Augmenter l'efficacité des antidépresseurs

Étude approfondie de l'augmentation de l'efficacité des antidépresseurs pour le soulagement des symptômes de la dépression, des stratégies de traitement de la dépression résistante au traitement.

Importance de la poursuite du traitement

Il y a une période de temps après le soulagement des symptômes de dépression pendant laquelle l'arrêt du traitement antidépresseur entraînerait probablement une rechute de dépression. Le NIMH Depression Collaboration Research Program a révélé que quatre mois de traitement avec des médicaments antidépresseurs ou cognitifs la psychothérapie comportementale et interpersonnelle est insuffisante pour que la plupart des patients déprimés se rétablissent complètement et apprécient durablement remise. Leur suivi de 18 mois après un traitement a révélé des rechutes de dépression entre 33 et 50 pour cent de ceux qui répondaient initialement à un traitement à court terme.

Les données actuellement disponibles sur la poursuite du traitement indiquent que les patients traités pour le premier épisode de dépression non compliquée qui présentent une la réponse à un antidépresseur doit continuer à recevoir une dose thérapeutique complète de ce médicament antidépresseur pendant au moins 6-12 mois après remise. Les huit premières semaines après la résolution des symptômes sont une période de vulnérabilité particulièrement élevée aux rechutes. Les patients souffrant de dépression récurrente, de dysthymie ou d'autres complications peuvent nécessiter un traitement plus prolongé.

Dépression réfractaire, dépression résistante au traitement

La dépression réfractaire (ou dépression résistante au traitement) se produit dans 10 à 30% des épisodes dépressifs, touchant près d'un million de patients. Katherine A. Phillips, M.D. (un jeune chercheur de NARSAD de 1992) a constaté que le défaut de fournir des doses adéquates de la médication pendant des périodes suffisantes est peut-être la cause la plus courante de traitement apparent la résistance. Une fois que le clinicien a déterminé qu'un patient est vraiment réfractaire au traitement, de nombreuses approches de traitement peuvent être essayées. Phillips recommande les stratégies de traitement suivantes pour la dépression réfractaire:

• Augmentation avec du lithium et peut-être d'autres agents
• Association d'antidépresseurs
• Commutation des antidépresseurs

Stratégie d'augmentation des antidépresseurs

Lithium: L'efficacité a été rapportée lorsque lithium est ajouté aux antidépresseurs existants, avec un taux de réponse rapporté de 30 à 65 pour cent. Cependant, ce qui constitue une dose et un taux sanguin adéquats n'est pas clair.

L'hormone thyroïdienne: Il semble que la triiodothyronine (T3) accélère parfois la réponse et augmente l'efficacité des antidépresseurs tricycliques, avec un taux de réponse rapporté d'environ 25%.

Psychostimulants: Bien que les preuves de l'efficacité de cette stratégie soient faibles, les stimulants sont utiles chez les patients déprimés présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez l'adulte a diagnostic qui peut facilement être manqué et qui peut être utile dans des sous-populations de patients souffrant de dépression réfractaire, comme les malades médicaux et les personnes âgées.

Combiner la stratégie des antidépresseurs

ISRS avec tricycliques: plusieurs études ont montré une bonne réponse lorsque fluoxétine est ajouté aux tricycliques et lorsque les tricycliques sont ajoutés à la fluoxétine. Il est important de surveiller les niveaux tricycliques, car la fluoxétine peut augmenter les niveaux tricycliques de 4 à 11 fois et ainsi provoquer une toxicité tricyclique.

ISRS avec trazodone: Trazodone peut valoir la peine d'essayer seul ou en combinaison avec de la fluoxétine ou des tricycliques si d'autres approches ont échoué.

Commutation des antidépresseurs

Lors du changement d'antidépresseurs, il est probablement préférable de passer d'une classe d'antidépresseurs à une autre puisque la plupart des patients qui ne répondent pas à un essai tricyclique adéquat seront résistants aux autres tricycliques. Il existe de nombreuses stratégies de traitement de la dépression réfractaire, mais relativement peu dérivent d'études contrôlées. En particulier, les études qui comparent différentes stratégies de traitement sont limitées. À l'heure actuelle, les approches de traitement pour les patients réfractaires reposent largement sur l'expérience clinique et doivent être hautement individualisées.

Sommaire

Des progrès impressionnants ont été accomplis dans la compréhension et le traitement de la dépression au cours des trois dernières décennies; cependant, un certain nombre de problèmes importants demeurent. Bien que nous ayons obtenu des indices importants quant aux causes et aux mécanismes sous-jacents à la dépression, les déterminants biologiques et psychologiques précis sont inconnus. Chez 20 à 30 pour cent des patients, les traitements actuels sont inadéquats, et même chez les patients qui répondent initialement, la rechute n'est pas rare.

REMARQUE: vous devez toujours consulter votre médecin avant d'apporter des modifications à vos médicaments.

Source: Les informations pour cet article proviennent des «Lignes directrices de pratique pour les troubles dépressifs majeurs chez les adultes», dans le supplément de l'American Journal of Psychiatry.

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