Trouble bipolaire et alcoolisme

Le trouble bipolaire et l'alcoolisme coexistent souvent. De multiples explications de la relation entre ces conditions ont été proposées, mais cette relation reste mal comprise. Certaines preuves suggèrent un lien génétique. Cette comorbidité a également des implications pour le diagnostic et le traitement. La consommation d'alcool peut aggraver l'évolution clinique de trouble bipolaire, ce qui le rend plus difficile à traiter. Il y a eu peu de recherches sur le traitement approprié pour les patients comorbides. Certaines études ont évalué les effets du valproate, du lithium et de la naltrexone, ainsi que des interventions psychosociales, dans le traitement des patients bipolaires alcooliques, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Le trouble bipolaire et l'alcoolisme coexistent à des taux plus élevés que prévu. Autrement dit, ils coexistent plus souvent que ce à quoi on pourrait s'attendre par hasard et ils coexistent plus souvent que l'alcoolisme et la dépression unipolaire. Cet article explorera la relation entre ces troubles, en se concentrant sur la prévalence de cette comorbidité, explications théoriques potentielles de la taux élevés de comorbidité, effets de l'alcoolisme comorbide sur l'évolution et les caractéristiques du trouble bipolaire, problèmes de diagnostic et traitement de la comorbidité les patients.

Le trouble bipolaire, souvent appelé dépression maniaque, est un trouble de l'humeur qui se caractérise par des fluctuations extrêmes de l'humeur de l'euphorie à la dépression sévère (symptômes de trouble bipolaire) entrecoupés de périodes d'humeur normale (c.-à-d. euthymie). Le trouble bipolaire représente un problème de santé publique important, qui reste souvent non diagnostiqué et non traité pendant de longues périodes. Dans une enquête auprès de 500 patients bipolaires, 48% ont consulté au moins 5 professionnels de la santé avant de recevoir enfin un diagnostic du trouble bipolaire, et 35% ont passé en moyenne 10 ans entre le début de la maladie et le diagnostic et le traitement (Lish et Al. 1994). Le trouble bipolaire affecte environ 1 à 2% de la population et commence souvent au début de l'âge adulte.

Il existe un certain nombre de troubles dans le spectre bipolaire, notamment le trouble bipolaire I, trouble bipolaire IIet la cyclothymie. Trouble bipolaire I est le plus grave; elle se caractérise par des épisodes maniaques qui durent au moins une semaine et des épisodes dépressifs qui durent au moins 2 semaines. Les patients complètement maniaques nécessitent souvent une hospitalisation pour réduire le risque de se faire du mal ou de blesser autrui. Les gens peuvent également présenter simultanément des symptômes de dépression et de manie. Cette manie mixte, comme on l'appelle, semble s'accompagner d'un plus grand risque de suicide et est plus difficile à traiter. Les patients présentant 4 épisodes d'humeur ou plus au cours des 12 mêmes mois sont considérés comme ayant un trouble bipolaire à cycle rapide, qui est un prédicteur d'une mauvaise réponse à certains médicaments.

Le trouble bipolaire II est caractérisé par des épisodes d'hypomanie, une forme de manie moins sévère, qui dure au moins 4 jours consécutifs et n'est pas suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation. L'hypomanie est entrecoupée d'épisodes dépressifs qui durent au moins 14 jours. Les personnes atteintes de trouble bipolaire II aiment souvent être hypomaniaques (en raison de l'humeur élevée et de l'estime de soi gonflée) et sont plus susceptibles de demander un traitement pendant un épisode dépressif qu'un épisode maniaque. La cyclothymie est un trouble du spectre bipolaire qui se caractérise par de fréquentes fluctuations de l'humeur à faible niveau qui varient de l'hypomanie à la dépression de bas niveau, avec des symptômes existant depuis au moins 2 ans (American Psychiatric Association [APA] 1994).

La dépendance à l'alcool, également connue sous le nom d'alcoolisme, se caractérise par une soif d'alcool, une dépendance physique l'alcool, une incapacité à contrôler sa consommation d'alcool en toute occasion et une tolérance croissante aux effets de l'alcool (APA 1994). Environ 14% des personnes souffrent de dépendance à l'alcool à un moment donné de leur vie (Kessler et al. 1997). Cela commence souvent au début de l'âge adulte. Les critères pour un diagnostic d'abus d'alcool, en revanche, ne comprennent pas l'envie et le manque de contrôle sur l'alcool qui sont caractéristiques de l'alcoolisme. Au contraire, l'abus d'alcool est défini comme un modèle de consommation d'alcool qui se traduit par l'incapacité à s'acquitter de ses responsabilités au travail, à l'école ou à la maison; boire dans des situations dangereuses; et ayant des problèmes légaux récurrents liés à l'alcool et des problèmes relationnels causés ou aggravés par la consommation d'alcool (APA, 1994). La prévalence à vie de l'abus d'alcool est d'environ 10% (Kessler et al. 1997). L'abus d'alcool survient souvent au début de l'âge adulte et est généralement un précurseur de la dépendance à l'alcool (APA, 1994).

Susan C. Sonne, PharmD et Kathleen T. Brady, M.D., Ph. D.
Susan C. Sonne, PharmD, est professeur adjoint de recherche en psychiatrie et sciences du comportement et professeur adjoint clinique de pratique de la pharmacie, et Kathleen T. Brady, M.D., Ph. D., est professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'Université médicale de Caroline du Sud, Center for Drug and Alcohol Programs, Charleston, Caroline du Sud.

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