Femmes, hormones et TDAH

Comment le TDAH affecte-t-il les femmes différemment?

Faire votre Symptômes du TDAH s'aggraver à certaines périodes du mois? Votre pensée est-elle un peu plus floue la semaine avant vos règles? Êtes-vous organisé et efficace en milieu de cycle?

Les médecins ont noté des corrélations entre les symptômes de TDAH et hormones, non seulement mensuellement mais sur toute la durée de vie d'une femme.

"L'âge moyen de diagnostic pour les femmes atteintes de TDAH, qui n'ont pas été diagnostiquées comme des enfants, est de 36 à 38 ans", explique Patricia Quinn, M.D., directeur du Centre national pour les filles et les femmes atteintes de TDAHet auteur de Comprendre les femmes atteintes de TDAH. «Avant cette époque, les filles et les femmes sont souvent diagnostiqué à tort comme ayant un trouble de l'humeur ou un trouble anxieux. Même s'il s'agit de conditions secondaires, les traiter ne va pas à la racine du problème, qui est le TDAH. »

Lorsque les médecins diagnostiquent des filles et des femmes atteintes de TDAH, ils tiennent rarement compte des fluctuations hormonales lorsqu'ils élaborent un plan de traitement. Mais les professionnels en apprennent davantage sur les liens entre les hormones et le TDAH. Ici, nous décrivons quatre étapes de la vie d'une femme - de la puberté à la ménopause - décrivons ce qui se passe hormonalement et proposons des moyens de gérer les symptômes.

TDAH et adolescence

Megan, de l'Iowa, a été diagnostiquée avec la forme inattentive du TDAH lorsqu'elle avait 10 ans. Elle a reçu une faible dose de Adderall et a bien fait à l'école. Les choses ont changé lorsque Megan a eu 12 ans et est entrée en septième année. La montée des hormones produites par le début de la puberté, ainsi que les exigences du collège, étaient trop difficiles à gérer.

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«Elle était en retard en classe, a oublié de ramener ses manuels à la maison et a travaillé trois heures sur des devoirs, pour oublier de les remettre», se souvient sa mère, Susan. "Nous ne savions pas si ses problèmes étaient dus à une aggravation du TDAH, à des changements hormonaux, à devoir changer de classe et à faire face à six enseignants différents, ou à une combinaison de toutes ces choses."

Le médecin de Megan a dit à sa mère que, lorsque les filles atteignent la puberté, elles métabolisent leurs médicaments pour le TDAH plus rapidement. Il a donc augmenté le dosage de Megan. «Au cours des trois prochaines années, nous avons essayé 10 médicaments différents à différentes doses», explique Susan. «Les concentrations plus élevées de médicaments ont amené Megan à perdre du poids - et ne semblait même pas l'aider - alors nous avons arrêté les médicaments. "

Bien que l'augmentation des doses de médicaments aide parfois les adolescents lorsque leurs symptômes de TDAH s'aggravent, «l'expérience clinique suggère que cette approche échoue souvent chez les adolescentes», explique Quinn.

Par essais et erreurs, Megan, maintenant âgée de 15 ans, a trouvé un moyen de gérer les symptômes: une petite dose quotidienne de métadate et de suppléments d'huile de poisson. «Elle n’a manqué aucun devoir scolaire depuis un an», explique Susan. "Elle s'est inscrite à des cours plus difficiles au lycée, et elle est beaucoup plus heureuse. Et maintenant qu'elle est un peu plus âgée, elle n'est plus gênée de parler de ce qui arrive à son corps. Quand elle devient irritable, de mauvaise humeur ou oublieuse pendant ces un ou deux jours du mois, je peux lui demander: «Avez-vous vos règles?» Si elle dit oui, je sais que je dois lui couper un peu de mou. »

Effets hormonaux sur le TDAH

Les «hormones déchaînées» qui mènent parfois à la rébellion et aux comportements à risque chez les adolescents ont des effets profonds sur les filles atteintes de TDAH, qui commencent généralement la puberté entre neuf et 11 ans et ont leurs règles entre 11 et 14.

«Nous avons constaté que les filles atteintes de TDAH au début de leur adolescence ont plus de problèmes scolaires, un comportement plus agressif, des signes des problèmes liés à la toxicomanie et des taux de dépression plus élevés que les filles qui n’en souffrent pas », explique Stephen Hinshaw, Ph. D., professeur et directeur du département de psychologie à l'Université de Californie / Berkeley, qui étudie les filles atteintes de TDAH depuis plus de 10 ans. «Contrairement aux adolescents atteints de TDAH, qui ont tendance à agir, les filles atteintes de TDAH intériorisent souvent leurs problèmes. Cela rend leurs combats plus faciles à ignorer. »

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Les changements hormonaux à la puberté - en particulier les niveaux plus élevés d'oestrogène et de progestérone - peuvent rendre les médicaments contre le TDAH moins efficaces. «Des études ont montré que l’œstrogène peut améliorer la réponse d’une femme aux médicaments à base d’amphétamine, mais cet effet peut être diminué en présence de progestérone», explique Quinn.

Solutions: Discutez des différents médicaments - ou des différents dosages des médicaments actuels - avec le médecin de votre fille. Il faudra peut-être du temps pour déterminer ce qui fonctionne le mieux, alors soyez patient. Les stratégies comportementales pour la gestion du temps et l'amélioration des compétences organisationnelles peuvent aider.

«Identifiez les points forts de votre fille et mettez-les en valeur dans les pires moments de son cycle», explique Kathleen Nadeau, Ph. D., directrice du Chesapeake ADHD Centre du Maryland. "Trop souvent, les enseignants et les autres adultes de la vie d'une fille se concentrent uniquement sur ses faiblesses."

Si votre fille remarque que ses symptômes de TDAH s'aggravent à certaines périodes du mois, encouragez-la à terminer ses devoirs avant de frapper. Demandez-lui de se préparer à un grand test ou de terminer la rédaction d'un article une semaine avant la date prévue.

«Soyez patiente avec votre fille si elle devient argumentative ou sournoise», explique Nadeau. «Au lieu de crier, suggérez-lui de se reposer un moment. Vous allez lui enseigner ses compétences d'autogestion. "

Le TDAH et les années de reproduction

«Les fluctuations hormonales affectent définitivement mes symptômes de TDAH», explique Jamie Suzanne Saunders, 41 ans, directrice de bureau à Louisville, Kentucky. «Environ trois jours avant d'avoir mes règles, et en continuant, je me sens hyper, inattentif et agité. C’est comme si je conduisais sur une autoroute et, au lieu de continuer tout droit, je vire sur une sortie, pour me retrouver sur une autre autoroute avec des sorties tout aussi intéressantes. Je perds ma concentration et je ne peux rien faire. "
Nouvellement diagnostiquée, Saunders espère que son spécialiste du TDAH l'aidera à prendre le contrôle de ses symptômes, en particulier alors qu'elle se dirige vers la périménopause.

Effets hormonaux sur le TDAH

Le cycle menstruel moyen est d'environ 28 jours, à compter du premier jour de vos règles. Pendant les deux premières semaines, connues sous le nom de phase folliculaire, les niveaux d'oestrogène augmentent régulièrement, tandis que les niveaux de progestérone sont bas.

L'œstrogène favorise la libération du bien-être neurotransmetteurs, la sérotonine et la dopamine, dans le cerveau. Sans surprise, les études suggèrent que les deux premières semaines du cycle se déroulent plus facilement pour les femmes atteintes de TDAH que les deux dernières semaines, lorsque les niveaux de progestérone augmentent. Au cours des troisième et quatrième semaines, appelées phase lutéale, la progestérone diminue les effets bénéfiques des œstrogènes sur le cerveau, ce qui peut réduire l'efficacité des médicaments stimulants.

Quinn croit que les femmes atteintes de TDAH souffrent plus intensément du syndrome prémenstruel (SPM) que les femmes qui n'en souffrent pas. «Les sentiments de tristesse et d'anxiété s'aggravent généralement chez les femmes atteintes de TDAH pendant cette période», explique Quinn. La bonne nouvelle? Le traitement du TDAH peut également améliorer les symptômes du SPM.

Solutions: Gardez un journal de vos symptômes du TDAH pendant trois mois - en établissant une carte de leur apparition et de leur aggravation pendant le cycle menstruel - et essayez d'identifier un modèle. Certaines femmes ont des problèmes un ou deux jours du mois, la semaine avant le début de leurs règles. Les symptômes du TDAH chez d’autres femmes s’aggravent pendant environ 10 jours pendant la phase lutéale.

«Je n'ai jamais compris comment les fluctuations hormonales affectaient mes symptômes de TDAH jusqu'à ce que je tienne un journal», explique Lori Scarmardo, 34 ans, mère de deux enfants, à Austin, au Texas. Lori a reçu un diagnostic de TDAH il y a six ans. «Chaque mois, au cours de la semaine précédant mes règles, je faisais des entrées comme« Je suis de retour dans le brouillard »ou« Je ne peux rien faire ». Noter quand mes symptômes de TDAH étaient sévère m'a aidé à me détendre - j'ai réalisé que mes comportements étaient dus à des changements hormonaux - et m'a amené à développer des stratégies pour les minimiser symptômes. J'ai réduit la caféine et le sucre la semaine précédant mes règles et je faisais régulièrement de l'exercice. »

Les médicaments peuvent aider. Prendre un antidépresseur ou un médicament anti-anxiété à faible dose un ou deux jours avant vos règles aide de nombreuses femmes à gérer leurs hauts et leurs bas émotionnels. D'autres trouvent que le fait d'augmenter légèrement leur traitement pour le TDAH, quelques jours auparavant, leur donne le sentiment de contrôler. Les contraceptifs oraux améliorent les symptômes du TDAH chez de nombreuses femmes en minimisant les fluctuations hormonales. Trois semaines de pilules formulées uniquement avec des œstrogènes, suivies d'une semaine de progestérone seule, semblent être particulièrement utiles.

TDAH et accouchement

Diagnostiquée d'un TDAH à 29 ans, Becca Keeton, de Lomita, en Californie, a pris des stimulants pendant un an avant d'essayer de devenir enceinte. «J'ai abandonné les médicaments pour le TDAH dans la trentaine, alors que j'étais enceinte de mes trois enfants et que j'allaitais», raconte Keeton. «Au cours du premier mois de chaque grossesse, mes symptômes de TDAH ont empiré. Au cours de ma deuxième grossesse, j'ai eu trois accidents de voiture mineurs - de ma faute - au cours du premier mois. Au fil du temps, mes symptômes de TDAH se sont améliorés et je me sentais mieux en allaitant mes bébés aussi. »

Maintenant, au milieu de la quarantaine, avec ses années de procréation derrière elle, Keeton prend Adderall quotidiennement, et dit que augmenter sa dose dans les jours précédant ses règles aide à contrôler ses symptômes de TDAH, qui s'aggravent généralement temps.

Effets hormonaux sur le TDAH

Pratiquement tous les niveaux d'hormones changent pendant la grossesse, principalement parce que le placenta produit des hormones elle-même et stimule d'autres glandes - comme les glandes surrénales et la thyroïde - pour produire plus d'hormones, comme bien. À mesure que les niveaux d'hormones augmentent dans les premiers mois de la grossesse, les futures mamans atteintes de TDAH éprouvent de la fatigue, des sautes d'humeur et anxiété. Mais à mesure que les niveaux d'œstrogènes augmentent à mesure que la grossesse progresse, de nombreuses femmes atteintes de TDAH disent qu'elles se sentent mieux.

«Certaines recherches montrent que le trouble panique s'améliore à chaque trimestre de la grossesse et rechute après l'accouchement», explique Quinn. "Il est possible qu'un schéma similaire se produise avec le TDAH."

Quinn souligne que, bien qu'il n'y ait aucune étude montrant que les symptômes du TDAH s'améliorent pendant la grossesse, il existe des preuves anecdotiques qu'ils le font. «Je reçois des lettres et des résumés de cas de femmes, me disant à quel point elles se sentaient mieux pendant la grossesse», dit-elle.

Dans les semaines qui suivent l'accouchement, les niveaux d'hormones chutent. Bien que ces baisses d'hormones puissent entraîner des sautes d'humeur et une dépression post-partum chez toutes les nouvelles mamans, les femmes atteintes de TDAH peuvent être plus sujettes à la dépression.

Solutions: Vous et votre médecin devez réévaluer votre traitement pour le TDAH pendant votre grossesse et lorsque vous allaitez. Des études montrent que certains stimulants utilisés pour traiter le TDAH peuvent entraîner des malformations cardiaques et d'autres problèmes de développement des fœtus. Les bébés allaités peuvent développer des problèmes de toxicomanie plus tard dans la vie si leurs mamans ont pris des médicaments stimulants pendant l'allaitement.

Certains médicaments antidépresseurs semblent sûrs à prendre pendant la grossesse et l’allaitement, mais vous et votre médecin devriez discuter de toutes vos options et déterminer ce qui vous convient le mieux. En raison des changements hormonaux évoqués ci-dessus, de nombreuses femmes trouvent que le fait de ne pas prendre de médicaments pour le TDAH leur permet de mieux fonctionner.

"Au-delà des médicaments, il est important d'obtenir de l'aide pendant la grossesse et après la naissance de l'enfant", explique Nadeau. «Bien que les changements hormonaux puissent améliorer les symptômes du TDAH, le stress du travail, la grossesse, les soins aux autres jeunes les enfants à la maison, et l'anxiété de se préparer pour un nouveau-né peut contrebalancer toute hormone avantages."

«Le changement» et le TDAH

Il y a dix ans, Ranjini Pillai, M.D., du mont. Agréable, en Caroline du Sud, a subi une hystérectomie, ce qui l'a envoyée en ménopause. «Du coup, je me sentais anxieuse tout le temps», dit-elle. «J'étais fatigué, désorganisé et flou; Je ne pouvais pas penser clairement. "

Un mois après sa chirurgie, elle a commencé une thérapie de remplacement des œstrogènes et ses symptômes se sont légèrement améliorés. Mais elle était toujours aux prises avec la désorganisation et l'anxiété.

Les médecins ont prescrit des antidépresseurs, ce qui n'a pas aidé.

Il y a cinq ans, un médecin lui a diagnostiqué un TDAH et lui a prescrit Strattera. «L'amélioration a été spectaculaire», explique Pillai. «Ma pensée était plus claire, mon anxiété s'est dissipée et tout a commencé à avoir un sens.» Pillai a besoin d'un substitut hormonal thérapie (une combinaison d'oestrogène et une petite quantité de testostérone) et Strattera deux fois par jour pour contrôler son TDAH symptômes. Elle a appris des stratégies comportementales pour l'aider à rester organisée et à se souvenir de choses, comme un panier près de la porte d'entrée pour tenir son téléphone portable et ses clés.

«J'ai également appris à déléguer et à accepter le fait que je ne peux pas tout faire», explique Pillai. «Mon mari gère maintenant nos finances et mes deux fils, âgés de 23 et 14 ans, font des corvées pour faire fonctionner la maison, afin que je puisse me concentrer sur mon travail et les choses que j'aime, comme la cuisine.»

Effets hormonaux sur le TDAH

À la ménopause (âge moyen, 51 ans), les niveaux d'oestrogène chutent d'environ 65%, une diminution progressive qui commence 10 ans ou plus avant la ménopause (connue sous le nom de périménopause). La perte d'oestrogène entraîne une diminution des niveaux de sérotonine et de dopamine dans le cerveau. Les femmes en périménopause rapportent des sautes d'humeur, de la tristesse, de l'irritabilité, de la fatigue, des pensées floues et des pertes de mémoire. Ceux-ci peuvent être plus prononcés chez les femmes atteintes de TDAH.

«Étant donné un cerveau qui, en fait, a moins d'énergie cognitive pour commencer, il peut être particulièrement difficile pour les femmes atteintes de TDAH à ce moment de leur vie de se concentrer et de prendre de bonnes décisions », explique Quinn.

Solutions: Les contraceptifs oraux pris pendant la périménopause peuvent stabiliser les niveaux d'hormones et améliorer la fonction cérébrale. Après l'arrêt des règles de leurs patientes, de nombreux médecins recommandent un traitement hormonal substitutif, au moins pendant les premières années après la ménopause. «Des études ont montré que les femmes recevant une hormonothérapie substitutive réussissent mieux aux tests cognitifs, ainsi qu'aux tests de mémoire et de raisonnement», explique Quinn.

Pour de nombreuses femmes, le meilleur traitement est l'œstrogène seul, pendant trois à quatre mois, suivi de 10 jours de progestérone. «Comme dans le cas de Pillai, la combinaison d'un traitement hormonal substitutif avec des médicaments pour le TDAH améliore souvent les symptômes le plus efficacement», explique Quinn.

Quinn dit qu'il est important, à chaque étape de votre vie, de maîtriser les symptômes du TDAH. Cela peut impliquer de travailler avec plusieurs professionnels - un psychiatre ou un psychologue, un interniste et un gynécologue. Renseignez-vous sur le TDAH et sur ce qui se passe avec votre corps, conservez des listes de médicaments, notez les symptômes et, surtout, demandez l'aide de professionnels dont vous avez besoin.

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Mis à jour le 10 octobre 2019