Pourquoi mon enfant est-il si en colère et si provocant? Un aperçu du trouble oppositionnel avec provocation

Chaque parent d'un enfant atteint d'un trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou TDA) sait ce que c'est que de gérer le comportement du TDAH problèmes - parfois même l'enfant le plus sage se déchaîne ou refuse de se conformer même aux plus bénins demande. Mais près de la moitié de tous les parents qui ont des enfants atteints de TDAH vivent quotidiennement de graves problèmes de comportement et de discipline. Pour eux, être parent d'un enfant provocateur est une tension quotidienne.

Comportement du TDAH et symptômes du trouble oppositionnel avec provocation

40 pour cent des enfants avec TDAH développer également trouble provocateur oppositionnel, une condition marquée par une agression chronique, des explosions fréquentes et une tendance à discuter, à ignorer les demandes et à adopter un comportement intentionnellement ennuyeux.¹

Comment peut-il devenir mauvais? Considérez ces enfants de la vie réelle diagnostiqués à la fois avec le TDAH et l'ODD:

• Une fillette de 4 ans qui agace joyeusement ses parents en faisant exploser la télé à plein volume dès son réveil.
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• Un enfant de 7 ans qui crie «non» à chaque demande et qui averse ses parents avec violence verbale.
• Un enfant de 11 ans qui perce un trou dans le mur puis agresse physiquement sa mère.

«Ces enfants sont plus à l'aise lorsqu'ils sont au milieu d'un conflit», explique Douglas Riley, Ph. D., auteur de L'enfant provocateur: Guide du parent sur le trouble oppositionnel provocant et un psychologue pour enfants à Newport News, en Virginie. "Dès que vous commencez à vous disputer avec eux, vous êtes sur leur territoire. Ils continuent de jeter l'appât et leurs parents continuent de le prendre - jusqu'à ce que finalement les parents se retrouvent avec l'enfant en thérapie familiale, se demandant où ils se sont trompés. "

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L'effort de traiter avec un enfant d'opposition affecte toute la famille. Le bilan de la relation conjugale peut être particulièrement grave. Cela est dû en partie au fait que les amis et les proches ont tendance à blâmer le comportement sur les «mauvaises pratiques parentales». Une discipline incohérente peut jouer un rôle dans le développement des TOD, mais est rarement la seule cause. La triste réalité est que les stratégies de discipline qui fonctionnent avec les enfants neurotypiques ne fonctionnent tout simplement pas avec les enfants avec ODD.

Heureusement, les psychologues ont développé des thérapie comportementale pour maîtriser même l'enfant le plus provocant. Ce n'est pas toujours facile, mais cela peut être fait - généralement avec l'aide d'une psychothérapie spécialisée.

Quel est le lien entre le TDAH et l'ODD?

Personne ne sait pourquoi tant d'enfants atteints de TDAH présentent un comportement d'opposition. Dans de nombreux cas, cependant, le comportement oppositionnel semble être une manifestation de l'impulsivité liée au TDAH.

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«De nombreux enfants atteints de TDAH qui reçoivent un diagnostic d'ODD présentent vraiment des caractéristiques oppositionnelles par défaut», explique un psychologue pour enfants basé à Houston Carol Brady, Ph. D. "Ils se conduisent mal non pas parce qu’ils sont intentionnellement oppositionnels, mais parce qu’ils ne peuvent pas contrôler leurs pulsions."

Un autre point de vue est que le comportement oppositionnel est simplement un moyen pour les enfants de faire face à la frustration et à la douleur émotionnelle associées au TDAH.

«En cas de stress - que ce soit parce qu'ils souffrent de TDAH ou que leurs parents divorcent - un certain pourcentage d'enfants extériorisent leur anxiété», explique Larry Silver, MD, psychiatre à École de médecine de l'Université de Georgetown à Washington, D.C. "Tout devient la faute de tout le monde, et l'enfant ne prend aucune responsabilité pour tout ce qui ne va pas."

Riley est d'accord. «Les enfants atteints de TDAH savent très jeunes qu’ils sont différents des autres enfants», dit-il. «Ils se considèrent comme ayant plus de difficultés et, dans certains cas, peuvent avoir plus de difficulté à maîtriser le travail académique - souvent malgré un intellect supérieur à la moyenne. Donc, au lieu de se sentir stupide, leur défense est de se sentir cool. Ils affinent leur attitude d'opposition. »

Environ la moitié de tous les enfants d'âge préscolaire diagnostiqués avec un trouble obsessionnel-compulsif dépassent le problème à l'âge de 8 ans. Les enfants plus âgés avec ODD sont moins susceptibles de le dépasser. Et sans traitement, les comportements oppositionnels peuvent évoluer en troubles des conduites, un problème de comportement encore plus grave marqué par des violences physiques, des vols, des fugues, des incendies et d'autres actes hautement destructeurs et souvent illégaux comportements.

Quel traitement est disponible pour gérer le comportement ODD / TDAH de mon enfant rebelle?

Tout enfant atteint de TDAH qui présente des signes de comportement oppositionnel a besoin d'un traitement approprié qui comprend généralement une combinaison de médicaments et de thérapie familiale. La première étape consiste à s'assurer que le TDAH de l'enfant est sous contrôle. «Étant donné que le comportement oppositionnel est souvent lié au stress», explique Silver, «vous devez aborder la source du stress - les symptômes du TDAH - avant de vous tourner vers les problèmes de comportement.»

Dit Riley, "Si un enfant est si impulsif ou distrait qu'il ne peut pas se concentrer sur les thérapies que nous utilisons pour traiter les comportements oppositionnels", dit-il, "il n'ira pas très loin. Et pour de nombreux enfants atteints de TDAH et de comportements oppositionnels, les médicaments stimulants sont une sorte de miracle. Beaucoup de mauvais comportements disparaissent tout simplement. »

Mais les médicaments pour le TDAH sont rarement tout ce qui est nécessaire pour contrôler les comportements oppositionnels. Si un enfant ne présente qu'un comportement oppositionnel doux ou peu fréquent, les techniques de modification du comportement à faire soi-même peuvent très bien faire l'affaire. Mais si le comportement oppositionnel est suffisamment grave pour perturber la vie à la maison ou à l'école, il est préférable de consulter un thérapeute familial formé aux problèmes de comportement de l'enfant.

Le thérapeute devrait dépister votre enfant pour les troubles d'anxiété et d'humeur. Chacun peut provoquer un comportement oppositionnel et chacun réclame sa propre forme de traitement. Le thérapeute peut également recommander une thérapie cognitive à l'enfant pour l'aider à faire face efficacement aux situations difficiles.

Comment la formation des parents peut aider les enfants ayant un trouble anormal à améliorer leur comportement

Dans la plupart des cas, cependant, le traitement de choix pour les TOD est une formation à la gestion des parents, dans le thérapeute familial enseigne aux parents à changer la façon dont ils réagissent au comportement de leur enfant - et mauvais. Entre les séances hebdomadaires, les parents mettent en pratique ce qu’ils ont appris et rendent compte au thérapeute de leurs progrès.

«Fondamentalement, la formation des parents concerne les carottes et les bâtons», explique Brady. «Du côté de la carotte, vous travaillez à féliciter et à récompenser votre enfant pour sa coopération. Du côté du bâton, vous exposez clairement les conséquences d'un mauvais comportement, impliquant généralement un temps mort ou la suppression d'une récompense. »

La formation à la gestion des parents est souvent très efficace, le comportement de l’enfant s’améliorant considérablement dans quatre cas sur cinq. Les parents qui suivent la formation rapportent généralement une plus grande satisfaction conjugale, ainsi qu'une amélioration du comportement de leurs autres enfants.

Alors que certains parents rechignent à l'idée qu'ils sont ceux qui ont besoin de formation, «ils doivent apprendre comment arrêter d'entrer dans l'arène avec l'enfant et de descendre au niveau des querelles », explique Argent. Les parents alimentent souvent le problème en appliquant une discipline trop sévère ou incohérente. Au lieu de cela, les parents doivent réaffirmer leur autorité en mettant en place des récompenses et des punitions bien définies, puis en les appliquant de manière cohérente et impartiale.

«Ma règle la plus importante est que les parents ne doivent pas prendre personnellement un comportement ODD», explique Riley. «Restez calme et amical chaque fois que vous intervenez. Les enfants opposés ont un radar pour l'hostilité des adultes. S'ils attrapent votre colère, ils vont la faire correspondre. "

Riley recommande une approche «deux demandes gratuites»: «La première fois que vous demandez à votre enfant de faire quelque chose, donnez-lui deux minutes pour répondre. S'il n'obéit pas, dites-lui calmement: «Je vous demande maintenant une deuxième fois de prendre votre manteau. Comprenez-vous ce que je vous demande de faire et quelles sont les conséquences si vous ne le faites pas? Veuillez prendre une décision intelligente. "Si vous devez demander une troisième fois, la conséquence préétablie entre en jeu - le téléviseur s'éteint pendant une heure ou le jeu vidéo est retiré."

Comment les parents peuvent-ils se concentrer sur les bons comportements?

Récompenser les bons comportements ou punir les mauvais comportements n'est pas un concept révolutionnaire, mais avec les enfants d'opposition, c'est plus facile à dire qu'à faire. Les parents doivent freiner leur envie de crier ou de donner une fessée. En même temps, ils doivent apprendre à substituer des «sanctions non aversives» telles que les temps morts ou la perte de privilèges.

Beaucoup de parents d'enfants d'opposition sont tellement concentrés sur les mauvais comportements qu'ils ont cessé de renforcer les comportements positifs. Pourtant, le renforcement positif est le cœur et l'âme de la formation en gestion parentale.

"Invariablement, les parents viennent au traitement avec l'idée de supprimer, d'éliminer ou de réduire les comportements problématiques", écrit Alan Kazdin, Ph. D., dans Formation en gestion des parents, un manuel pour les thérapeutes. Mais selon Kazdin, directeur de Centre d'études sur l'enfance de l'Université de Yale à New Haven, Connecticut, la formation des parents met plutôt l'accent sur le concept d '«opposés positifs». «Par exemple», explique Kazdin, «on demande aux parents quoi faire s'ils veulent que leur enfant arrête de crier, de claquer la porte ou de lancer des objets cassables. Les réponses impliquent de renforcer le fait de parler doucement, de fermer doucement la porte et de manipuler les objets avec soin sans les jeter. »

Kazdin soutient que d'aider les parents à apprendre à louer un bon comportement est l'un des défis les plus difficiles auxquels les thérapeutes doivent faire face. Il dit que les parents «hésitent souvent à faire l'éloge d'un comportement ou à utiliser des renforçateurs en général parce qu'ils pensent que le comportement ne devrait nécessiter aucune intervention. "Mon enfant sait comment nettoyer sa chambre, il refuse simplement de le faire", est un commentaire parental typique. "

Comment les parents peuvent offrir des éloges plus efficaces à un enfant provocateur

Lorsque les parents font des éloges, ils doivent être enthousiastes. «Une déclaration peu enthousiaste de« bien »ne changera probablement pas le comportement des enfants», explique Kazdin. La louange doit spécifier le comportement louable et, idéalement, inclure un geste non verbal. Par exemple, vous pourriez dire: «C'était merveilleux la façon dont vous jouiez si doucement pendant que j'étais au téléphone!», Puis donnez un baiser à votre enfant.

Les récompenses et les punitions appropriées varient d'un enfant à l'autre. Plus vous adaptez votre programme de manière créative aux capacités et aux besoins spécifiques de votre enfant, mieux c'est. Mais comme Russell Barkley, Ph. D., professeur de psychiatrie à la Université médicale de Caroline du Sud à Charleston, écrit dans Votre enfant provocateur, "La créativité est toujours un atout pour élever des enfants, mais elle ne peut pas tenir une bougie à la cohérence. Cohérence dans la façon dont vous traitez votre enfant - la façon dont vous définissez les règles, transmettez les attentes, faites attention, encourager un bon comportement et imposer des conséquences en cas de mauvais comportement - est la clé pour nettoyer acte."

Ne perdez jamais de vue le fait que les enfants d'opposition ont généralement beaucoup à offrir, une fois que leur comportement est sous contrôle. «Les enfants d'opposition sont également souvent très engageants et brillants», explique Riley. «Ils ont tendance à être optimistes et à être leur propre personne, avec leur propre façon de voir le monde. Une fois que vous avez surmonté leur défi, il y a beaucoup de choses à aimer. »

[Faits sur le trouble oppositionnel avec provocation et le TDAH]

Sources

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. «Questions courantes sur le trouble oppositionnel avec provocation». Médecin de famille américain (avr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Mis à jour le 16 décembre 2019