Utilisations de l'hypnose avec trouble dissociatif de l'identité
En 1837, un rapport qui pourrait bien être le premier enregistrement d'un traitement réussi de trouble de la personnalité multiple (MPD) décrit une cure par hypnothérapie. Au fil du temps, l'utilisation de l'hypnose dans la thérapie de la MPD a grandi et s'est affaiblie.
Ces dernières années, la plupart des cliniciens qui se sont beaucoup intéressés à l'enquête et au traitement de la MPD ont constaté apporter une contribution précieuse aux efforts visant à aider ces patients à obtenir un soulagement des symptômes, une intégration et un changement de caractère. Allison, Braun, Brende, Caul et Kluft font partie de ceux qui ont écrit sur ces interventions et décrit leurs effets. Braun a proposé une description provisoire et préliminaire des changements neurophysiologiques qui accompagnent ce processus: Kluft a décrit la stabilité des résultats du traitement.
Malgré cela, l'utilisation de l'hypnose avec ces patients a été et reste controversée. Au fil des ans, de nombreuses personnalités ont déclaré ou laissé entendre que l'hypnose peut créer plusieurs personnalités. Plusieurs autres figures font écho à ces mises en garde, et certains enquêteurs ont utilisé l'hypnose pour produire des phénomènes qui ont été décrits comme une personnalité multiple.
En réponse à ceux qui s'opposent à l'utilisation de l'hypnose, Allison déclare; "Je considère l'hypnose comme une méthode par laquelle on peut ouvrir la boîte de Pandore dans laquelle résident déjà les personnalités. Je ne crois pas que de telles procédures hypnotiques créent les personnalités plus que le radiologue ne crée le cancer du poumon quand il prend les premières radiographies de la poitrine. "Il continue à recommander l'utilisation de l'hypnose dans le diagnostic et le traitement de multiples personnalité. Braun soutient ce point de vue dans son article. "Hypnose pour personnalité multiple" et propose des arguments pour réfuter le concept selon lequel l'hypnose crée la personnalité multiple. Travaillant de manière indépendante, Kluft, dans un article primé, défie fortement les idées selon lesquelles l'hypnose crée une personnalité multiple et est contre-indiquée dans son traitement. Ailleurs, il présente des statistiques sur une grande série de cas (dont beaucoup ont été traités, y compris des hypnoses), et avance des critères testables pour la fusion (intégration).
Kluft et Braun ont constaté que les rapports sur la création expérimentale de personnalités multiples souffrant d'hypnose étaient plutôt surestimés. Les expérimentateurs ont créé des phénomènes observés en association avec la personnalité multiple et analogues à ceux-ci, mais n'ont pas créé de cas de personnalité clinique multiple. Harriman a produit l'écriture automatique et certains jeux de rôle, mais pas des personnalités complètes. Kampman et Hirvenoja ont demandé aux sujets hautement hypnotisables de "... revenir à un âge précédant votre naissance, vous êtes quelqu'un d'autre, ailleurs. "Les comportements qui en ont résulté ont été considérés comme des personnalités alternatives. Cependant, pour être une personnalité, un état du moi doit avoir une gamme d'émotions, un comportement cohérent et une histoire de vie distincte. Kluft et Braun montrent qu'aucun des auteurs critiquant l'utilisation de l'hypnose à personnalité multiple n'a produit de phénomènes répondant à ces critères. Il est bien connu que des phénomènes d'état du moi sans MPD peuvent être évoqués avec ou sans hypnose. Une forme de thérapie a été développée pour en tirer parti. Allison, Caul, Braun et Kluft ont tous conclu l'utilisation de l'hypnose dans le diagnostic et le traitement de la personnalité multiple. Tous soulignent la nécessité de procéder avec prudence. Leur travail décrit l'utilisation de l'hypnose pour le soulagement des symptômes, la construction de l'ego, la réduction de l'anxiété et l'établissement de relations. Il peut également être utilisé pour le diagnostic (en facilitant le processus de commutation). Dans le traitement, il peut aider à la collecte de l'histoire. Créer une conscience commune et réaliser l'intégration. Après l'intégration, il a un rôle à jouer pour gérer le stress et améliorer les capacités de copie.
Problèmes généraux concernant l'hypnose
Allison, Caul, Braun, Bliss et Kluft ont rapporté que plusieurs personnalités sont de bons sujets hypnotiques. On peut en profiter pour accélérer le diagnostic et le traitement. L'accès aux différentes personnalités peut être facilité. Après avoir induit la transe, on peut apprendre au patient à répondre aux mots de repère (appelés «mots clés» par Caul) afin que les inductions futures puissent être réalisées plus rapidement.
Pour déterminer s’il faut ou non utiliser l’hypnose, il est recommandé de ne pas l’entreprendre à moins que Le clinicien a des objectifs thérapeutiques spécifiques en tête et peut anticiper les résultats possibles de la intervention. Si les résultats sont conformes aux attentes, on est susceptible d'être sur la bonne voie. Sinon, il faut clarifier sa compréhension avant de continuer. Une hypnose mal planifiée peut obscurcir les problèmes.
Lorsque l'hypnose est employée, le thérapeute doit formellement «retirer» la transe avant la fin de la session, et réserver suffisamment de temps pour traiter les séances et aider à réorienter le patient vers l'heure et le lieu actuels. En sortant de transe, un sentiment de désorientation est courant. Cela est accentué dans MPD, car l'expérience de transe est similaire à leur processus de commutation. Les patients peuvent se plaindre d'un effet de "gueule de bois" si une transe n'a pas été supprimée correctement.
Utilisations de l'hypnose pour le diagnostic de la personnalité multiple
Notre discussion commence par une nouvelle mise en garde. Comme indiqué ci-dessus, on ne peut pas "créer" plusieurs personnalités, mais l'utilisation abusive de l'hypnose (via la pression, la mise en forme des réponses, et insensibilité aux caractéristiques de la demande) peuvent créer un fragment ou provoquer un état du moi qui peut être mal interprété personnalité.
Je refuse d'utiliser l'hypnose jusqu'à ce que j'aie épuisé tous les autres moyens. Une considération est d'éviter les difficultés et les critiques (induire des artefacts). Une raison plus importante est que, comme ces patients ont souvent été maltraités, je ne veux pas faire quelque chose de brusque ou tôt qui pourrait être perçu comme une autre agression. Passer du temps supplémentaire à observer et à établir des relations vaut généralement la peine.
Une fois que la décision est prise d'utiliser l'hypnose, je procède à une induction, et parfois, j'enseigne l'auto-hypnose. Il suffit souvent d'induire une hypnose et d'observer pour obtenir le matériel nécessaire au diagnostic. La découverte fortuite de MPD pendant l'hypnose pour d'autres problèmes a été rapportée par cet auteur et d'autres. Une grande partie de la séance se déroule avec le patient en transe hypnotique. Si les informations nécessaires ne sont pas fournies, il est fait usage de matériel que le patient a divulgué, y compris des incohérences, pour approfondir ses recherches. "Parler à travers" s'est également avéré utile. Dans cette technique, on parle à travers la personnalité d'accueil actuelle en utilisant des déclarations visant des personnalités sous-jacentes, qui sont supposés être des expressions faciales, des changements de posture, des mouvements et des schémas de réponse pour observer des changements subtils. On note les sujets en discussion lorsqu'ils surviennent. Lorsque l'hôte semble confus par les paroles prononcées par le thérapeute et qu'il existe des données l'existence d'un autre état du moi, on pourrait dire: «Je ne vous parle pas» ou demander s'il y a quelqu'un d'autre à l'intérieur. Enfin, on peut tenter d'appeler une autre personnalité en interrogeant un événement gênant: par exemple, "Celui qui ramassera l'homme et laissera Mary se retrouver au lit avec lui, s'il vous plaît soyez ici et parlez avec moi?"
L'hypnose peut être utilisée pour confirmer un diagnostic suspect. On peut aller plus vite en faisant une consultation qu'en travaillant avec un cas en cours. Lorsque vous travaillez avec un temps limité, un consultant peut manquer le diagnostic en raison d'un rapport et d'une confiance insuffisants. D'un autre côté, il peut obtenir plus facilement certaines informations car elles ont été cachées au thérapeute principal de peur que leur révélation ne provoque un rejet. Il peut également y avoir un lien empathique entre un consultant expérimenté et une personnalité différente qui lui permet de se manifester alors qu'il était précédemment réticent ou incapable.
Lorsque d'autres personnalités sont absentes, l'hôte peut remarquer qu'il ou elle ne se souvient pas de ce qui s'est passé pendant certaines parties de la session. Face à l'existence des «autres», le déni manifesté par certaines personnalités peut être étonnant. Une confrontation utilisant des cassettes (en particulier des cassettes vidéo) des sessions précédentes peut être inestimable, mais le déni peut également l'emporter sur ces preuves.
Le timing est critique. Si le patient est confronté au diagnostic trop tôt, avant qu'une bonne alliance thérapeutique ne soit établie, il ou elle peut éviter un traitement ultérieur. Les patients à personnalité multiple testent le médecin et la relation thérapeutique de manière presque continue et plutôt excessive. Si un thérapeute attend trop longtemps, le patient peut croire que le thérapeute attend trop longtemps, le patient peut croire que le thérapeute est incapable de l'aider parce que des signaux «évidents» précoces ont été manqué.
Avec l'acceptation mutuelle par le thérapeute et le patient du diagnostic, un traitement spécifique pour la MPD peut commencer. Avant ce point, de nombreux avantages non spécifiques de la thérapie peuvent être réalisés, mais la pathologie de base reste largement intacte.
L'utilisation de l'hypnose pour la psychothérapie à personnalité multiple
Dans l'ensemble, la première étape consiste à établir un rapport et un minimum de confiance. L'hypnose peut alors aider à approfondir la relation thérapeutique. Peu importe à quel point ces patients sont rassurés qu'ils ne peuvent pas être "contrôlés" par l'hypnose, leur peur de perdre le contrôle persistera jusqu'à ce qu'ils aient connu une transe formelle. Par la suite, l'hétérohypnose peut faciliter la relation via son association avec l'autohypnose, qui les a sauvés à plusieurs reprises auparavant de circonstances accablantes.
L'hypnose peut être utilisée pour appeler des personnalités afin qu'elles puissent être traitées ou exprimer leurs sentiments sur les problèmes à résoudre. Lorsqu'une personnalité est appelée, elle peut ou non être en transe. Parfois, un deuxième niveau d'hypnose (hypnose à plusieurs niveaux) doit être utilisé pour aider cette personnalité à se remémorer un souvenir refoulé. Une technique de régression hypnotique de l'âge peut être utile à ce stade. Si cela est fait, il ne faut pas oublier de réorienter la personnalité à l'endroit et à l'heure actuels et de mettre fin tous les deux niveaux de transe.
Diverses personnalités devront être engagées afin d'obtenir des contrats tels que travailler en thérapie, ne pas créer de nouvelles personnalités, ne pas être violent ou ne pas se suicider / homicide. Le contrat spécifique de suicide / homicide que j'utilise est une modification de celui proposé par Drye et al. La formulation est: "Je ne me blesserai pas ou ne me tuerai, ni personne d'autre, externe ou interne, accidentellement ou volontairement, à tout moment."
Je demande d'abord au patient de dire simplement les mots, de ne pas accepter quoi que ce soit. J'observe et demande ce que le patient en pense. La première modification concerne généralement l'autoprotection, "Puis-je riposter si je suis attaqué?" Cette sera convenu s'il est spécifié que la protection est contre une attaque physique de l'extérieur la source. La seconde est la durée du contrat. Cela peut être modifié pour une période de temps définie jusqu'à 24 heures ou jusqu'à ce que le thérapeute revoie physiquement le patient, ce qui se produit toujours en dernier. Si je n'obtiens pas un contrat clair qui me semble sûr, je vais envoyer le patient à l'hôpital. Ce contrat ne peut expirer sans renégociation. Si cela se produit, cela sera perçu comme un manque de préoccupation et / ou de permission ou d'instruction à «agir».
Les histoires peuvent être recueillies en rassemblant des informations de plusieurs personnalités sur certains fuseaux horaires ou incidents. Leurs histoires s'emboîtent souvent comme des pièces d'un puzzle. Avec des informations suffisantes mais incomplètes, les pièces manquantes peuvent être déduites puis retrouvées.
Les personnalités sont individuellement capables de répression, mais souvent elles ne répriment pas les informations comme le font les patients non atteints de MPD. Au lieu de cela, les informations peuvent être déplacées vers une autre personnalité. Les aspects affectif et informationnel de la mémoire peuvent être tenus séparément. Une autre façon de gérer la surcharge de stimulus consiste à stocker des segments séquentiels d'un événement dans différentes personnalités afin qu'une personnalité ou le système de personnalités ne soit pas submergé.
Les informations peuvent être récupérées en traçant l'affect, en utilisant une technique de pont d'affect. En faisant cela, on construit un affect donné jusqu'à ce qu'il consomme tout, puis suggère qu'il s'étende à travers "le temps et l'espace" jusqu'à ce qu'il s'attache à un autre événement qui a eu un affect similaire. Le patient peut alors «traverser le pont» et décrire ce qui est vu.
Cet auteur a modifié la technique en permettant à l'affect de changer. On apprend ainsi la connexion des affects, des idées et des souvenirs. Par exemple, on peut commencer par la colère et remonter dans le temps à un événement où la peur était également impliquée. À ce stade, la peur pourrait être retracée de façon similaire et pourrait donner des informations sur un incident de maltraitance à enfant. Ces découvertes contribuent à unifier l'affect et les informations historiques.
Si les informations sur un événement étaient si écrasantes qu'elles forçaient le codage séquentiel de la mémoire entre les personnalités, alors le meilleur moyen de le récupérer consiste à commencer par les faits de l'événement et à découvrir qui en est informé (pas nécessairement détails). Ensuite, localisez la personnalité qui a le dernier morceau de la séquence. Obtenez les informations dont il dispose et à qui il a succédé. Suivez cette chaîne en arrière en utilisant l'hypnose pour appeler les personnalités et les calmer, leur permettant de relier les informations nécessaires. Pendant ce processus de découverte, chaque personnalité peut être désensibilisée par de multiples techniques d'abréaction, apprenez à faire face par le biais de répétitions fantastiques et maîtrisez la manipulation hypnotique des contingences.
Les techniques de régression et de progression de l'âge sont utiles pour recueillir des informations sur des événements de vie spécifiques. Un patient connu pour avoir deux lignes de personnalités peut recevoir un ensemble de signaux idéomoteurs: le mouvement de l'index signifierait oui, pouce - non et petit doigt - arrêt. L'arrêt est utilisé pour donner au patient un certain contrôle et éviter une situation de choix forcé.
Cet auteur utilise le terme «mots de repère» (ou phrases) pour décrire le ou les mots établis comme signaux ou signaux d'induction hypnotique. Caul a d'abord décrit leur utilité dans le MPD en particulier pour la protection et le thérapeute. Les indices ne peuvent être invoqués exclusivement pour cela. Cependant, ils réduisent le temps consacré à l'initiation, surtout si l'on va faire un travail à plusieurs niveaux (par exemple, en utilisant l'hypnose d'une personnalité pour contacter une seconde qui sera traitée hypnotiquement).
Les mots-clés sont précieux pour négocier des questions telles que qui contrôlera le corps et quand. De cette façon, certains objectifs peuvent être atteints et les différends internes peuvent être réglés avant qu'une escalade invalidante des conflits ne se produise. Par exemple, une personnalité dédiée à l'hédonisme et une autre essayant de terminer ses études supérieures pourraient être aidées à trouver un logement.
Après avoir recueilli les informations nécessaires, les problèmes psychodynamiques de chaque personnalité doivent être résolus afin que l'intégration produise un ensemble fonctionnel, pas un paralysé par le conflit. Cette phase du traitement se fait avec ou sans hypnose, comme les circonstances le suggèrent. Pour une excellente discussion sur le sort des intégrations basées sur un travail insuffisant, voir les données sur les résultats rapportées par Kluft, qui discute également d'autres pièges.
La prochaine étape vers l'intégration, ou la fusion, est l'établissement de la co-conscience: la capacité de communiquer avec et d'être conscient de ce que les autres personnalités pensent et font. Cela peut être établi initialement en utilisant le thérapeute comme le «standard». avec chaque personnalité racontant le thérapeute et le thérapeute racontant qui que ce soit. Plus tard, cela peut être fait via un auto-assistant interne (ISH), une thérapie de groupe interne avec l'ISH ou le thérapeute en tant que chef de groupe, ou sans aucun intermédiaire. À ce stade, l'intégration peut se produire spontanément, mais nécessite souvent un coup de pouce et l'aide d'un rituel, généralement hypnotique.
Les cérémonies d'intégration ont été décrites par Allison, Braun et Kluft. Ils utilisent diverses techniques de fantaisie comme entrer dans une bibliothèque, lire et absorber les autres: diverses formes de coulées sous forme de ruisseaux dans une rivière ou le mélange de peinture rouge et blanche pour obtenir du rose, etc. Certains fragments peuvent utiliser l'image d'être dissous comme une capsule antibiotique dont les énergies / médicaments sont absorbés et diffusés dans tout le système / corps.
Des intégrations réussies et durables ont des composantes psychophysiologiques. Certains patients signalent que les stimuli sont plus importants, les choses et les couleurs semblent plus nettes, le daltonisme est perdu, les allergies sont perdues ou trouvées, les prescriptions de lunettes doivent être modifiées, les besoins en insuline changent radicalement, etc. En première lecture, il semble également y avoir des changements neurophysiques qui vont de pair avec ceux psychophysiologiques.
L'intégration finale qui répond aux critères de Kluft ne représente encore qu'environ 70% de la thérapie. Si le patient n'a pas appris l'auto-hypnose avant d'enseigner, cela est utile à ce stade. Il peut être utilisé pour acquérir de nouvelles compétences d'adaptation telles que la relaxation, l'entraînement à l'affirmation de soi, la répétition dans le fantasme, etc. Pour la protection contre la surstimulation, une adaptation de la technique «coquille d'oeuf» d'Allison est très utile. On imagine une lumière blanche curative ou une énergie pénétrant dans le corps (via le haut de la tête, unbilicus, etc.), en le remplissant, en sortant à travers les pores et en posant sur la peau comme un semi-perméable membrane. Cette membrane est aussi mobile que la peau, mais protège le patient des "frondes et flèches" de la vie comme une armure.
Il sert à amortir les stimuli afin qu'ils puissent être observés et enregistrés sans inonder le patient et provoquer un blocage, un déni et une dissociation supplémentaire. Le patient doit être assuré et rappelé que les stimuli seront modérés afin de pouvoir y répondre de manière appropriée, mais rien d'important ne sera oublié.
La transe hypnotique profonde peut être utilisée (comme la méditation) en tant que compétence d'adaptation et processus de guérison. Cela est également vrai avant et après l'intégration finale. J'ai d'abord appris cela de M. Bowers, en octobre 1978. Le patient est placé ou entre dans une transe profonde et continue de l'approfondir sur une longue période de temps. Habituellement, il est suggéré que l'esprit soit vide jusqu'à ce qu'un signal préarrangé soit entendu. Cela peut être un réveil, un stimulus de danger ou un signal du thérapeute. Il est parfois utile de suggérer que le patient travaillera inconsciemment sur «X» ou rêvera de «X».
SOMMAIRE
Les patients souffrant de troubles de la personnalité multiples sont, en tant que groupe, hautement hypnotisables. Aucune preuve significative n'a été publiée qui établit un lien de causalité entre l'hétérohypnose judicieuse et la création d'un trouble de la personnalité multiple ou la création de nouvelles personnalités, bien que les caractéristiques de la demande de la situation dans laquelle l'hypnose est utilisée peuvent aider à la création d'un fragment. L'hypnose est un outil utile lorsqu'elle est utilisée avec un trouble de la personnalité multiple, pour le diagnostic et pour la thérapie avant et après l'intégration. Les principales limites de son utilisation sont les compétences et l'expérience de l'hypnothérapeute.
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