Effets secondaires des médicaments contre le TDAH que personne ne devrait tolérer

Le bon médicament pour le TDAH peut rendre la vie beaucoup plus facile pour les enfants et les adultes qui ont un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA). Mais les médicaments pour le TDAH peuvent également aggraver les choses et provoquer des effets secondaires graves, notamment des maux de tête, des problèmes de sommeil et un appétit émoussé.

Certaines personnes (dont plus de quelques médecins) semblent penser que Médicaments contre le TDAH les effets secondaires sont simplement le prix à payer pour prendre une ordonnance. Je ne pourrais pas être plus en désaccord. Personne devrait supporter les effets secondaires des médicaments pour le TDAH. Souvent, un simple ajustement de la façon dont un médicament est utilisé suffit pour remédier au problème.

Dans cet article, je vais expliquer les stratégies que j'ai trouvées particulièrement efficaces pour contrôler les effets secondaires chez les enfants - qui, soit dit en passant, fonctionnent également pour adultes atteints de TDAH

. Essayez les stratégies avec votre propre enfant ou vous-même. Dites à votre médecin ce que vous faites - pour voir quelle aide supplémentaire il ou elle peut fournir.

Quels sont les effets secondaires des médicaments stimulants pour le TDAH?

Méthylphénidate (Ritalin), dextro-amphétamine (Dexedrine, Evekeo), et la dextro-amphétamine / lévo-amphétamine (Adderall, Adzenys) ont des profils d'effets secondaires similaires, et les stratégies qui limitent les effets secondaires pour un médicament fonctionnent généralement pour les deux autres, comme bien.

Perte d'appétit

Avec la difficulté à s'endormir la nuit (voir ci-dessous), la perte d'appétit est l'effet secondaire le plus courant des médicaments stimulants. Ce problème disparaît souvent de lui-même en quelques semaines, je recommande donc généralement une approche attentiste. Si le problème persiste, ne tardez pas à agir - surtout si la perte d'appétit est suffisamment grave pour déclencher une diminution de la masse corporelle totale ou, chez un enfant en pleine croissance, un retard de croissance approprié.

[Ressource gratuite: les médicaments contre le TDAH les plus populaires - Tableau de comparaison]

Tout d'abord, observez les habitudes alimentaires de votre enfant. Le petit déjeuner se passe souvent bien car la première dose de la journée n'a pas encore commencé. Le déjeuner est probablement une cause perdue sur le plan nutritionnel. Idem pour le dîner. Votre enfant a probablement très faim vers 20 h, lorsque la dose du soir s'estompe.

Il est possible que vous ne puissiez pas faire grand-chose pour stimuler l’appétit de votre enfant au milieu de la journée (lorsque les médicaments ont une efficacité maximale). Ainsi, au lieu de vous soucier de ce qui est consommé au déjeuner, créez des «fenêtres d'opportunité» nutritionnelles à d'autres moments de la journée.

Par exemple, préparez un bon petit-déjeuner sain pour votre enfant avant le début de la première dose de la journée. Attendez à 16 h 00. dose jusqu'à 17h00 ou 18h00 (Pendant cette période, vous devrez fournir plus structure et supervision - et ne vous attendez pas à ce que les devoirs soient faits.) L'appétit de votre enfant peut revenir à temps Pour dîner. Donnez ensuite la troisième dose.

Votre enfant mange-t-il beaucoup de bonbons? Si c'est le cas, le faire réduire devrait stimuler son appétit pour des plats plus nutritifs.

Une autre façon de vous assurer que votre enfant reçoit une nutrition adéquate consiste à offrir une boisson de complément alimentaire au lieu de collations vides sur le plan nutritionnel - ou à la place d'un repas susceptible de ne pas être mangé. Ces boissons savoureuses, telles que Pediasure et Ensure, se déclinent en différentes saveurs. Ils peuvent être transformés en milk-shakes ou congelés pour faire des pops.

Si ces approches ne fonctionnent pas, demandez à votre médecin d’essayer un autre stimulant. Pour des raisons qui restent mal comprises, certains enfants qui subissent une perte d'appétit en prenant un médicament stimulant ne subissent aucune perte de ce type sur un autre.

Si changer de stimulant n’aide pas, demandez à votre médecin de passer à un non-stimulant.

[Cliquez pour lire: Eureka! Les médicaments contre le TDAH m'ont donné une toute nouvelle vie]

Insomnie

Pour certains enfants, la difficulté à s'endormir est vraiment un effet secondaire des médicaments stimulants. Mais d'autres enfants sont éveillés la nuit par un manquer de de médicaments. Autrement dit, une fois que la dernière dose de la journée s'estompe, ces enfants retournent à «être» TDAH. Ils se sentent agités, entendent tous les sons et trouvent impossible «d'éteindre» leur cerveau.

Il n’existe aucun moyen simple de savoir lequel de ces scénarios explique le problème de sommeil de votre enfant. Pour le savoir, vous devrez faire quelques essais et erreurs: choisissez un soir où l'insomnie ne risque pas de se révéler désastreuse (c'est-à-dire lorsque votre enfant peut dormir tard le matin suivant). Demandez à votre enfant de prendre un Additionnel dose de son stimulant habituel vers 20h00

Si votre enfant s'endort bien, il y a fort à parier que son insomnie a été causée par un manque de médicaments. Vous devriez pouvoir remédier à ce problème simplement en continuant avec la dose supplémentaire du soir.

Parfois, même les médicaments stimulants ne sont pas assez puissants pour surmonter l'agitation grave qui accompagne parfois le TDAH. La réponse standard lorsque cela se produit est d'abaisser directement la composante hyperarousal du TDAH en utilisant des médicaments appelés alpha agonistes. Les médicaments guanfacine et clonidine sont approuvés par la FDA pour réduire la composante hyperactive du TDAH et peuvent être très efficaces pour l'hyperarousal pendant la journée et les problèmes de sommeil la nuit. Discutez avec votre clinicien pour savoir si un essai sur un agoniste alpha pourrait être utile.

Et si le problème de sommeil persiste? Voyez ce qui se passe si vous réduisez 16 h 00. dose ou l'abandonner complètement. Bien sûr, cela pourrait provoquer une poussée des symptômes du TDAH de votre enfant le soir. Si oui, demandez au médecin d'essayer un médicament non stimulant.

Certaines personnes atteintes de TDAH ont une réponse paradoxale ou inverse aux médicaments stimulants. Au lieu d'être accélérés, les médicaments stimulants stoppent l'agitation mentale et physique causée par le TDAH et permettent un sommeil normal. De nombreux cliniciens du TDAH suggèrent un essai après la dose optimale de médicament en demandant au patient de faire une sieste environ 30 minutes plus tard. Les personnes atteintes de TDAH qui ne peuvent normalement pas faire la sieste pendant la journée peuvent constater que les médicaments stimulants désactivent le bavardage dans leur tête et leur permettent de s'endormir. Pour ces patients, il est clair que le médicament pour le TDAH aide à résoudre les problèmes de sommeil liés au TDAH plutôt que de rendre le sommeil plus difficile. La personne peut encore avoir des difficultés à dormir, mais la cause n'est pas le médicament stimulant.

Maux d'estomac ou maux de tête

Personne ne sait pourquoi les stimulants provoquent ces problèmes chez certains enfants et adultes. Mais il est souvent utile que le patient mange quelque chose avant de prendre la pilule. Si le problème persiste, il peut être nécessaire d'essayer un médicament non stimulant.

Tics

Ces contractions musculaires soudaines et involontaires impliquent généralement les yeux, le visage, la bouche, le cou ou les épaules. Si les muscles de la gorge sont impliqués, le tic peut provoquer un reniflement, un bourdonnement ou une toux. Dans de nombreux cas, les enfants commencent à ressentir des tics peu de temps après avoir commencé un médicament particulier.

Le médicament qui est le déclencheur le plus puissant des tics n'est pas un stimulant du TDAH, mais plutôt de la caféine. Si un tic se développe, de nombreux cliniciens ne font rien pendant deux semaines car l'histoire naturelle des tics va et vient sur un cycle de 2 semaines. Pendant ces deux semaines, la caféine est supprimée de l'alimentation (café, thé, boissons énergisantes, No-Doz, etc.). Plus de la moitié des personnes perdront leurs tics. Si la manipulation diététique ne réussit pas, un essai sur la clonidine qui est approuvé par la FDA pour le TDAH et les tics peut souvent réduire le tic au point qu'il n'est plus perturbateur ni gênant.

Si les tics persistent, arrêtez le médicament et essayez-en un autre. Dans la plupart des cas, les tics disparaîtront en quelques semaines. S'il y a des antécédents familiaux de trouble tic, cependant, les tics peuvent ne pas disparaître. (C'est pourquoi les médecins évitent généralement de donner des médicaments stimulants aux enfants ayant des antécédents familiaux de tics.)

Problèmes émotionnels

Lorsque la posologie est trop élevée, les stimulants peuvent faire en sorte que les enfants ou même les adultes semblent «spatiaux» ou «Semblable à un zombie», ou être inhabituellement en larmes ou irritable (une condition connue sous le nom émotionnel labilité). En général, la meilleure façon de freiner ces effets secondaires est simplement de réduire la dose.

Si la réduction de la posologie fait réapparaître vos symptômes de TDAH ou ceux de votre enfant, demandez à votre médecin d’essayer un autre stimulant; ce n'est pas parce qu'un stimulant cause des problèmes émotionnels que d'autres le feront. Si tous les stimulants causent des problèmes, vous devrez passer à un non-stimulant.

Rebond

Certains enfants éprouvent 30 à 60 minutes d'hyperactivité, d'impulsivité et de conversation sans arrêt environ une demi-heure après la fin de la dernière dose de la journée. Vous pourrez peut-être éviter ce problème en réduisant cette dernière dose.

Une autre stratégie utile consiste à ajouter une autre dose à courte durée d'action au régime à 16h00 ou 20h00. Si cette soirée supplémentaire la dose n'aide pas - ou si elle cause des problèmes de sommeil - il est probablement préférable de remplacer votre enfant par un médicament non stimulant.

Anxiété dépression

25 études sur la comorbidité infantile du TDAH et de l'anxiété ont montré que l'anxiété s'améliorait lorsqu'un stimulant pour traiter le TDAH était ajouté. Des stimulants sont également ajoutés pour augmenter le traitement de la dépression dans certains cas. Dans certains cas, cependant, les stimulants peuvent aggraver la manie bipolaire et celle d'une psychose d'étiologie inconnue, auquel cas les médicaments stimulants doivent être arrêtés.

Quels sont les effets secondaires des médicaments non stimulants pour le TDAH?

Si les stimulants ne peuvent pas être utilisés parce que leurs effets secondaires s'avèrent incontrôlables, envisagez d'utiliser l'un des médicaments non stimulants. Certains patients ressentent des effets secondaires sur les stimulants et les non-stimulants. Dans ce cas, la combinaison de doses beaucoup plus faibles d'un stimulant et d'un non-stimulant pourrait être la solution.

Antidépresseurs tricycliques

Avec le bupropion (Wellbutrin), trois tricycliques sont utilisés pour traiter le TDAH: l'imipramine (Tofranil), la désipramine (Norpramine) et la nortriptyline (Pamelor). Cependant, l'ampleur de l'effet de ces médicaments est à peine détectable et, pour cela, et la charge élevée d'effets secondaires décrite ci-dessous, ces médicaments ne sont pas optimaux pour le traitement du TDAH.

La fatigue est l'effet secondaire le plus fréquent de ces quatre médicaments. Heureusement, ce problème diminue généralement au cours des premières semaines. Sinon, demandez à votre médecin de réduire la posologie quotidienne ou de diviser une grande dose en trois doses plus petites - une à prendre le matin, une autre vers 16h00 et la troisième au coucher. Si les doses divisées n’aident pas, votre médecin peut souhaiter vous prescrire un autre tricyclique.

Le bupropion et les tricycliques peuvent également provoquer de la constipation, une sécheresse de la bouche ou une vision trouble. Ces effets «cholinergiques» répondent souvent à un traitement symptomatique. Autrement dit, manger des aliments riches en fibres ou prendre un supplément de fibres pourrait éliminer la constipation, les pastilles pour la gorge pourraient aider à humidifier la bouche sèche, etc.

Si ces approches échouent, essayez un autre médicament. Contrairement aux médicaments stimulants, les médicaments tricycliques doivent être progressivement diminués. Un arrêt brusque peut provoquer des courbatures et d'autres symptômes pseudo-grippaux.

Très rarement, ces médicaments font que le patient se réveille de 4 h à 5 h et ne peut pas se rendormir. Si réduire la dose du soir ou la donner un peu plus tôt ne parvient pas à atténuer cette «éveil matinal», essayez un autre médicament non stimulant.

Chez certains enfants, les tricycliques peuvent affecter l'activité des ondes cérébrales. Si votre enfant a un trouble épileptique, un tricyclique pourrait exacerber le problème. Discutez de cette question avec votre médecin avant de commencer votre enfant sur un tricyclique.

Les tricycliques sont également connus pour affecter le schéma de conduction électrique dans le cœur, déclenchant une impulsion rapide. L'Am Acad. of Pediatrics recommande qu'un enfant ait un ECG avant de commencer un antidépresseur tricyclique et un autre ECG un mois après avoir atteint un niveau sanguin stable. Si vous êtes inquiet, discutez-en avec votre médecin de famille.

Alph agonistes

Les médicaments pour l'hypertension artérielle, la clonidine (Catepres) et la guanfacine (Tenex) aident à contrôler l'impulsivité chez certaines personnes atteintes de TDAH. Les alpha agonistes complimentent les stimulants et sont généralement ajoutés à un stimulant finement réglé plutôt que utilisé comme médicament autonome. Les alpha-agonistes abaissent l'hyper-éveil qui se manifeste à la fois dans le comportement physique et dans l'hyper-éveil mental qui est vécu comme ayant constamment plusieurs pensées simultanées. Enfin, ils peuvent également être très efficaces pour la réaction émotionnelle excessive et la vulnérabilité au rejet et à la critique.

Cependant, ces agonistes alpha peuvent provoquer une sédation diurne. Si cela se produit, réduire la dose ou l'étaler sur la journée peut résoudre le problème. Sinon, demandez à votre médecin d'essayer un autre médicament non stimulant.

Il peut provoquer des maux d'estomac, une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, des étourdissements, de la fatigue et des sautes d'humeur. Ces problèmes disparaissent souvent avec le temps. Sinon, essayez de réduire la posologie ou de remplacer un schéma posologique une fois par jour par plusieurs doses plus petites au cours de la journée.

Si ces étapes échouent, essayez un autre médicament non stimulant.

[Obtenez ce téléchargement gratuit: Le guide ultime des médicaments pour le TDAH]

Mis à jour le 4 décembre 2019