Les médicaments pour le TDAH sont-ils sûrs pendant la grossesse?

Plus d'informations sont nécessaires concernant les médicaments utilisés pour traiter le TDAH pendant la grossesse et pendant l'allaitement. Découvrez les effets des médicaments contre le TDAH pendant la grossesse.

Au cours de la dernière décennie, les adultes ont été de plus en plus diagnostiqués avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), y compris de nombreuses femmes en âge de procréer. Les patients atteints de TDAH peuvent être traités avec succès avec des médicaments tels que des stimulants, pilier du traitement, suivis d'antidépresseurs tricycliques et de bupropion (Wellbutrin). Les femmes qui ont été stabilisées avec l'un de ces médicaments et qui souhaitent devenir enceintes viennent souvent nous voir pour savoir si elles devraient continuer de prendre le médicament. Ce que nous conseillons à ces patients dépend en partie de la gravité de leur trouble. Pour les femmes présentant des symptômes légers à modérés qui n'interfèrent pas considérablement avec leur vie, nous recommandons fréquemment de passer à un intervention non pharmacologique, même s'il existe une bonne quantité d'informations sur la sécurité de la reproduction d'une option thérapeutique, la tricyclique antidépresseurs. Pour ces femmes, le risque de ne pas être traité ne justifie pas une exposition fœtale à un médicament dont nous ne savons pas grand-chose ni même à un médicament pour lequel nous disposons de données rassurantes sur la sécurité de la reproduction.

Le scénario clinique le plus difficile concerne les femmes qui souffrent sans équivoque d'un TDAH grave qui, si non traitée, pourrait considérablement perturber leur fonctionnement et potentiellement affecter le résultat de leur grossesse. Les stimulants tels que le méthylphénidate (Ritalin) ne semblent pas tératogènes en tant que classe. Mais certaines données suggèrent une association entre l'exposition in utero aux psychostimulants et mauvais résultats fœtaux ou néonatals, tels que petits pour l'âge gestationnel ou la croissance intra-utérine retardement. Ces données, cependant, ne proviennent pas de rapports de femmes atteintes de TDAH, mais en grande partie de femmes abusant de stimulants tels que les amphétamines qui avaient d'autres facteurs de risque de mauvais résultats néonatals ou fœtaux. Il est donc difficile de discerner le risque indépendant associé à l'exposition fœtale aux stimulants.

Lorsque nous voyons des patients présentant des symptômes plus graves qui se sont bien comportés avec un stimulant, nous partageons ces données avec eux, soulignant qu'il n'est pas tout à fait clair si l'exposition est associée à une issue fœtale altérée. Pour les femmes qui ont besoin d'un traitement pendant la grossesse, nous recommandons souvent de passer à un antidépresseur tricyclique en raison de la des données solides soutenant l'efficacité de ces agents pour le traitement du TDAH et des données solides soutenant leur reproduction sécurité. Ces données comprennent des études ne montrant aucune augmentation du taux de malformations congénitales majeures lors de l'exposition au premier trimestre. Une autre étude a suivi les enfants exposés jusqu'à l'âge de 6 ans et n'a trouvé aucune différence dans les effets neurocomportementaux à long terme entre ceux exposés aux tricycliques in utero et ceux qui ne l'étaient pas.

Un passage à un antidépresseur tricyclique serait également préférable pour une femme sous Wellbutrin malgré les preuves à l'appui de son efficacité dans le traitement du TDAH. Parce qu'il n'y a que peu de données sur sa sécurité de reproduction, nous déconseillons l'utilisation de ce médicament pendant la grossesse. Wellbutrin est un composé de catégorie B pour la grossesse, ce qui signifie qu'il a été classé comme assez sûr pendant la grossesse. Cependant, cette catégorisation est basée sur des informations limitées qui n'indiquent pas un risque mais sont insuffisantes pour exclure totalement le risque. Certaines données suggèrent que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont efficaces pour le TDAH chez certaines personnes, mais la plupart des études ne montrent pas d'efficacité. Pour celles qui ont répondu à un ISRS, les agents les plus sûrs à utiliser pendant la grossesse sont la fluoxétine (Prozac) ou le citalopram (Celexa). Pourtant, l'utilisation d'un stimulant n'est pas absolument contre-indiquée pendant la grossesse. Nous avons parfois une femme dépendante du traitement avec le TDAH qui n'a pas toléré ou répondu au traitement avec un antidépresseur mais qui a été stabilisée par un stimulant. Nous n'avons observé aucun problème d'utilisation de stimulants pendant la grossesse au cours des 15 dernières années, mais la taille de l'échantillon est petite et nous n'avons pas étudié cette question de manière contrôlée.

Il n'y a pas de données sur l'évolution post-partum du TDAH, mais depuis l'aggravation des troubles psychiatriques pendant le post-partum période est la règle, nous réintroduisons généralement des médicaments à ce moment-là chez les femmes qui en ont arrêté avant ou pendant grossesse. Nous ne conseillons pas aux femmes qui sont restées sous stimulants, tricycliques ou Wellbutrin de différer l'allaitement. Les données sur l'utilisation de stimulants pendant l'allaitement sont incomplètes. Dans notre centre, nous ne considérons pas un stimulant comme absolument contre-indiqué chez les femmes qui allaitent, car la quantité de médicament sécrétée dans le lait maternel est faible.

Le Dr Lee Cohen est psychiatre et directeur du programme de psychiatrie périnatale au Massachusetts General Hospital de Boston. Il est consultant et a reçu un soutien à la recherche de fabricants de plusieurs ISRS. Il est également consultant auprès d'Astra Zeneca, Lilly et Jannsen - fabricants d'antipsychotiques atypiques. Il a initialement écrit cet article pour ObGyn News.