Ce que vous devez savoir sur les médicaments contre le TDAH si vous avez des antécédents de toxicomanie

Une nouvelle étude sur l'abus de Ritalin réitère le faible risque potentiel du médicament lorsqu'il est pris selon les directives, mais souligne les problèmes potentiels qui peuvent survenir lors de l'abus du médicament. L'article se concentre sur un adulte atteint de TDAH qui a inhalé 700 mg de Ritalin - l'équivalent de 70 comprimés écrasés de doses de 10 mg, ou plus de médicaments que de nombreux patients ne prendraient en un mois - sur une frénésie de 3 jours, qui a été suivie par quatre autres jours de suite abuser de. Heureusement, le patient a finalement consulté un médecin au University of Connecticut Health Center, où il a été surveillé et traité. Un rapport de l'affaire apparaît dans le journal Abus de substance.

Le cas présente des implications importantes pour les personnes atteintes de TDAH, y compris des recommandations pour le traitement des patients TDAH dépendants.

Le méthylphénidate ne semble pas être un médicament «passerelle».

Certaines sources médiatiques ont tenté de sensationnaliser l'utilisation prescrite du méthylphénidate comme médicament «passerelle» qui mène à d'autres dépendances. Ce n'est pas le cas, selon les médecins et les scientifiques qui ont étudié le méthylphénidate et les modes de dépendance. Même parmi les abuseurs, le méthylphénidate ne semble pas être le médicament de premier choix.

Yifrah Kaminer, M.D., l'un des auteurs de l'étude, note que la majorité des personnes qui abusent du méthylphénidate ont d'abord utilisé d'autres drogues illicites et ne répondent pas aux critères du TDAH. Selon Kaminer, la plupart des patients qui abusent du médicament ont généralement déjà des antécédents de toxicomanie. Ce fut le cas dans ce rapport. Bien que l'homme de 45 ans ait reçu un diagnostic de TDAH alors qu'il était enfant, il avait cessé d'utiliser du méthylphénidate quatre ans avant de commencer à utiliser d'autres médicaments. Il avait développé une longue et vaste histoire d'abus de drogues avant de commencer à inhaler du méthylphénidate. En fait, sa frénésie de méthylphénidate de trois jours a été effectuée par une période d'un mois au cours de laquelle il a pris six comprimés de Vicodin par jour.

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La maltraitance a commencé à l'arrêt du traitement.

Le patient de l'étude s'était vu prescrire du Ritalin lorsqu'il était enfant. Le médicament a amélioré sa concentration, diminué son agitation et produit d'autres résultats bénéfiques. Le traitement médicamenteux a été interrompu à l'âge de treize ans. Il n'était pas soigné et n'aurait pas consommé de drogues illicites avant l'âge de 17 ans.

Selon le patient, il a commencé à abuser de drogues à l'âge de 17 ans, quatre ans après avoir arrêté de prendre ses médicaments pour le TDAH. Il a essayé diverses drogues récréatives, dont la cocaïne, les amphétamines et les opiacés. En plus de piller l'armoire à pharmacie de ses parents pour Quaaludes et d'autres médicaments sur ordonnance, il a également affirme avoir fumé de la marijuana tous les jours entre 17 et 37 ans, à l'exception d'une période de 3 ans sobriété.

Il est impossible de prédire si cet homme aurait développé un trouble de toxicomanie s'il avait poursuivi le traitement de son TDAH. Cependant, deux choses sont claires. 1) Il n'a pas eu de problème de toxicomanie pendant qu'il prenait des médicaments, et 2) l'arrêt de la médication ne l'a pas amené à commencer immédiatement à abuser d'autres drogues. En fait, selon le patient, son mode de consommation de drogues a commencé lorsqu'il tentait de soigner lui-même sa dépression et son anxiété.

Les risques pour la santé des stimulants augmentent considérablement lorsque ces médicaments sont utilisés abusivement.

Lorsqu'il est pris comme indiqué, le méthylphénidate a un début relativement lent et ne produit pas un «high» comme la cocaïne. Cependant, le profil du médicament change considérablement lorsque les comprimés sont écrasés et inhalés. Le résultat est à la fois dangereux et potentiellement addictif.

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De nombreux toxicomanes viennent de familles ayant des antécédents de toxicomanie.

Comme le TDAH, la toxicomanie a tendance à courir dans les familles. Les personnes ayant des antécédents familiaux d'abus de drogues doivent faire preuve de prudence lors de la prise de médicaments stimulants. Dans ce cas, le patient avait des parents ayant des antécédents d'alcoolisme et de toxicomanie.

Les toxicomanes en rétablissement peuvent-ils utiliser le méthylphénidate?

Oui, mais certaines précautions doivent être prises pour s'assurer que le patient ne tombe pas dans un schéma d'abus. Kaminer fait les recommandations suivantes pour traiter les patients TDAH qui ont des antécédents de toxicomanie.

• Utilisez des médicaments de longue durée car ils aident à réduire le risque d'abus. Kaminer et les autres auteurs de l'étude recommandent que les patients atteints de TDAH qui souffrent également de troubles de toxicomanie soient traités par des stimulants à action lente et à action prolongée. Le bupropion (Wellbutrin) et la clonidine sont également suggérés comme alternatives possibles.

• Les médecins doivent obliger les patients à signer un contrat thérapeutique écrit avec des conséquences clairement définies en cas d'abus ou de violation de l'accord. Le contrat doit être conservé et archivé périodiquement avec le patient.

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• Au domicile du patient, les stimulants doivent être conservés en lieu sûr. Par exemple, un toxicomane en convalescence peut demander à un ami ou à un membre de sa famille de stocker les médicaments pour le patient et de ne permettre au patient de prendre les médicaments que sur ordonnance.

• Les médecins doivent rédiger des ordonnances pour une seule semaine à la fois, plutôt que de prescrire l’approvisionnement habituel d’un mois en Ritalin. Kaminer recommande que les médecins notent toute demande répétée de renouvellement intempestive (comme les patients qui pourraient dire: «Je pars en dehors de la ville. Pouvez-vous m'écrire une ordonnance avant de partir? »), Des excuses (« J'ai perdu mon ordonnance ») ou d'autres comportements qui pourraient suggérer un abus de drogue. Le patient de l'article sur la toxicomanie a obtenu le méthylphénidate supplémentaire en mentant d'abord à son médecin avant la frénésie, puis persuader un médecin de la salle d'urgence de lui donner une autre prescription pendant la frénésie processus.

• Les médecins et les membres de la famille devraient apprendre à reconnaître les comportements de recherche de drogue. L'automédication ne doit pas être tolérée.

• Les médicaments doivent être pris sous la surveillance d'un adulte responsable qui peut administrer le médicament correctement et surveiller la quantité et le moment où le médicament est réellement pris. Les moniteurs doivent être conscients que les toxicomanes tenteront parfois de stocker des médicaments pour de futurs abus en n'avalant pas les comprimés lorsqu'ils sont administrés.

Mis à jour le 9 janvier 2018