Traitement de la dépression et des troubles bipolaires

Une introduction à la dépression et au trouble bipolaire

II. TROUBLES DE L'HUMEUR COMME MALADIES PHYSIQUES

C. Traitement de la dépression et des troubles bipolaires

Comme cela a été mentionné à plusieurs reprises ci-dessus, les outils les plus efficaces disponibles pour le traitement de la dépression et du trouble bipolaire sont les médicaments (c'est-à-dire les médicaments). Néanmoins, de nombreuses victimes de ces maladies sont souvent préoccupées et confuses quant à la prise de médicaments, et résistent donc au traitement.

D'après mon expérience avec des centaines de personnes atteintes de CMI, j'ai conclu que cette résistance provient de deux idées erronées. Premièrement, il y a une confusion entre les médicaments psychiatriques thérapeutiques et les "drogues de rue" psychoactives illégales. Quiconque commence un traitement par des médicaments psychiatriques doit comprendre clairement qu'il n'y a pas plus de connexion entre l'ancien et le dernier qu'il n'y a entre un bus Greyhound et un meunier papillon de nuit.

Les drogues illicites sont choisies parce qu'elles interfèrent avec le fonctionnement normal du cerveau et produisent des réponses mentales anormales et souvent bizarres. En fait, ils détruisent le fonctionnement normal du cerveau et, s'ils sont maltraités en quantité suffisante pendant un temps suffisant, peuvent entraîner des blessures ou même la mort. En revanche, les médicaments psychiatriques ont été très soigneusement choisis, peut-être même «conçus», pour restaurer le plus possible le fonctionnement normal du cerveau.

Ils sont très soigneusement testés pour leur efficacité et leur innocuité. Ce n'est qu'après avoir passé une procédure d'examen rigoureuse qu'ils sont rendus publics. Après leur libération, leurs performances sont contrôlées en continu car elles sont utilisées par milliers ou en millions de doses chaque année. Bref, il n'est pas nécessaire d'avoir peur que les médicaments psychiatriques aient les mêmes effets nocifs que les drogues illicites de la rue.

Deuxièmement, de nombreux utilisateurs potentiels craignent que les médicaments psychiatriques ne dégradent ou n'interfèrent avec leurs capacités mentales. Ces craintes sont rarement un problème pour les personnes souffrant de dépression profonde (qui, fondamentalement, feront tout ce qui est raisonnable pour se libérer de la dépression), mais sont souvent assez fortes pour les personnes qui sont légèrement à modérément maniaques parce que ces personnes se sentent `` bien '' et croient qu'elles ont des capacités mentales (et parfois physiques) supérieures et performance.

Ces gens ne veulent pas que quelqu'un bricole avec leur `` esprit ''. Ils doivent être convaincus et rassurés que le contrôle de leur manie ne pas dégrader leur intelligence, leur perspicacité, leurs capacités cognitives et d'apprentissage; Je peux me porter garant de cette déclaration. Ce qu'ils vont perdre, c'est la vitesse: les mêmes tâches prennent un peu plus de temps. Mais ces tâches seront généralement effectuées avec plus de soin. C'est un compromis: on perd le sens maniaque de la vitesse et de la puissance, mais on n'est plus non plus conduit obsessionnellement, dispersé par des dizaines d'idées et de pensées intrusives. Et on perd le sentiment d'isolement qui caractérise la manie parce qu'on est incapable d'établir un contact significatif de personne à personne avec ceux qui sont autour de soi.

Pour moi, l'état maniaque a toujours produit la sensation de mon apparence de vivre dans l'esprit de quelqu'un d'autre, ou quelqu'un d'autre vivant dans le mien. C'est une expérience désagréable. Je suis plus qu'heureux de sacrifier la «facilité» maniaque afin de me débarrasser des autres aspects désagréables, menaçants et destructeurs de la manie.

Je ne passerai pas en revue le catalogue de médicaments ici car il est devenu assez grand, et des discussions excellentes et faisant autorité sont facilement disponibles dans les livres cités dans le Bibliographie. En termes plus larges, il existe trois groupes de médicaments utilisés pour traiter la dépression: (1) les tricycliques, (2) les inhibiteurs de la MAO et (3) les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). Les tricycliques ont été découverts en premier et restent parfois des stratégies de traitement utiles à ce jour. Les IMAO ont des contraintes alimentaires restrictives pour leur utilisation et peuvent avoir des effets secondaires gênants; mais pour certaines personnes, elles procurent un soulagement efficace. La percée est venue avec le développement des ISRS. Ils travaillent par inhibant le recapture de la sérotonine, un neurotransmetteur essentiel d'une synapse entre deux cellules nerveuses qui viennent de se déclencher, la laissant ainsi en place pour la prochaine fois qu'elle est nécessaire. Ces médicaments (par exemple Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) se sont révélés extrêmement efficaces dans le traitement de la dépression, tout en n'ayant que des effets secondaires mineurs. Ils ont l'avantage de ne pas introduire quelque chose de nouveau dans "l'écologie" du cerveau, mais simplement inciter le cerveau à laisser en place l'un de ses propres «ingrédients» naturels afin qu'il puisse être utilisé lors de la prochaine nécessaire.

Il faut souligner qu'une personne spécifique peut répondre à plusieurs de ces médicaments, seulement quelques-uns ou même un seul, ou aucun. Le défi pour le thérapeute est de découvrir, le plus rapidement possible, le médicament qui fonctionne le mieux pour chaque personne traitée. S'il est qualifié (et chanceux!), Le premier choix peut fonctionner efficacement et rapidement. Mais si ce n'est pas le cas, il est impératif de continuer à essayer d'autres possibilités jusqu'à ce que l'on trouve celle qui fonctionne!

Cela nécessite un engagement fort de la part de la victime et du médecin. Par exemple, en 1985, j'ai commencé avec Desyrel, choisi par mon médecin parce que c'était le `` médicament miracle '' actuel et supposé avoir peu d'effets secondaires. Pour moi, Desyrel a été une catastrophe: cela ne m'a pas soulagé de la dépression après des mois de traitement (généralement un antidépresseur commence à agir) dans les 3 semaines qui ont suivi le début), cela m'a dérouté, m'a endormi de façon incontrôlable pendant la journée et a nui à la réflexion et à la cognition.

Ce n'est qu'après des mois de `` traitement '' que j'ai obtenu une aide efficace des Drs. Grace et Dubovsky, qui m'ont changé pour une désipramine tricyclique. Comme décrit ci-dessus, en trois semaines, ce médicament différent a brisé la dépression. Si vous n'obtenez pas de soulagement après un délai raisonnable, n'hésitez pas à parler à votre médecin de la possibilité d'essayer un autre médicament. Le changement pourrait vous sauver la vie. En 1997, lorsque la désipramine a échoué pour moi, il était clair que faire: le Dr Johnson l'a immédiatement éliminé et m'a transféré au SSRI Effexor sans accroc. Cela a fait toute une différence!

Jusqu'à récemment, la première ligne de défense contre la manie était le lithium (carbonate). Il a été découvert par John Cade en Australie en 1949, mais n'a pas été utilisé en thérapeutique aux États-Unis pendant près de 20 ans. Parfois, dans les cas d'urgence, la victime commence avec un antipsychotique tel que la thorazine, le mellaril ou le trilafon; ils sont conçus pour aider la victime à se calmer et à se rapprocher de la réalité. En cas de manie extrême - une personne totalement hors de contrôle, devant être contenue - les effets de ces médicaments antipsychotiques sont souvent carrément étonnants. En l'espace de quelques jours, la victime redevient calme et assez normale en termes de comportement global.

En 1997, cette approche, y compris la retenue, était nécessaire pour moi. Si le lithium ne parvient pas à contrôler suffisamment la manie ou a des effets secondaires indésirables, le thérapeute essaiera alors d'autres agents anti-maniaques tels que l'acide valproïque (Depakote), Tegretol ou Klonopin. Ces jours, l'acide valproïque est généralement devenu le préféré traitement de la manie.

Il convient également de mentionner que les effets du traitement anti-maniaque s'améliorent généralement avec le temps. Dans mon propre cas, par exemple, j'ai remarqué une «montée en puissance» définie et continue dans mon sentiment général de bien-être et mes performances professionnelles objectives. Dans le même temps, il a été possible de réduire de près de la moitié la quantité de médicament que j'avais prise à l'origine. D'un autre côté, lorsque le lithium m'a fait défaut, il a soudainement échoué, et j'aurais eu besoin d'une surveillance médicale intensive pour avoir détecté la transition.

Après avoir été transféré à Depakote, je me suis senti beaucoup mieux qu'avant; un tremblement de la main persistant que j'ai eu en prenant du lithium a disparu et je me sens généralement "calme" tout le temps. C'est une bénédiction. Toutes ces expériences indiquent qu'il est essentiel de rester en contact étroit avec votre médecin tout en étant traité pour ces maladies; la maladie est chronique et votre lutte contre elle est susceptible de durer toute une vie!

Il y a un certain nombre de problèmes pratiques à affronter lors de la prise de médicaments psychiatriques. Comme tous les médicaments, les médicaments psychiatriques ont des effets secondaires. Beaucoup d'entre eux sont sans conséquence, certains sont plus graves. Par exemple, avec les antidépresseurs, il est courant d'avoir une bouche sèche. Parfois, cela est si grave qu'il empêche quelqu'un de parler, et un verre d'eau ne résout pas le problème car ce qu'il faut, c'est de la salive produite par le corps.

Celui-ci a été un problème pour moi parce que quand j'étais professeur, je donnais des conférences. J'ai résolu le problème en mâchant du chewing-gum sans sucre lorsque j'ai senti la sécheresse commencer. C'est un peu vulgaire en apparence, mais j'ai simplement expliqué à mes élèves pourquoi je l'avais fait, et ils l'ont accepté.

Lithium peut avoir deux effets secondaires gênants. L'un mentionné ci-dessus est qu'il provoque souvent des tremblements des petits muscles. Je me souviens d'une période où je ne pouvais pas boire de thé parce que je ne pouvais pas soulever la tasse de la table à ma bouche sans la renverser sur la table. Le tremblement a été particulièrement gênant pour moi car il est devenu si grave que je ne pouvais tout simplement pas écrire; cela a gravement perturbé mes activités professionnelles quotidiennes. Mon médecin m'a dit qu'il y avait un autre médicament pour contrôler le tremblement, mais j'ai décidé de ne prendre aucun médicament que je n'avais pas pris. avoir à; finalement le tremblement a disparu, vu seulement sous un stress extrême, et même alors seulement un peu.

Un effet secondaire plus grave du lithium est que si sa concentration dans votre circulation sanguine devient trop importante, elle peut endommager vos reins. Ce problème peut être évité en effectuant des tests sanguins pour mesurer le niveau de lithium dans votre sang. Généralement, cela se fera assez fréquemment (mensuellement ou peut-être même chaque semaine) lorsque vous commencez le lithium, mais plus tard, si votre niveau est assez constant, votre médecin le vérifiera peut-être tous les 3 mois. Des remarques similaires s'appliquent à Depakote.

Enfin, il y a le très sérieux problème de lithium m'a causé lors de la réhabilitation de mon accident de voiture: la marge entre les niveaux thérapeutiques et toxiques de lithium dans la circulation sanguine est faible. Et parce que je suis devenu déshydraté à l'hôpital, mon taux de lithium dans le sang a grimpé bien au-dessus du niveau toxique et a provoqué le terrible coma que j'ai décrit ci-dessus. Avec Depakote, la gamme thérapeutique connue est d'environ un facteur quatre, et la dose la plus élevée est encore bien en dessous de toxique. Ainsi, par rapport au lithium, il existe un énorme facteur de sécurité. Dans mon cas, je prends presque la dose minimale, donc je ne m'attends pas à avoir de problème avec ça.

Il est essentiel de prendre vos médicaments conformément aux prescriptions de votre médecin. Faire ne pas «expérimentez» en modifiant vous-même la dose. Parfois, il est difficile pour les gens de se rappeler s'ils ont déjà pris une pilule ce jour-là, mais il est essentiel de ne pas en prendre trop ou trop peu. J'ai surmonté le problème du vieillissement de la mémoire en utilisant les petits piluliers à compartiments disponibles dans les pharmacies. Ils ont généralement sept compartiments étiquetés avec les jours de la semaine, de sorte que l'on peut dire immédiatement si le nombre correct de comprimés a été pris.

Il convient également de souligner que vous devez jamais arrêtez de prendre vos comprimés en même temps (`` dinde froide ''); cela choque le système nerveux et peut précipiter un épisode psychiatrique très sévère. Si votre médecin convient que vous devez renoncer à un médicament, toujours réduire le dosage lentement sur plusieurs jours. Pour quelqu'un comme moi, ce conseil est probablement inutile, car il semble clair que je prendrai mes médicaments pour le reste de ma vie.

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