Quelle est l'efficacité des antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie?

Les antipsychotiques sont-ils vraiment efficaces pour traiter la schizophrénie? Et les nouveaux antipsychotiques atypiques sont-ils meilleurs que les plus anciens? Voici la recherche.

Efficacité des antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie

Un grand nombre d'études ont été menées sur l'efficacité des antipsychotiques typiques et antipsychotiques atypiques.

L'American Psychiatric Association et le National Institute for Health and Clinical Excellence du Royaume-Uni recommandent des antipsychotiques pour la prise en charge aiguë épisodes psychotiques et pour prévenir les rechutes. Ils affirment que la réponse à un antipsychotique donné peut être variable de sorte que des essais de différents médicaments peuvent être nécessaires, et que des doses plus faibles doivent être préférées lorsque cela est possible.

La prescription de deux antipsychotiques ou plus en même temps pour un individu serait une pratique fréquente mais pas nécessairement fondée sur des preuves.

Certains doutes ont été émis quant à l'efficacité à long terme des antipsychotiques car deux grandes études internationales de l'Organisation mondiale de la santé ont trouvé des individus diagnostiqués avec la schizophrénie ont tendance à avoir de meilleurs résultats à long terme dans les pays en développement (où la disponibilité et l'utilisation des antipsychotiques sont plus faibles) que dans les pays développés des pays. Cependant, les raisons de ces différences ne sont pas claires et diverses explications ont été suggérées.

Certains soutiennent que les preuves d'antipsychotiques issues d'études de retrait-rechute peuvent être erronées car elles ne tenez pas compte du fait que les antipsychotiques peuvent sensibiliser le cerveau et provoquer une psychose en cas d'arrêt. Les données des études comparatives indiquent qu'au moins certaines personnes se remettent d'une psychose sans prendre d'antipsychotiques et peuvent faire mieux que celles qui prennent des antipsychotiques. Certains soutiennent que, dans l'ensemble, les preuves suggèrent que les antipsychotiques ne sont utiles que s'ils sont utilisés de manière sélective et sont progressivement retirés dès que possible.

Médicaments antipsychotiques atypiques vs typiques pour le traitement de la schizophrénie

Une partie de la phase 2 de cette étude a grossièrement reproduit ces résultats. Cette phase consistait en une seconde randomisation des patients qui ont arrêté de prendre le médicament dans la première phase. Olanzapine était à nouveau le seul médicament à se démarquer dans les mesures de résultats, bien que les résultats n'aient pas toujours atteint une signification statistique, en partie à cause de la diminution de la puissance. Perphénazine encore une fois n'a pas créé plus d'effets extrapyramidaux.

Une phase ultérieure a été menée. Cette phase a permis aux cliniciens d'offrir de la clozapine qui était plus efficace pour réduire les abandons de médicaments que les autres agents neuroleptiques. Cependant, la possibilité que la clozapine provoque des effets secondaires toxiques, y compris l'agranulocytose, limite son utilité.

Sources:

• American Psychiatric Association (2004) Guide de pratique pour le traitement des patients atteints de schizophrénie. Deuxième édition.
• Le Royal College of Psychiatrists et la British Psychological Society (2003). Schizophrénie. Ligne directrice clinique nationale complète sur les interventions de base en soins primaires et secondaires (PDF). Londres: Gaskell et la British Psychological Society.
• Patrick V, Levin E, Schleifer S. (2005) Polypharmacie antipsychotique: existe-t-il des preuves de son utilisation? J Psychiatr Pract. 2005 Jul; 11(4):248-57.
• Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper J, Day R, Bertelsen A. "Schizophrénie: manifestations, incidence et évolution dans différentes cultures. Une étude de dix pays de l'Organisation mondiale de la santé ". Psychol Med Monogr Suppl 20: 1-97.
• Hopper K, Wanderling J (2000). Revisiter la distinction entre pays développés et pays en développement dans le cours et les résultats de la schizophrénie: résultats d'ISoS, le projet de suivi collaboratif de l'OMS. Étude internationale de la schizophrénie. Bulletin sur la schizophrénie, 26 (4), 835-46.
• Moncrieff J. (2006) Le sevrage antipsychotique provoque-t-il une psychose? Revue de la littérature sur la psychose à début rapide (psychose à hypersensibilité) et les rechutes liées au sevrage. Acta Psychiatrica Scandinavica Jul; 114(1):3-13.
• Harrow M, Jobe TH. (2007) Facteurs impliqués dans l'issue et le rétablissement des patients schizophrènes non sous antipsychotiques: une étude de suivi sur 15 ans. J Nerv Ment Dis. Mai; 195(5):406-14.
• Whitaker R. (2004) L'affaire contre les médicaments antipsychotiques: un record de 50 ans de faire plus de mal que de bien. Hypothèses Med. 2004;62(1):5-13.
• Prien R, Levine J, Switalski R (1971). "Arrêt de la chimiothérapie pour les schizophrènes chroniques". Hosp Community Psychiatry 22 (1): 4-7.
• Lieberman J et al (2005). "L'efficacité des médicaments antipsychotiques chez les patients atteints de schizophrénie chronique". N Engl J Med 353 (12): 1209-23. doi: 10.1056 / NEJMoa051688.
• Stroup T et al (2006). «Efficacité de l'olanzapine, de la quétiapine, de la rispéridone et de la ziprasidone chez les patients atteints de schizophrénie chronique après l'arrêt d'un antipsychotique atypique précédent». Am J Psychiatry 163 (4): 611-22. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.4.611.
• McEvoy J et al (2006). "Efficacité de la clozapine contre l'olanzapine, la quétiapine et la rispéridone chez les patients atteints de schizophrénie chronique qui n'ont pas répondu à un traitement antipsychotique atypique antérieur". Am J Psychiatry 163 (4): 600-10. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.4.600.