Apprendre à faire face au trouble bipolaire

Des méthodes concrètes pour maximiser l'efficacité de votre traitement des troubles bipolaires.

Une autre partie importante du traitement est l'éducation. Plus vous et votre famille et vos proches en apprendrez davantage sur le trouble bipolaire et son traitement, mieux vous pourrez y faire face.

Puis-je faire quelque chose pour aider mon traitement du trouble bipolaire?

Absolument oui. Tout d'abord, vous devez devenir un expert de votre maladie. Étant donné que le trouble bipolaire est une maladie à vie, il est essentiel que vous et votre famille ou d'autres personnes proches de vous en appreniez davantage sur lui et son traitement. Lisez des livres, assistez à des conférences, parlez à votre médecin ou thérapeute et envisagez de rejoindre un chapitre de la National Depressive and Manic-Depressive Association (NDMDA) ou l'Alliance nationale pour les malades mentaux (NAMI) près de chez vous pour rester à jour sur les développements médicaux et autres, ainsi que pour apprendre des autres sur la gestion du maladies. Être un patient informé est la voie la plus sûre vers le succès.

Vous pouvez souvent aider à réduire les sautes d'humeur et le stress mineurs qui conduisent parfois à des épisodes plus graves en prêtant attention aux éléments suivants:

• Maintenez un rythme de sommeil stable. Allez vous coucher à la même heure chaque soir et levez-vous à peu près à la même heure chaque matin. Les troubles du sommeil semblent provoquer des changements chimiques dans votre corps qui peuvent déclencher des épisodes d'humeur. Si vous devez faire un voyage où vous changerez de fuseau horaire et pourriez avoir un décalage horaire, demandez conseil à votre médecin.
• Maintenez un schéma d'activité régulier. Ne soyez pas frénétique ou ne conduisez pas incroyablement fort.
• N'utilisez pas d'alcool ou de drogues illicites. Les drogues et l'alcool peuvent déclencher des épisodes d'humeur et nuire à l'efficacité des médicaments psychiatriques. Vous pouvez parfois trouver tentant de consommer de l'alcool ou des drogues illicites pour «traiter» votre humeur ou vos problèmes de sommeil, mais cela aggrave presque toujours les choses. Si vous avez un problème avec des substances, demandez de l'aide à votre médecin et envisagez des groupes d'entraide tels que les Alcooliques anonymes. Faites très attention à l'utilisation «quotidienne» de petites quantités d'alcool, de caféine et de certains médicaments en vente libre contre le rhume, les allergies ou la douleur. Même de petites quantités de ces substances peuvent interférer avec le sommeil, l'humeur ou votre médicament. Il peut ne pas sembler juste que vous deviez vous priver d'un cocktail avant le dîner ou d'une tasse de café le matin, mais pour beaucoup de gens, cela peut être la «paille qui brise le dos du chameau».
• Obtenez le soutien de votre famille et de vos amis. Cependant, rappelez-vous qu'il n'est pas toujours facile de vivre avec quelqu'un qui a des sautes d'humeur. Si vous en apprenez tous autant que possible sur le trouble bipolaire, vous pourrez mieux aider à réduire le stress inévitable sur les relations que le trouble peut causer. Même la famille "la plus calme" aura parfois besoin d'aide extérieure pour faire face au stress d'un être cher qui a des symptômes persistants. Demandez à votre médecin ou thérapeute de vous renseigner, vous et votre famille, sur le trouble bipolaire. La thérapie familiale ou rejoindre un groupe de soutien peut également être très utile.
• Essayez de réduire le stress au travail. Bien sûr, vous voulez faire de votre mieux au travail. Cependant, gardez à l'esprit qu'éviter les rechutes est plus important et augmentera à long terme votre productivité globale. Essayez de garder des heures prévisibles qui vous permettent de vous endormir à une heure raisonnable. Si les symptômes de l'humeur interfèrent avec votre capacité à travailler, discutez avec votre médecin pour savoir s'il faut "durcir" ou prendre un congé. La question de discuter ouvertement avec les employeurs et les collègues dépend de vous. Si vous n'êtes pas en mesure de travailler, vous pourriez demander à un membre de votre famille de dire à votre employeur que vous ne vous sentez pas bien et que vous êtes sous les soins d'un médecin et que vous reprendrez le travail dès que possible.
• Apprenez à reconnaître les «signes avant-coureurs» d'un nouvel épisode d'humeur. Les premiers signes d'un épisode d'humeur diffèrent d'une personne à l'autre et sont différents pour les élévations d'humeur et les dépressions. Mieux vous savez repérer vos propres signes avant-coureurs, plus vite vous pouvez obtenir de l'aide. Légers changements d'humeur, de sommeil, d'énergie, d'estime de soi, d'intérêt sexuel, de concentration, de volonté d'entreprendre de nouveaux projets, pensées de mort (ou optimisme soudain), et même des changements dans la tenue vestimentaire et le toilettage peuvent être des avertissements précoces d'un faible. Portez une attention particulière à un changement dans votre rythme de sommeil, car il s'agit d'un indice commun que les problèmes se préparent. Étant donné que la perte de connaissances peut être un signe précoce d'un épisode d'humeur imminent, n'hésitez pas à demander à votre famille de surveiller les premiers avertissements que vous pourriez manquer.
• Pensez à entrer dans une étude clinique.

Et si vous avez envie d'arrêter le traitement bipolaire?

Il est normal d'avoir des doutes et des malaises occasionnels avec le traitement. Si vous sentez qu'un traitement ne fonctionne pas ou provoque des effets secondaires désagréables, dites à votre médecin de ne pas arrêter ou ajuster vous-même votre médicament. Les symptômes qui réapparaissent après l'arrêt du médicament sont parfois beaucoup plus difficiles à traiter. N'hésitez pas à demander à votre médecin de demander un deuxième avis si les choses ne vont pas bien. Les consultations peuvent être d'une grande aide.

À quelle fréquence dois-je parler à mon médecin?

Pendant la manie aiguë ou la dépression, la plupart des gens parlent avec leur médecin au moins une fois par semaine, voire tous les jours, pour surveiller les symptômes, les doses de médicaments et les effets secondaires. À mesure que vous récupérez, le contact devient moins fréquent; une fois que vous allez bien, vous pourriez voir votre médecin pour un examen rapide tous les quelques mois.

Indépendamment des rendez-vous prévus ou des analyses de sang, appelez votre médecin si vous avez:

• Sentiments suicidaires ou violents
• Changements d'humeur, de sommeil ou d'énergie
• Changements dans les effets secondaires des médicaments
• Un besoin d'utiliser des médicaments en vente libre comme le médicament contre le rhume ou les analgésiques
• Maladies médicales générales aiguës ou nécessité d'une intervention chirurgicale, de soins dentaires étendus ou de modifications d'autres médicaments que vous prenez

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Comment puis-je suivre les progrès de mon propre traitement bipolaire?

Garder un tableau de l'humeur est un bon moyen pour vous, votre médecin et votre famille de gérer votre trouble. Un tableau de l'humeur est un journal dans lequel vous gardez une trace de vos sentiments quotidiens, de vos activités, de vos habitudes de sommeil, des médicaments et des effets secondaires et des événements importants de la vie. (Vous pouvez demander à votre médecin ou à la NDMDA un exemple de tableau.) Souvent, il suffit d'une simple entrée quotidienne sur votre humeur. Beaucoup de gens aiment utiliser une échelle visuelle simple, du "plus déprimé" au "le plus maniaque" que vous ayez jamais ressenti, avec "normal" au milieu. Le fait de remarquer des changements dans le sommeil, le stress dans votre vie, etc. peut vous aider à identifier les signes avant-coureurs de manie ou de dépression et quels types de déclencheurs conduisent généralement à des épisodes de vous. Garder une trace de vos médicaments pendant plusieurs mois ou années vous aidera également à déterminer ceux qui vous conviennent le mieux.

Que peuvent faire les familles et les amis pour aider?

Si vous êtes un membre de la famille ou un ami d'une personne atteinte de trouble bipolaire, informez-vous de la maladie du patient, de ses causes et de ses traitements. Parlez au médecin du patient si possible. Apprenez les signes d'avertissement particuliers pour cette personne qui indiquent qu'elle devient maniaque ou déprimée. Discutez avec la personne, pendant qu'elle va bien, de la façon dont vous devez réagir lorsque vous voyez des symptômes apparaître.

• Encouragez le patient à suivre le traitement, à consulter le médecin et à éviter l'alcool et les drogues. Si le patient ne se porte pas bien ou a des effets secondaires graves, encouragez la personne à obtenir un deuxième avis, mais à ne pas arrêter le traitement sans avis.
• Si votre proche tombe malade avec un épisode d'humeur et considère soudain votre inquiétude comme une interférence, rappelez-vous qu'il ne s'agit pas d'un rejet de vous, mais plutôt d'un symptôme de la maladie.
• Apprenez les signes avant-coureurs du suicide et prenez très au sérieux les menaces que la personne fait. Si la personne «termine» ses affaires, parle de suicide, discute fréquemment de méthodes de suicide, ou manifestant un sentiment accru de désespoir, intervenir et demander l'aide du médecin du patient ou d'autres membres de la famille ou copains. La vie privée est une préoccupation secondaire lorsque la personne risque de se suicider. Appelez le 911 ou les urgences d'un hôpital si la situation devient désespérée.
• Avec une personne sujette aux épisodes maniaques, profitez de périodes d'humeur stable pour organiser des "directives anticipées" - plans et les accords que vous concluez avec la personne lorsqu'elle est stable pour essayer d'éviter des problèmes lors d'épisodes futurs de maladies. Vous devriez discuter du moment d'instaurer des garanties, telles que la retenue des cartes de crédit, des privilèges bancaires et des clés de voiture, et quand vous rendre à l'hôpital.
• Partagez la responsabilité de prendre soin du patient avec d'autres proches. Cela aidera à réduire les effets stressants de la maladie sur les soignants et vous empêchera de «vous épuiser» ou de ressentir du ressentiment.
• Lorsque les patients se remettent d'un épisode, laissez-les aborder la vie à leur propre rythme et évitez les extrêmes d'attendre trop ou trop peu. Essayez de faire des choses avec eux, plutôt qu'avant, afin qu'ils puissent retrouver leur confiance en eux. Traitez les gens normalement une fois qu'ils se sont rétablis, mais soyez attentifs aux symptômes révélateurs. S'il y a une récurrence de la maladie, vous pouvez la remarquer avant la personne. Indiquez les premiers symptômes d'une manière attentionnée et suggérez de parler avec le médecin.
• Vous et le patient devez apprendre à faire la différence entre une bonne journée et l'hypomanie, et entre une mauvaise journée et la dépression. Les patients atteints de trouble bipolaire ont de bons et de mauvais jours comme tout le monde. Avec l'expérience et la sensibilisation, vous serez en mesure de faire la différence entre les deux.
• Profitez de l'aide disponible auprès des groupes de soutien.

Groupes de soutien bipolaires: information, plaidoyer et recherche

Ci-dessous, vous trouverez quelques groupes de défense des droits - des organisations locales fondées par des patients et des familles pour améliorer les soins en fournissant du matériel éducatif et des groupes de soutien, aidant aux renvois et travaillant à éliminer la stigmatisation et à changer les lois et les politiques au profit des personnes atteintes de maladie mentale. Les groupes de soutien qu'ils parrainent fournissent un forum pour l'acceptation mutuelle et les conseils d'autres personnes qui ont souffert de troubles de l'humeur graves - une aide qui peut être inestimable pour certaines personnes. Les 3 dernières organisations, dirigées par des chercheurs en médecine, dispensent une formation et peuvent aider à orienter les patients vers des programmes et des études cliniques qui fournissent des traitements innovants et à la pointe de la technologie.

• Association nationale dépressive et maniaco-dépressive (NDMDA)
• 35 000 membres dans 250 chapitres
• Pour information: 730 N. Franklin St., Suite 501 Chicago IL, 60610-3526
• 800-82-NDMDA (800-826-3632) www.ndmda.org
• Alliance nationale pour les malades mentaux (NAMI)
  140 000 membres dans 1 000 chapitres
  Pour information: Colonial Place Three 2107 Wilson Blvd., Suite 300 Arlington, VA 22201-3042
  800-950-NAMI (800-950-6264) www.nami.org
• Association nationale de la santé mentale (NMHA)
  300 chapitres
  Pour information: Centre national d'information sur la santé mentale
  1021 Prince St. Alexandria, VA 22314-2971
  800-969-6642www.nmha.org
• Fondation nationale des maladies dépressives, Inc.
  (NFDI) PO Box 2257 New York, NY 10116-2257
  800-248-4344
• Institut de médecine de Madison
  Accueil du Lithium Information Centre et du Stanley Center for the Innovative Treatment of Bipolar Disorder
  Distribue des guides de consommation très utiles sur les stabilisateurs d'humeur
  7617 Mineral Point Rd., Suite 300 Madison, WI 53717
  608-827-2470 www.healthtechsys.com/mim.html
• Programme d'amélioration systématique du traitement des troubles bipolaires (STEP-BD)
• Projet qui mène des études impliquant 5 000 patients bipolaires traités dans différents centres aux États-Unis. L'objectif est d'améliorer l'efficacité du traitement du trouble bipolaire. Si vous êtes intéressé à participer, visitez: www.edc.gsph.pitt.edu/stepbd

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Psychothérapie pour le trouble bipolaire

La psychothérapie pour le trouble bipolaire aide une personne à faire face aux problèmes de la vie et à s'adapter aux changements dans l'image de soi et les objectifs de vie, et comprendre les effets de la maladie bipolaire sur des des relations. En tant que traitement pour soulager les symptômes lors d'un épisode aigu, la psychothérapie est beaucoup plus susceptible d'aider avec la dépression qu'avec la manie - pendant un épisode maniaque, les patients peuvent avoir du mal à écouter un thérapeute. La psychothérapie à long terme peut aider à prévenir la manie et la dépression en réduisant le stress qui déclenche les épisodes et en augmentant l'acceptation par les patients du besoin de médicaments.

Types de psychothérapie

Quatre types spécifiques de psychothérapie ont été étudiés par les chercheurs. Ces approches sont particulièrement utiles pendant la dépression aiguë et la récupération:

• Thérapie comportementale se concentre sur les comportements qui peuvent augmenter ou diminuer le stress et les moyens d'augmenter les expériences agréables qui peuvent aider à améliorer les symptômes dépressifs.
• Thérapie cognitive se concentre sur l'identification et le changement des pensées et croyances pessimistes qui peuvent conduire à la dépression.
• Thérapie interpersonnelle se concentre sur la réduction de la pression qu'un trouble de l'humeur peut exercer sur les relations.
• Thérapie des rythmes sociaux se concentre sur la restauration et le maintien des routines quotidiennes personnelles et sociales pour stabiliser les rythmes corporels, en particulier le cycle veille-sommeil de 24 heures.

La psychothérapie peut être individuelle (seulement vous et un thérapeute), en groupe (avec d'autres personnes ayant des problèmes similaires) ou en famille. La personne qui fournit la thérapie peut être votre médecin ou un autre clinicien, comme un travailleur social, un psychologue, une infirmière ou un conseiller qui travaille en partenariat avec votre médecin.

Comment tirer le meilleur parti de la psychothérapie

• Gardez vos rendez-vous
• Soyez honnête et ouvert
• Faites les devoirs qui vous sont assignés dans le cadre de votre thérapie
• Donnez au thérapeute une rétroaction sur le fonctionnement du traitement. N'oubliez pas que la psychothérapie fonctionne généralement plus progressivement que les médicaments et peut prendre 2 mois ou plus pour montrer ses effets. Cependant, les avantages peuvent être durables. N'oubliez pas que les gens peuvent réagir différemment à la psychothérapie, tout comme à la médecine.

La source: Kahn DA, Ross R, Printz DJ, Sachs GS. Traitement du trouble bipolaire: un guide pour les patients et les familles. Rapport spécial Postgrad Med. 2000 (avril): 97-104.

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