Examen de la dépression chez les femmes afro-américaines du point de vue des soins infirmiers en santé mentale psychiatrique
Décrire la dépression chez les femmes afro-amaricaines par Nikki Giovanni, Introspection
parce qu'elle ne savait pas mieux
elle est restée en vie
parmi les fatigués et les solitaires
ne pas attendre toujours vouloir
besoin d'une bonne nuit de sommeil
Définir les racines de la dépression chez les femmes afro-américaines
La dépression clinique est souvent un trouble vague pour les femmes afro-américaines. Il peut produire une abondance de «dépressions» dans la vie des femmes qui éprouvent ses symptômes continus et implacables. Le vieil adage «être malade et fatigué d'être malade et fatigué» est tout à fait pertinent pour ces femmes, car elles souffrent souvent de symptômes physiques et émotionnels persistants et non traités. Si ces femmes consultent des professionnels de la santé, on leur dit souvent qu'elles sont hypertendues, délabrées ou tendues et nerveuses. On peut leur prescrire des antihypertenseurs, des vitamines ou des pilules pour augmenter l'humeur; ou ils peuvent être informés pour perdre du poids, apprendre à se détendre, à changer de décor ou à faire plus d'exercice. La racine de leurs symptômes n'est pas souvent explorée; et ces femmes continuent de se plaindre d'être fatiguées, fatiguées, vides, seules, tristes. D'autres amies et membres de la famille peuvent dire: «Nous nous sentons tous parfois de cette façon, c'est juste la façon dont c'est pour nous les femmes noires.
Je me souviens d'une de mes clientes, une femme qui avait été amenée au centre de santé mentale d'urgence parce qu'elle s'était coupé les poignets au travail. Lors de mon évaluation d'elle, elle m'a dit qu'elle avait l'impression de "traîner un poids tout le temps". Elle a dit: "J'ai fait tous ces tests et ils me disent physiquement que tout va bien mais je sais que c'est ne pas. Peut-être que je deviens fou! Quelque chose ne va vraiment pas chez moi, mais je n'ai pas le temps. J'ai une famille qui dépend de moi pour être forte. Je suis celle vers laquelle tout le monde se tourne. "Cette femme, plus préoccupée par sa famille que par elle-même, a dit qu'elle" [se sentait] coupable de passer autant de temps sur elle-même. "Quand j'ai demandé si elle avait quelqu'un à qui parler, elle a répondu: "Je ne veux pas déranger ma famille et mon ami le plus proche a ses propres problèmes en ce moment." Ses commentaires refléter et refléter les sentiments des autres femmes afro-américaines déprimées que j'ai vues dans ma pratique: elles sont vivantes, mais à peine, et sont continuellement fatiguées, seules et vouloir.
Les statistiques concernant la dépression chez les femmes afro-américaines sont soit inexistantes soit incertaines. Une partie de cette confusion est due au fait que les recherches cliniques publiées antérieurement sur la dépression chez les femmes afro-américaines sont rares (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Cette rareté est, en partie, due au fait que les femmes afro-américaines peuvent ne pas chercher de traitement pour leur dépression, peut être diagnostiqués à tort ou peuvent se retirer du traitement parce que leurs besoins ethniques, culturels et / ou de genre n'ont pas été satisfaits (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). J'ai également constaté que les femmes afro-américaines peuvent être réticentes à participer à des études de recherche parce que ils ne savent pas comment les données de recherche seront diffusées ou ont peur que ces données mal interprété. En outre, il existe peu de chercheurs culturellement compétents qui connaissent le phénomène de la dépression chez les femmes afro-américaines. Par la suite, les femmes afro-américaines peuvent ne pas être disponibles pour participer aux études de recherche sur la dépression. Les statistiques publiées disponibles concordent avec ce que j'ai vu dans ma pratique: que les femmes afro-américaines signalent plus de symptômes dépressifs que Hommes afro-américains ou femmes ou hommes européens-américains, et que ces femmes ont un taux de dépression deux fois supérieur à celui des femmes européennes-américaines (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).
Les femmes afro-américaines ont un triple statut de péril qui nous expose au risque de développer une dépression (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Nous vivons dans une société dominée par la majorité qui dévalue fréquemment notre appartenance ethnique, notre culture et notre sexe. En outre, nous pouvons nous retrouver dans le spectre inférieur du continuum politique et économique américain. Souvent, nous sommes impliqués dans de multiples rôles alors que nous tentons de survivre économiquement et de nous faire progresser ainsi que nos familles à travers la société ordinaire. Tous ces facteurs intensifient la quantité de stress dans nos vies qui peut éroder notre estime de soi, nos systèmes de soutien social et notre santé (Warren, 1994b).
Cliniquement, la dépression est décrite comme un trouble de l'humeur avec une collection de symptômes persistants sur une période de deux semaines. Ces symptômes ne doivent pas être attribués aux effets physiques directs de l'abus d'alcool ou de drogues ou de l'utilisation d'autres médicaments. Cependant, une dépression clinique peut survenir en conjonction avec ces conditions ainsi qu'avec d'autres troubles émotionnels et physiques. des troubles tels que des troubles hormonaux, de la pression artérielle, des reins ou du cœur (American Psychiatric Association [APA], 1994). Pour être diagnostiquée avec une dépression clinique, une femme afro-américaine doit avoir une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir ainsi que quatre des symptômes suivants:
- Humeur dépressive ou irritable tout au long de la journée (souvent tous les jours)
- Manque de plaisir dans les activités de la vie
- Perte ou gain de poids important (plus de 5%) sur un mois
- Perturbations du sommeil (augmentation ou diminution du sommeil)
- Activité physique inhabituelle, augmentée, agitée ou diminuée (généralement tous les jours)
- Fatigue quotidienne ou manque d'énergie
- Sentiments quotidiens d'inutilité ou de culpabilité
- Incapacité à se concentrer ou à prendre des décisions
- Pensées récurrentes de mort ou pensées suicidaires (APA, 1994).
La signification de la théorie de la dépression contextuelle
Dans le passé, les théories causales de la dépression ont été utilisées dans toutes les populations. Ces théories ont utilisé des faiblesses et des changements biologiques, psychosociaux et sociologiques pour expliquer la survenue et le développement de la dépression. Cependant, je pense qu'une théorie contextuelle de la dépression fournit une explication plus significative de l'apparition de la dépression chez les femmes afro-américaines. Cette concentration contextuelle intègre les perspectives neurochimiques et génétiques de la théorie biologique; l'impact des pertes, des facteurs de stress et des stratégies de contrôle / d'adaptation de la théorie psychosociale; les modèles de conditionnement, les systèmes de soutien social et les perspectives sociales, politiques et économiques de la théorie sociologique; et les influences ethniques et culturelles qui affectent le développement physique et psychologique et la santé des femmes afro-américaines (Abramson, Seligman et Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw et Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards et Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Un autre aspect important de la théorie de la dépression contextuelle est qu'elle intègre un examen des forces des femmes afro-américaines et de la compétence culturelle de la santé mentale professionnels. Les théories de la dépression passées ont traditionnellement ignoré ces facteurs. Il est important de comprendre ces facteurs car le processus d'évaluation et de traitement des femmes afro-américaines déprimées est influencé non seulement par les attitudes des femmes, mais aussi par les attitudes des professionnels de la santé qui leur.
Les femmes afro-américaines ont des forces; nous sommes des survivants et des innovateurs qui ont toujours été impliqués dans le développement de stratégies de survie pour la famille et le groupe (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Cependant, les femmes peuvent éprouver une augmentation du stress, de la culpabilité et des symptômes dépressifs lorsqu'elles ont des conflits de rôle entre la survie de leur famille et leurs propres besoins de développement (Carrington, 1980; Hors la loi, 1993). C'est ce stress cumulatif qui pèse sur les forces des femmes afro-américaines et peut produire une érosion de la santé émotionnelle et physique (Warren, 1994b).
Choisir un chemin de traitement
Les stratégies de traitement pour les femmes afro-américaines déprimées doivent être basées sur la théorie contextuelle de la dépression, car elles concernent l'état de santé total des femmes. La santé psychologique et physiologique des femmes afro-américaines ne peut être séparée de leurs valeurs ethniques et culturelles. Les professionnels de la santé mentale, lorsqu'ils sont culturellement compétents, reconnaissent et comprennent les forces et les valeurs culturelles des femmes afro-américaines afin de les conseiller avec succès. La compétence culturelle implique l'utilisation par un professionnel de la santé mentale de la conscience culturelle (sensibilité lors de l'interaction avec d'autres cultures), connaissances culturelles (base éducative des visions du monde d'autres cultures), compétences culturelles (capacité à effectuer une évaluation culturelle) et rencontre culturelle (la capacité de s'engager de manière significative dans des interactions avec des personnes de différents domaines culturels) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).
Dans un premier temps, je conseille à une femme d'avoir un historique complet et physique pour aider à déterminer la cause de sa dépression. Je prends un bilan culturel en lien avec cette histoire et physique. Cette évaluation me permet de découvrir ce qui est important pour la femme dans les domaines de son origine ethnique, raciale et culturelle. Je dois terminer cette évaluation avant de pouvoir entreprendre des interventions pour la femme. Ensuite, je peux passer du temps avec elle à discuter de son attitude à l'égard de sa dépression, de ce qu'elle pense avoir créé ses symptômes et des causes de la dépression. Ceci est important car les femmes afro-américaines déprimées doivent comprendre que la dépression n'est pas une faiblesse, mais une maladie résultant souvent d'une combinaison de causes. Il est vrai que le traitement des déséquilibres neurochimiques ou des troubles physiques peut atténuer la dépression; cependant, les chirurgies ou certains médicaments pour le cœur, les hormones, la pression artérielle ou les reins peuvent en induire un. Par conséquent, il est important de fournir à une femme des informations concernant cette possibilité et peut-être de modifier ou de changer les médicaments qu'elle prend.
J'aime aussi dépister les femmes pour leur niveau de dépression en utilisant soit le Beck Depression Inventory soit le Zung Self-Rating Scale. Ces deux instruments sont rapides et faciles à compléter et ont une excellente fiabilité et validité. Les antidépresseurs peuvent soulager les femmes en rétablissant les équilibres neurochimiques. cependant, Les femmes afro-américaines peuvent être plus sensibles à certains antidépresseurs et peuvent nécessiter des dosages plus petits que ne le conseille le traitement traditionnel (McGrath et al., 1992). J'aime fournir aux femmes des informations sur les différents types de médicaments antidépresseurs et leurs effets et suivre leurs progrès en matière de médicaments. Les femmes devraient également recevoir des informations concernant les symptômes de la dépression afin qu'elles puissent reconnaître les changements dans leur état actuel et toute récurrence future des symptômes dépressifs. Des informations concernant la lumière, la nutrition, l'exercice et les thérapies par électrochocs peuvent être incluses. Une excellente brochure que j'utilise, qui est disponible gratuitement dans les centres ou agences de santé mentale locaux, est la dépression Is a Treatable Illness: A Patient's Guide, Publication #AHCPR 93-0553 (U.S.Department of Health and Human Services, 1993).
Je conseille également aux femmes de participer à une certaine forme de séances de discussion thérapeutique individuelle ou de groupe avec moi-même ou un autre thérapeute qualifié. Ces séances peuvent les aider à comprendre leur dépression et leurs choix de traitement, à améliorer leur l'estime de soi et développer des stratégies alternatives afin de gérer leur stress et leurs rôles conflictuels de manière appropriée. Je conseille à ces femmes d'apprendre les techniques de relaxation et de développer des stratégies alternatives d'adaptation et de gestion de crise. Les séances de groupe peuvent être plus favorables à certaines femmes et peuvent faciliter le développement d'une plus large sélection de choix et de changements de style de vie. Des groupes d'entraide, tels que le National Black Women's Health Project, peuvent également fournir un soutien social aux les femmes afro-américaines déprimées ainsi que d'améliorer le travail que les femmes accomplissent avec leur thérapeutique séances. Enfin, les femmes doivent surveiller leur santé émotionnelle et physique en cours au cours de leur vie et «s'élever», comme l'écrit Maya Angelou, «pour une pause d'une journée merveilleusement claire... apporter les cadeaux que mes ancêtres ont faits "(1994, p. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., est infirmière consultante en santé mentale psychiatrique. Ancien membre de l'American Nurses Foundation pour les minorités ethniques / raciales, elle a rejoint la faculté de l'Ohio State University.
Références pour l'article:
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