Diagnostic et traitement du trouble bipolaire
Dr Ronald Fieve:est une autorité largement reconnue dans le traitement du trouble bipolaire et auteur des livres "Changement d'humeur" et "Prozac". Il est spécialiste du diagnostic et du traitement du trouble bipolaire.
David: est le modérateur de HealthyPlace.com.
Les gensbleu sont membres du public.
David: Bonsoir. Je suis David Roberts. Je suis le modérateur de la conférence de ce soir. Je souhaite la bienvenue à tout le monde sur HealthyPlace.com. Notre conférence ce soir est sur "Diagnostic et traitement du trouble bipolaire". Nous avons la chance d'avoir un grand invité, le Dr Ronald Fieve.
Je suis sûr que beaucoup d'entre vous ont entendu parler du Dr Fieve. Il est l'auteur des livres les plus vendus, "Changement d'humeur" et "Prozac". Il est largement reconnu comme une autorité dans le traitement du trouble bipolaire. De plus, le Dr Fieve exploite l'un des plus grands centres d'essais cliniques pour les nouveaux antidépresseurs qui arrivent sur le marché.
Bonsoir Dr Fieve et bienvenue sur HealthyPlace.com. Merci d'avoir accepté d'être notre invité. Parce que nos visiteurs ont différents niveaux de compréhension, pourriez-vous s'il vous plaît définir
ce qu'est le trouble bipolaire, la dépression maniaque?Dr Fieve: Il est classé par l'American Psychiatric Association, en utilisant les critères de recherche du manuel diagnostique et statistique (DSM4), comme maladies mentales graves et l’une des plus graves au monde, caractérisées par des sautes d’humeur et de comportement légères à la dépression.
David: D'après les conférences que nous avons tenues ici, j'ai compris que certaines maladies psychiatriques sont difficiles à diagnostiquer. Comment le bipolaire est-il diagnostiqué?
Dr Fieve: Il n'y a pas de tests sanguins biochimiques utilisés pour diagnostiquer une maladie bipolaire, comme il en existe pour diagnostiquer le diabète et d'autres conditions médicales. Il est diagnostiqué par un psychiatre, un psychopharmacologue expert, de préférence en utilisant les critères DSM4, et prendre une longue histoire familiale et des antécédents personnels de l'humeur et du comportement du patient sur son durée de vie.
David: Et parce qu'il n'y a pas de tests en soi, c'est pourquoi certaines personnes, au cours de leur vie, peuvent être diagnostiqué, disons, TDAH (trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité) et plus tard, le diagnostic est changé en Bipolaire?
Dr Fieve: Oui - un expert dans les domaines de ces deux maladies, le plus souvent, peut faire la distinction entre les deux et faire le bon diagnostic. Bien sûr, les deux maladies peuvent exister chez le même patient que j'ai parfois vu, nécessitant un traitement pour le TDAH et bipolaire en même temps. Le TDAH survient généralement dans les toutes premières années de l'enfance et du début de l'adolescence, où bipolaire apparaît du début à la mi-vingtaine, mais il n'y a pas de règle fixe pour cela. En cas de doute sur le diagnostic, les antécédents familiaux de bipolaire sont très utiles pour diagnostic chez le patient, et conduisant ainsi au traitement primaire pour bipolaire au lieu de mettre le patient sur Ritalin pour le TDAH. Le TDAH est beaucoup plus difficile à diagnostiquer et on en sait beaucoup moins. Et le Ritalin, bien sûr, crée une dépendance, contrairement aux médicaments anti-bipolaires, qui chez les adultes sont plus sûrs pour un premier essai, si le diagnostic reste remis en question par un expert.
David: J'imagine qu'il doit être plus difficile de diagnostiquer les enfants bipolaires que les adultes. Est-ce vrai?
Dr Fieve: Bien sûr que oui. Je serais très prudent à ce sujet, mais moins s'il y a une forte histoire familiale de bipolaire, de suicide, d'alcool, de grande réussite ou de jeu.
David: Le trouble bipolaire est-il d'origine génétique et est-il héréditaire?
Dr Fieve: Oui. Des études génétiques sur la maladie bipolaire, auxquelles j'ai participé au Columbia Presbyterian Medical Center, montrent que la maladie bipolaire est principalement une maladie héréditaire. Il a un spectre de manifestations chez les enfants et les proches, y compris la dépression seule, l'alcool, le suicide, les jeux de hasard, les grandes réalisations et la maladie bipolaire, comme je l'ai dit ci-dessus. Génétiquement, nous disons qu'il existe un gène-gène et une interaction gène-environnement, de sorte que pas 100% des bipolaires peuvent être considérés comme génétiques. Nous l'appelons également une maladie génétique multifacturale.
David: Voici quelques questions d'audience:
michelle1: Mon petit ami et moi sommes bipolaires. Recommanderiez-vous que nous n'ayons pas d'enfants à nous?
Dr Fieve: Je vous recommande de prendre une décision basée sur la connaissance de tous les faits et de quelques visites avec un conseiller génétique qui est un expert dans ce domaine. Après tout, le conseiller génétique ne peut que vous donner une probabilité statistique pourcentages, et personne ne peut vous dire que vous n'en aurez absolument pas un, deux ou trois, parfaitement normal les enfants. C'est simplement que votre risque d'avoir un enfant bipolaire est plus élevé que si un seul d'entre vous l'avait. Et ce serait encore plus bas si aucun de vous ne l'avait. N'essayez pas de deviner Dieu et de prendre votre propre décision en fonction des faits. La probabilité est plus élevée que si un seul d'entre vous l'avait, mais comme vous le savez, beaucoup de personnes bipolaires la maladie sont les moteurs et les secoueurs du monde et apportent une grande contribution aux arts, aux affaires.
Hayley: J'ai 13 ans et mon père est bipolaire, il était aussi alcoolique et il essaie de s'améliorer. Je déteste la façon dont il agit et la façon dont ma mère en parle toujours avec d'autres personnes sur Internet dans les salons de discussion bipolaires, alors je m'en veux. Comment puis-je aider mon père et faire en sorte que ma mère reste en dehors du chat. Ça me fait mal qu'elle en parle.
Dr Fieve: Vous avez besoin de deux choses: un père qui est motivé à changer via le traitement approprié, et un psychiatre qui est un expert dans le domaine et qui le soignera. De nombreuses personnes motivées ne peuvent pas trouver un expert bipolaire, et de nombreux experts bipolaires ne voient tout simplement pas les patients qui en ont besoin et bénéficieraient de leurs connaissances et de leurs compétences en matière de traitement. Votre mère devrait le faire consulter par un psychopharmacologue agréé, de préférence affilié à l'Université, pour une première consultation, puis partir de là. Et j'espère que ton père partira.
David: Et c'est un excellent point, Dr Fieve. Comment trouver un «expert» en trouble bipolaire?
Dr Fieve: Ma première réponse à cela serait d'appeler le bureau du président du département de psychiatrie de l'université la plus proche de l'État dans lequel vous vous trouvez. De là, vous pouvez obtenir une référence de ce bureau si vous ne pouvez pas vous rendre au centre universitaire lui-même. Rendez-vous chez l'expert bipolaire de la faculté pour une première consultation et obtenez une référence si besoin est dans une clinique à bas prix ou un psychiatre privé par la suite.
David: Voici un commentaire du public, puis je veux entrer dans l'aspect du traitement:
FALAISE: Il m'a fallu environ 6 médecins et 2 années complètes avant de recevoir mon diagnostic. C'était il y a 22 ans. J'ai 58 ans maintenant.
David: Quel est le traitement le plus efficace pour un adulte atteint de trouble bipolaire?
Dr Fieve: Tout d'abord, j'entends l'histoire de Cliff deux ou trois fois par semaine lorsque je fais des consultations sur des patients pour la première fois. C'est souvent bien pire et j'entends parfois que les patients vont de médecin en médecin, et de thérapeute en thérapeute depuis plus de 20 ans, sans le bon diagnostic et le traitement bipolaire. Selon ma propre expérience, plus de 30 ans et 5000 patients, le lithium est toujours mon premier choix pour traiter la maladie bipolaire classique. Ceci est convenu par le Dr Mogens Schou, au Danemark, qui a précédé les études sur le lithium avant moi, et par le Dr Gershon, dans le Michigan, qui a également commencé à travailler avec le lithium à la fin des années 50 et au début des années 60, comme je l'ai fait à Columbia. En outre, le psychopharmacologue de pointe à Harvard, le Dr Baldessorini, convient également que le lithium doit être essayé dans la plupart des cas dans la dépression maniaque classique en premier. Par la suite, nous avons une alternative au lithium (3 - 4), qui dans de moins nombreux cas sont le traitement de premier choix, c'est-à-dire si le patient a échoué au lithium, a des problèmes rénaux, une alopécie (perte de cheveux) ou tout autre Effets secondaires. La perte de cheveux au lithium est très rare
David: Et corrigez-moi si je me trompe, Dr Fieve, mais vous avez été l'un des premiers médecins aux États-Unis à faire des études sur le lithium et à promouvoir le lithium pour le traitement du trouble bipolaire. Ai-je raison?
Dr Fieve: Oui. Et mon équipe au New York State Psychiatric Institute et au Columbia Presbyterian Medical Center a été la première équipe psychiatrique et américaine à faire des études scientifiques sur le lithium dans la dépression maniaque. Le Dr Schow m'a précédé au Danemark et le Dr Cade a été le tout premier en Australie en 1949. Le travail du Dr Schou remonte à 1954 et j'ai commencé les essais en 1958.
David: Voici une question d'audience:
scooby: Y a-t-il une raison particulière pour laquelle vous et le Dr Baldessorini préférez le lithium aux autres médicaments en priorité?
Dr Fieve: Ma raison est qu'après avoir vu environ 5000 patients bipolaires et utilisé du lithium et des médicaments antiépilectiques alternatifs (Depakote, Tegretal, Lamictal) et maintenant peut-être Topomax (les deux derniers n'ont pas été étudiés en profondeur, mais nous faisons des essais), je pense que Le lithium est supérieur et possède la documentation la plus scientifiquement prouvée dans des essais cliniques approfondis qu'il fonctionne, par rapport à la alternatives. Vous devez savoir ce que vous faites avec le lithium et vous devez avoir une expérience considérable dans le traitement d'un certain nombre de patients avec le temps; car, s'il est utilisé en excès, il peut provoquer une toxicité et s'il est utilisé trop peu, la maladie n'est pas stabilisée. D'autre part, les anti-épilectiques sont beaucoup plus faciles à utiliser pour les psychiatres débutants sans avoir besoin de beaucoup d'expérience, car vous ne pouvez pas nuire facilement à un patient avec les antiépilectiques si vous ne savez pas ce que vous faites, mais vous pouvez nuire à un patient si vous ne savez pas ce que vous faites avec Lithium.
David: Vous avez quelque peu discuté des médicaments. Je me demande quelle est l'importance de la psychothérapie dans le traitement des bipolaires et quel rôle joue-t-elle?
Dr Fieve: La thérapie en complément d'un médicament est importante chez au moins 30 à 40% des patients bipolaires, et peut-être plus encore pour les familles de patients bipolaires. Beaucoup de patients bipolaires classiques ne veulent pas de thérapie et beaucoup n'en ont pas besoin.
Riki: J'ai été sur Depakote et ça m'a rendu extrêmement agressif? Pouvez-vous expliquer pourquoi ce médicament a eu cet effet, et est-ce un effet secondaire normal?
Dr Fieve: Tout d'abord, je voudrais savoir si vous avez atteint un niveau thérapeutique dans votre sang (50 -100); si vous avez subi les tests hépatiques et CBC appropriés dont vous aviez besoin avant de prendre le médicament; et si vous avez subi des analyses de sang toutes les deux semaines les 4 à 6 premières semaines. Deuxièmement, je n'ai jamais entendu parler de Depakote provoquant un comportement agressif, mais si le dosage est trop faible ou si le dosage est correct et le médicament ne traite pas adéquatement la phase maniaque en colère et irritable, alors l'agression augmentera pour ceux qui sont très les raisons. En d'autres termes, c'est la dépression maniaque insuffisamment traitée qui est à l'origine de l'agression. Il faudrait que j'en sache plus sur vous si cette réponse ne vous satisfait pas ou ne vous semble pas fidèle.
David: Pour le public, je serais intéressé de savoir, si vous avez Bipolar, quel a été le traitement le plus efficace pour vous? Voici une autre question d'audience:
kdcapecod: Pensez-vous que la thérapie fonctionne avec les enfants ou est-elle plus efficace à l'âge adulte? C'est pour un enfant de 12 ans qui est cycleur bipolaire et ultra rapide? Comment proposez-vous de gérer cela?
Dr Fieve: La thérapie et les médicaments sont d'égale importance, et aucun ne peut vraiment réussir sans l'autre.
Vaudou: J'aimerais avoir votre avis sur l'utilisation de Topiramate (Topamax) dans le traitement du trouble bipolaire.
Dr Fieve: Les études sont, à ce jour, très peu nombreuses mais prometteuses. Il s'agit d'un autre médicament antiépilectique qui, nous l'espérons, sera efficace dans les deux phases de la maladie bipolaire et la rumeur dit que le problème de poids qui accompagne d'autres médicaments l'est peut-être moins avec Topomax. Je traite un certain nombre de patients avec elle à ce stade et cela semble bon, mais loin de la distance avant la fin des essais aux États-Unis. Des essais commencent par les meilleurs chercheurs du pays pour évaluer pleinement les résultats positifs préliminaires chez un plus petit nombre de patients bipolaires.
David: Voici quelques réponses du public sur le meilleur traitement pour le trouble bipolaire:
valorisation: Traitement le plus efficace: Effexor, Depakote et Wellbutrin.
cassjames4: Mes parents sont tous deux bipolaires. Depakote a fait TRÈS bien pour ma mère, elle vient de commencer l'année dernière. Le lithium ne semblait pas fonctionner pour elle. Ils ont 67 ans et sont diagnostiqués depuis longtemps. J'ai 31 ans.
michelle1: Rien pour le moment.
FALAISE: LITHIUM! LITHIUM! ET DANS CET ORDRE!!! PAS CHER ET NE CHANGE PAS DE TOLÉRANCE!
carol321: Depakote m'a donné un comportement agressif et j'ai entendu d'autres se plaindre de la même chose. Le PDR énumère l'hostilité comme un effet secondaire possible.
Karen2: Lithium & Celexa & huile de poisson.
liandrq: Oui, j'ai bipolaire et rien ne semble fonctionner.
WildZoe: Un mélange, Lithobid 900 mg par jour, Wellbutrin SR 2 par jour, Topomax 1 par jour (25 mg depuis que je viens de commencer).
vernvier1: Je suis bipolaire et depuis cinq ans, Lithium, Wellbutrin et Depakote fonctionnent assez bien.
momof3: Avez-vous remarqué des sautes d'humeur particulières avec des changements saisonniers chez les enfants. Je sais que les médecins les voient chez des patients bipolaires adultes. Beaucoup de parents d'enfants bipolaires disent que leurs enfants semblent être maniaques ou déprimés en ce moment.
Dr Fieve: Dans la littérature, les changements d'humeur de la dépression ou les pannes de dépression ou de manie ont tendance à être plus fréquents à l'automne et au printemps. Bien que beaucoup de gens aient des balançoires à tout moment de l'année.
Conway: Pouvez-vous traiter les rages et la promiscuité comme des symptômes?
Dr Fieve: OUI! Les deux sont généralement observés dans la manie, mais je fais référence aux patients maniaques comme des maniaques heureux ou des maniaques en colère. Dans les deux cas, les médicaments fonctionnent, mais je pense toujours que le lithium est le premier choix dans les deux, les états maniaques heureux et en colère UNIQUEMENT si le médecin sait ce qu'il fait. Si le médecin est jeune ou inexpérimenté, donnez plutôt Depakote ou un autre médicament.
cassjames4: Mes deux parents sont bipolaires. Ma mère prend enfin des médicaments et est en traitement et va bien, mais mon père empire progressivement et meurt aussi du cancer. Il a même incendié notre maison familiale à cause de cette manie dans laquelle il vit depuis environ 8 ans maintenant. Il pense que la vie n'a jamais été meilleure. Il n'acceptera pas d'aide. Y a-t'il quelque chose que je puisse faire?
Dr Fieve: Votre père doit accepter une évaluation et un traitement car il est plus important qu'il ne brûle pas une autre maison et se faire du mal à lui-même ou à sa famille, plutôt que de rester dans un état maniaque heureux dans son malheureux terminal maladies. S'il refuse un traitement, vous devriez envisager une hospitalisation, car le prochain acte de violence pourrait être fatal. L'incendie de la maison était-il une tentative de suicide? Cela peut se produire dans des états de manie mixte ainsi que de dépression
liandrq: Merci, docteur Fieve. J'essaie de me guérir. Existe-t-il un moyen de contrôler la dépression maniaque? De plus, j'ai du mal à croire que ce qui m'arrive est réel. Je sens que je suis juste une mauvaise personne. Que puis-je faire par moi-même pour changer cela.
Dr Fieve: À moins que vous ne soyez un cas très léger de sautes d'humeur, qui n'entraînent pas de prise de risque, ni d'autodestruction, ni de colère envers les autres, vous ne pouvez pas passer à côté de ces sautes d'humeur récurrentes. J'irais pour une évaluation et j'obtiendrais des directives sur la nécessité ou non d'un traitement. À la fin de consultations peu fréquentes, deux ou trois par an, je pourrais dire à un patient avec des sautes d'humeur très légères qui n'entraînent pas de conséquences négatives pour la personne et / ou la famille. la vie, que c'est votre choix: voulez-vous les sortir ou voulez-vous que je vous donne un essai à court terme - de deux à trois mois - de lithium ou d'alternatives pour voir ce que vous et votre famille préférer. Les vitamines n'aident pas, et le sentiment d'être une mauvaise personne fait partie de votre dépression et / ou image de soi négative, qui pourrait être corrigée avec des médicaments et / ou du lithium, et / ou tout simplement thérapie.
David: Dr Fieve, pour ceux dans l'auditoire qui sont les proches des personnes souffrant de bipolaires, les parents, les conjoints, les amis proches, comment survivez-vous à l'imprévisibilité et aux sautes d'humeur de la personne bipolaire sur une longue période de temps? D'après les commentaires que je reçois, cela doit être très éprouvant et épuisant?
Dr Fieve: Je voudrais suggérer aux membres de la famille de d'abord rencontrer le patient et son / sa médecin et essayez de tout révéler ouvertement en ce qui concerne vos frustrations de vivre avec le patient. Et demandez au médecin traitant votre parent quoi faire. Deuxièmement, il y a des livres sur la bibliothèque qui expliquent la maladie, y compris mon propre livre Changement d'humeur, et il existe de nombreuses informations éducatives sur le Web, des conférences communautaires et des groupes de soutien pour la dépression maniaque dans tout le pays. Enfin, si aucune de ces suggestions n'aide, en supposant que le patient est en traitement, je suggérerais une deuxième opinion d'un psychopharmacologue qui a fait ses preuves pour voir un grand nombre de patients bipolaires et les traiter sur une longue période de temps.
David: Voici quelques commentaires supplémentaires du public sur le traitement qui leur a le mieux fonctionné:
Farfour: Rien pour le moment.
thelma: Traitement choc, Lithium (il était toxique), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith et Vivactil ont aidé, mais pas totalement éliminé la dépression.
bernadette: Lithobid 1200 mg par jour.
jeckylhyde: Depakote. Mes manies ont été contrôlées, mais je ne trouve aucun soulagement de la dépression.
shineNme: Avant d'être traité, j'étais très promiscuité, j'étais alors un maniaque trop heureux.
Mongan: Depakote a fonctionné, mais a dû continuer à le faire monter. Le lithium fonctionne bien, mais les nausées persistent.
Karen2: Combien d'années faut-il prendre du lithium pour bipolaire?
Dr Fieve: Karen, pour les patients maniaques actifs, généralement chez les patients que j'ai traités, la dose correcte de lithium les ramène à la normale dans les dix à quinze jours. Si des oscillations dépressives s'ensuivent et que le niveau de lithium est suffisamment thérapeutique, de 0,7 à 1,2, un antidépresseur doit alors être ajouté. Il s'agit essentiellement de l'art du traitement de l'individu du psychopharmacologue qui a vu de nombreux patients; souvent atypique et souvent avec complications au fil du temps.
JAMBER: Comment savoir si votre enfant souffre de TDAH (trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité) ou bipolaire?
Dr Fieve: Jamber, souvent vous ne savez pas, et seul le facteur temps révélera lequel de ces deux diagnostics est le bon. Ne mettez pas d'étiquettes sur ces jeunes enfants trop tôt car beaucoup de problèmes émotionnels, de personnalité les troubles, etc., disparaissent à mesure que les enfants grandissent, et c'est souvent l'anxiété des parents qui doit être adressé. Cependant, les enfants ayant de graves problèmes doivent être évalués et suivis par des experts, mais les étiquettes de diagnostic doivent être évitées si possible. Des essais, qui sont exploratoires et des médicaments à durée limitée peuvent être entrepris avec des enfants perturbés. Mais à moins que le patient ne s'améliore, ces médicaments doivent être administrés indéfiniment. Un thérapeute très compréhensif est essentiel pour ces jeunes, qui subissent des changements physiques, émotionnels et environnementaux constants.
eirrac: Les enfants, qui finiront par devenir bipolaires au cours des années suivantes, présentent-ils des comportements précoces susceptibles de prédire la maladie?
Dr Fieve: Ils peuvent faire preuve d'hyperactivité, d'énergie élevée, de distraction, de charme et d'accomplissement. Ou ils peuvent ne rien ressentir que vous puissiez détecter. Ils peuvent également éprouver de la tristesse, un comportement retiré et une mauvaise socialisation.
Jocaste: J'ai été assez impressionné par votre livre "Moodswing". Je suis intéressé par vos opinions actuelles sur la consommation d'alcool et la combinaison avec des antidépresseurs et du lithium et des benzodiazapines. J'ai lu ton livre en 86 '. Quels sont les effets sur la consommation modérée OU excessive d'alcool MAINTENANT en 2000, avec la consommation simultanée d'alcool ou d'ISRS et de lithium? Quel est également l'ISRS préféré avec le moins d'effets secondaires sexuels? Serazone? Zoloft est génial, mais semble frapper à des niveaux élevés. Paxal? Aidez s'il vous plaît, monsieur.
Dr Fieve: Jocasta, il y a trois ou quatre questions à répondre.
David: Pourquoi ne parlez-vous pas de la consommation d'alcool, car j'ai reçu plusieurs questions à ce sujet.
Dr Fieve: Aucune étude n'a démontré que le lithium et / ou les antidépresseurs font une différence dans l'alcoolisme modéré à sévère ou les crises de boulimie. boire, même si une étude il y a 22 ans a suggéré que le lithium aidait à la consommation excessive d'alcool, mais cela a été réfuté par un autre étudier plus tard. L'alcool lui-même doit être traité comme une maladie avec abstinence et de préférence AA (Alcooliques anonymes), et par la suite, si la dépression maniaque est une maladie co-morbide qui l'accompagne, elle peut être traitée avec un médicament antibipolaire et thérapie. Si vous n'avez pas d'alcoolisme dans vos antécédents ou vos antécédents familiaux, je vous prescris une quantité très modeste d'alcool, comme un verre de vin au dîner, si la maladie bipolaire est stable. D'autres médecins pourraient s'y opposer car l'alcool et les bipolaires sont génétiquement liés et ils craignent que l'alcool ne devienne dissuasif dans le traitement des maladies bipolaires. Je ne le fais pas, car la qualité de vie globale du patient doit être maintenue si possible avec un risque minimal. Les médicaments ayant le moins d'effets secondaires sexuels (antidépresseurs) comprennent Serzone, Wellbutrin et peut-être Remeron et peut-être Celexa.
Nancy Smith: Le diagnostic de bipolaire est-il souvent utilisé lorsqu'un adolescent est vraiment simplement antisocial ou délinquant? (Pas que le comportement antisocial ne soit pas un problème grave!)
Dr Fieve: Nancy: C'est possible, si vous allez chez un médecin / psychiatre / enseignant inexpérimenté qui a beaucoup lu sur bipolaire dans les journaux ou les magazines qui sont à jour, que cela pourrait se produire comme une simple étiquette pour expliquer cela comportement.
David: Eh bien, il se fait très tard. Docteur Fieve, merci d'être ici ce soir. Vous avez été un merveilleux invité et nous apprécions que vous partagiez vos connaissances et vos idées avec nous. Je tiens également à remercier tous les membres du public d'être venus et d'avoir participé. J'espère que vous avez trouvé la conférence utile.
Dr Fieve: Ce fut un plaisir de participer à cette discussion stimulante avec votre auditoire, et félicitations pour le développement et l'animation d'une telle force éducative dans la communauté.
David: Merci docteur, et nous espérons que vous reviendrez dans un avenir pas trop lointain. Voici les liens vers les livres du Dr Fieve: "Changement d'humeur", et "Prozac". Et voici le site Web du Dr Fieve: www.fieve.com.
Dr Fieve: Merci, et je serais très heureux de revenir - BONNE NUIT.
David: Bonne nuit à tous et merci encore d'être venus.
Avis de non-responsabilité: que nous ne recommandons ni n'approuvons aucune des suggestions de notre invité. En fait, nous vous encourageons fortement à discuter de vos thérapies, remèdes ou suggestions avec votre médecin AVANT de les mettre en œuvre ou d'apporter des modifications à votre traitement.
