyen auquel les enfants commencent à boire est de 12 ans (26). Est-ce à dire que près de la moitié des enfants d'aujourd'hui deviendront alcooliques? Faut-il s'étonner que les lycéens et étudiants rejettent cyniquement ces avertissements? Il semble que les écoles veuillent dire aux enfants autant de choses négatives que possible sur l'alcool, qu'elles aient ou non des chances d'être crues.

Des recherches récentes ont montré que les programmes antidrogue comme DARE ne sont pas efficaces (8). Dennis Gorman, directeur de la recherche sur la prévention au Rutgers Center of Alcohol Studies, estime que est due à l'échec de ces programmes à aborder le milieu communautaire où la consommation d'alcool et de drogues (18). Il est particulièrement néfaste d'avoir le programme scolaire et les valeurs familiales et communautaires en conflit. Pensez à la confusion quand un enfant revient de l'école dans une maison à consommation modérée pour appeler un parent qui boit un verre de vin un "toxicomane." Souvent, l'enfant transmet des messages de membres des AA qui enseignent aux écoliers les dangers de de l'alcool. Dans ce cas, les aveugles (buveurs incontrôlés) conduisent les voyants (buveurs modérés). C'est faux, scientifiquement et moralement, et contre-productif pour les individus, les familles et la société.

Interventions des médecins: En plus d'élever nos enfants dans une atmosphère qui encourage la consommation modérée d'alcool, il serait utile d'avoir une approche non intrusive moyen d'aider les adultes à surveiller leurs modes de consommation, c'est-à-dire à vérifier périodiquement une habitude qui, pour certains, peut main. Un tel mécanisme correctif est disponible sous la forme de brèves interventions de médecins. De brèves interventions peuvent remplacer et se sont avérées supérieures aux traitements spécialisés contre l'abus d'alcool (25). Au cours d'un examen physique ou d'une autre visite clinique, le médecin (ou un autre professionnel de la santé) pose des l'alcool du patient et, si nécessaire, lui conseille de modifier le comportement en question afin de réduire les risques pour la santé impliqués (16).

La recherche médicale dans le monde montre qu'une brève intervention est un traitement aussi efficace et rentable que nous avons pour l'abus d'alcool (2). Pourtant, le biais idéologique contre toute consommation d'alcool est si extrême aux États-Unis que les médecins ont peur de conseiller les patients sur les niveaux de consommation d'alcool. Alors que les médecins européens dispensent régulièrement de tels conseils, les médecins de ce pays hésitent même à suggérer que les patients réduisent leur consommation, de peur d’impliquer qu’un certain niveau de consommation peut être conseillé. Dans un article d'une importante revue médicale américaine, la Dre Katharine Bradley et ses collègues exhortent les médecins à adopter cette technique (5). Ils écrivent: «Il n'y a aucune preuve d'études sur les gros buveurs en Grande-Bretagne, en Suède et en Norvège que la consommation d'alcool augmente lorsque les gros buveurs sont invités à boire moins; en fait, il diminue. "

Tellement par crainte qu'on ne puisse pas faire confiance aux gens pour entendre des informations équilibrées et médicalement solides sur les effets de l'alcool.

Pouvons-nous transformer une culture de la tempérance en une culture de modération?

Dans le mélange difficile des cultures ethniques de consommation que nous appelons les États-Unis d'Amérique, nous voyons la caractéristique de bifurcation d'une culture de tempérance, avec une grande nombre d'abstinents (30%) et de minorités petites mais toujours inquiétantes de buveurs dépendants de l'alcool (5%) et de buveurs problématiques non dépendants (15%) parmi la population adulte (19). Malgré cela, nous avons une grande culture de modération, la plus grande catégorie (50%) d'Américains adultes étant des buveurs sociaux sans problème. La plupart des Américains qui boivent le font de manière responsable. Le buveur de vin typique consomme généralement 2 verres ou moins en toute occasion, généralement aux repas et en compagnie de sa famille ou de ses amis.

Et pourtant, toujours animés par les démons du mouvement Temperance, nous faisons de notre mieux pour détruire cette culture positive en ignorant ou en niant son existence. Écriture Psychologue américain (28), Stanton Peele a noté avec préoccupation que "les attitudes qui caractérisent à la fois les groupes ethniques et les individus ayant les plus grands problèmes d'alcool se propagent perspective nationale. "Il a poursuivi en expliquant que" un éventail de forces culturelles dans notre société a mis en danger les attitudes qui sous-tendent la norme et la pratique de modérée en buvant. La propagation généralisée de l'image des dangers irrésistibles de l'alcool a contribué à cette fragilisation. "

Selden Bacon, fondateur et directeur de longue date de ce qui est devenu le Rutgers Center of Alcohol Studies, a décrit graphiquement le négativisme pervers de "l'éducation" à l'alcool aux États-Unis (3):

Les connaissances organisées actuelles sur la consommation d'alcool peuvent être assimilées à... des connaissances sur les automobiles et leur utilisation si celles-ci se limitaient aux faits et aux théories sur les accidents et les accidents... [Ce qui manque, ce sont] les fonctions positives et les attitudes positives concernant la consommation d'alcool dans nos sociétés comme dans d'autres sociétés... Si l'éducation des jeunes à la consommation d'alcool part de l'hypothèse que cette consommation d'alcool est mauvaise [et]... pleine de risques pour la vie et les biens, au mieux considérée comme une évasion, clairement inutile en soi, et / ou souvent le précurseur de la maladie, et le sujet est enseigné par des non-buveurs et des anti-buveurs, c'est un particulier endoctrinement. De plus, si 75 à 80% des pairs et des aînés environnants deviennent ou vont devenir des buveurs, il y a [...] une incohérence entre le message et la réalité.

Quel est le résultat de cet endoctrinement négatif? Au cours des dernières décennies, la consommation d'alcool par habitant aux États-Unis a diminué, mais le nombre de problèmes les buveurs (selon les données cliniques et l'auto-identification) continuent d'augmenter, en particulier dans les groupes d'âge plus jeunes (17,31). Cette tendance frustrante contredit l'idée selon laquelle la réduction de la consommation globale d'alcool - en restreignant la disponibilité ou augmentation des prix - entraînera moins de problèmes d'alcool, même si cette panacée est largement promue dans le domaine de la santé publique (29). Faire quelque chose de significatif à propos de l'abus d'alcool nécessite une intervention plus profonde que les «taxes sur le péché» et des heures d'ouverture restreintes; cela nécessite des changements culturels et d'attitude.

Nous pouvons faire mieux que nous; après tout, nous avons fait mieux une fois. Dans l'Amérique du XVIIIe siècle, lorsque la consommation d'alcool se faisait plus dans un contexte communautaire qu'aujourd'hui, la consommation par habitant était de 2 à 3 fois les niveaux actuels, mais les problèmes d'alcool étaient rares et la perte de contrôle était absente des descriptions contemporaines de l'ivresse (22,23). Voyons voir si nous pouvons retrouver l'équilibre, l'équilibre et le bon sens dont nos pères et mères fondateurs ont fait preuve face à l'alcool.

Il est grand temps de dire au peuple américain la vérité sur l'alcool, au lieu d'un fantasme destructeur qui devient trop souvent une prophétie auto-réalisatrice. Réviser le Lignes directrices diététiques pour les Américains est une condition nécessaire mais non suffisante pour transformer une culture d'abstinence combattant avec excès en une culture de consommation modérée, responsable et saine.

Les références

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