Avertissement: même les médecins commettent des erreurs de médication

La plupart des médecins connaissent peu le diagnostic et le traitement du TDAH à tout moment du cycle de vie. C'est en grande partie parce qu'ils n'a pas reçu de formation dans le déficit d'attention à l'école de médecine. Si vous avez un clinicien disposé à travailler avec votre enfant et jouissant d'une bonne réputation parmi d'autres les parents aux prises avec un diagnostic de TDAH travaillent en étroite collaboration avec elle pour s'assurer que votre enfant traitement.

D'après mon expérience, les cinq erreurs suivantes sont les plus courantes que les médecins commettent dans le traitement des enfants et des adultes ayant un déficit d'attention. Soyez conscient des erreurs et interroger votre médecin s'il en fait un. Si vous obtenez une réponse brève qui équivaut à «vous ne savez pas de quoi vous parlez», commencez à chercher un autre fournisseur.

1. Votre médecin pense que les médicaments pour le TDAH sont le traitement de dernier recours.

Les thérapies non médicamenteuses ont de mauvais antécédents dans le traitement du TDAH. L'ancienne approche de traitement adoptée par la plupart des médecins était appelée thérapie multimodale, un terme de fantaisie pour «vous devez essayer quelque chose de plus que Au fil du temps, il est devenu clair que des années de thérapies comportementales et cognitives intensives n’avaient pas apporté beaucoup d’avantages aux médicaments. seul. La norme de soins la plus récente du

Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent en 2007, a abandonné sa recommandation de thérapie multimodale. L'AACAP a conclu que, si l'enfant obtient une réponse robuste aux médicaments, «les médicaments seuls sont satisfaisants».

[Ressource gratuite: Le guide ultime des médicaments pour le TDAH]

Cela ne signifie pas que les interventions comportementales ne fonctionnent pas ou ne sont pas nécessaires. Ils offrent des avantages non spécifiques qui seraient utiles à tout enfant et à toute famille, qu'ils aient ou non lutté contre le TDAH. Tout enfant va faire mieux dans un environnement structuré et prévisible qu'il ne le ferait dans un environnement chaotique et incohérent.

2. Votre médecin attend (et attend) d'agir.

De nombreux cliniciens commencent leur conversation sur le traitement par les mots: «Je suis désolé, mais votre enfant doit commencer à prendre des médicaments pour son TDAH. »Quelque part le long de la ligne, beaucoup de gens ont commencé à croire que ce n'était pas le TDAH, mais le traitement, qui était le problème. De nombreux cliniciens conseillent aux enfants d'attendre pour commencer la médication, malgré des problèmes éducatifs, émotionnels et comportementaux.

L'étude la plus vaste et la plus longue sur tous les problèmes de santé mentale chez l'enfant est l'étude de traitement multimodal (MTA). Pour faire partie de cette étude, un enfant devait avoir un «TDAH hurlant». Un quart des sujets de recherche ont été affectés à un groupe de traitement communautaire pour savoir comment le TDAH était traité dans la pédiatrie réelle les pratiques. Ils ont constaté que 1 enfant sur 3 atteint d'un TDAH sévère n'a reçu aucun traitement. Malgré beaucoup de pontificat que le TDAH est sur-diagnostiqué et sur-traité, il n'y a aucune preuve que cela soit vrai.

3. Votre médecin utilise un seul médicament.

Il n'y a pas de bon médicament pour tout le monde. Les taux de réponse pour les deux médicaments de première ligne les plus couramment utilisés - l'amphétamine et le méthylphénidate - sont les Même chose dans les grands groupes: environ 70% des patients obtiendront une bonne réponse robuste à l'un ou l'autre d'entre eux. Lorsqu'un patient ne ressent pas les avantages d'un médicament, arrête de le prendre et essaie l'autre médicaments - seuls, pas en combinaison - environ 88 pour cent des patients obtiennent une bonne et tolérable réponse.

[Questions et réponses sur les médicaments pour les personnes nouvellement diagnostiquées]

Même les personnes qui obtiennent une bonne réponse aux deux médicaments auront presque toujours une préférence claire pour l'un plutôt que pour l'autre. Rien ne prédit à l'avance à quel médicament un individu répondra le mieux. Cette préférence ne s'applique pas aux familles: un parent atteint de TDAH peut prendre un médicament tandis que son enfant en prend un autre. La seule façon de savoir est d'essayer les deux médicaments.

4. Votre médecin cesse d'utiliser des médicaments dès les premiers signes de difficulté.

Le groupe de traitement communautaire de l'étude MTA n'a trouvé qu'un seul schéma de traitement: le clinicien a augmenté la dose d'un médicament jusqu'au premier signe de bienfaits positifs, puis a cessé d'augmenter la dose, laissant plus de la moitié des bienfaits des médicaments sur le table. Lors d'un suivi trois ans plus tard, aucun médecin n'avait optimisé le médicament.

Il y a plusieurs raisons à cela. La plupart des médecins n'ont jamais reçu de formation sur la façon d'optimiser la meilleure molécule et la meilleure dose. L'un des résultats les plus courants lorsqu'une personne n'est pas sûre de ses capacités est d'abandonner dès la première difficulté. Ils évitent les circonstances dans lesquelles il pourrait y avoir des problèmes ou des effets secondaires en gardant la dose aussi faible que possible. Encore une fois, ils abandonnent tôt lorsqu'ils peuvent dire que le résultat est «assez bon» plutôt que «le meilleur résultat possible». Vous devrez rassurez à plusieurs reprises votre médecin que vous êtes prêt à tolérer quelques bosses en cours de route afin d'obtenir le meilleur résultat pour votre enfant.

5. Votre médecin dose le médicament en fonction du poids de votre enfant.

La majorité des pédiatres qui traitent le TDAH ont été formés pour déterminer la dose de médicament en fonction du poids de l'enfant. C'est ainsi que la posologie a été déterminée dans les premières études qui ont prouvé l'efficacité et la sécurité des stimulants du TDAH il y a 50 ans. Cela a été fait afin de «protéger le double aveugle» de l'étude afin que ni le parent ni le médecin ne sachent si l'enfant était sous médication ou combien. Les cliniciens ont mal compris et ont pensé que cette détermination basée sur le poids de la meilleure dose était basée sur quelque chose alors qu'elle ne l'était pas.

[5 règles pour utiliser efficacement les médicaments contre le TDAH]

Tout comme rien ne prédit à l'avance quelle molécule sera la meilleure pour un enfant donné, il s'avère que rien ne prédit non plus la dose de médicament: ni le poids, ni la taille, ni le sexe, ni l'origine ethnique, ni la gravité des symptômes. La dose est déterminée par l'efficacité avec laquelle le médicament est absorbé par le tractus gastro-intestinal. Les personnes qui absorbent efficacement les médicaments stimulants ont des doses optimales inférieures à celles qui n'en ont pas.

Dans la vraie vie, la dose de médicament stimulant augmente et diminue au fil du temps jusqu'à ce que l'enfant ait environ 16 ans. C'est à ce moment que le tractus gastro-intestinal a finalement mûri. La dose ne change généralement pas à nouveau pour le reste de la vie de la personne. le Académie américaine de pédiatrie recommande que la dose de médicament soit redéterminée une fois par an, étant entendu que la dose peut baisser aussi souvent qu'elle augmente. La plupart des familles le font juste avant la rentrée scolaire chaque année.

Mis à jour le 15 juillet 2019