Qu'est-ce que le trouble de la fonction exécutive?

Revu médicalement par ADDitude Comité d'examen médical du TDAH

Qu'est-ce que le dysfonctionnement exécutif?

La dysfonction exécutive est un terme utilisé pour décrire l'éventail des difficultés cognitives, comportementales et émotionnelles qui surviennent souvent à la suite d'un autre trouble ou d'une lésion cérébrale traumatique. Les personnes atteintes de dysfonctionnement exécutif ont du mal à planifier, résoudre des problèmes, organiser et gérer leur temps.

Les enfants et les adultes ayant des problèmes de fonctionnement exécutif ont du mal à organiser le matériel et à fixer les horaires. Ils égarent les papiers, les rapports et autres matériels scolaires. Ils pourraient avoir des problèmes similaires à garder une trace de leurs objets personnels ou à garder leur chambre organisée.

Pour les enfants, les programmes de modification du comportement comme les systèmes de jetons et les bulletins quotidiens fonctionnent généralement mieux pour améliorer les fonctions exécutives que la thérapie cognitivo-comportementale.

Si vous pensez que vous pourriez avoir un trouble de la fonction exécutive, faites l'un de ces autotests.

• Test des symptômes des troubles de la fonction exécutive pour les enfants
• Test des symptômes des troubles de la fonction exécutive pour les adultes

Qu'est-ce que le fonctionnement exécutif?

D'une manière générale, le fonctionnement exécutif fait référence aux capacités cognitives et mentales qui aident les gens à s'engager dans une action dirigée vers un objectif. Ils dirigent les actions, contrôlent les comportements et nous motivent à atteindre nos objectifs et à préparer les événements futurs. Les personnes atteintes de troubles de la fonction exécutive (EFD) ont du mal à organiser et à réguler leur comportement de manière à les aider à atteindre leurs objectifs à long terme.

Trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD) et les fonctions exécutives sont étroitement liées, mais loin d'être synonymes. Ils rendent tous deux extrêmement difficile la réalisation de tâches et restent organisés, mais l'EFD est une condition générale affecte également l'attention, l'apprentissage et les compétences sociales, organisationnelles et de gestion du temps d'une manière différente de TDAH.

Les sept principaux types d'autorégulation associés au fonctionnement exécutif sont les suivants:

1. Connaissance de soi: commander une attention autodirigée
2. Auto-contrainte: vous inhiber
3. Mémoire de travail non verbale: garder les choses à l'esprit pour guider le comportement
4. Mémoire de travail verbale: conserver le discours interne
5. Émotif: utiliser des mots et des images ainsi que la conscience de soi pour modifier ce que vous pensez des choses
6. Motivation personnelle: vous motiver à faire des choses quand il n'y a pas de conséquences extérieures
7. Planification et résolution de problèmes: trouver de nouvelles approches et solutions

[Auto-test: pourriez-vous avoir un déficit de fonction exécutive?]

Comment évoluent les fonctions exécutives et les troubles des fonctions exécutives?

Les capacités associées à la fonction exécutive ne se développent pas toutes en même temps, mais plutôt dans une séquence - un renforcement des compétences au sommet du suivant. Toutes les fonctions exécutives interagissent les unes avec les autres et ont un impact sur la façon dont les individus régulent leur comportement pour créer des résultats futurs positifs.

Les fonctions exécutives commencent à se développer à l'âge de deux ans et sont pleinement développées à l'âge de 30 ans. Les personnes atteintes de TDAH ont souvent un retard de développement de 30 à 40%, ce qui les rend plus susceptibles d'agir motivées par des objectifs à court terme plutôt qu'à long terme.

L'arrière du cerveau est l'endroit où vous stockez des informations déjà apprises. La partie avant du cerveau est l'endroit où vous utilisez ces informations pour être socialement efficace et réussir dans la vie. Ce cortex préfrontal médie le fonctionnement exécutif et contient quatre circuits principaux.

• Le "quoi”Circuit contrôle la mémoire de travail, vous aidant à exécuter les plans, les objectifs et les étapes spécifiques nécessaires pour mener à bien un projet.
• Le "quand"Circuit vous aide à organiser l'ordre dans lequel vous terminez les activités et à respecter les délais.
• Le "Pourquoi"Circuit contrôle les émotions - ce que vous pensez et ce que vous ressentez.
• Le quatrième "Comment"Circuit contrôle la conscience de soi de vos sentiments et de vos expériences.

Les personnes atteintes de troubles de la fonction exécutive et de TDAH peuvent présenter des déficiences dans un ou plusieurs de ces circuits et, par conséquent, leurs symptômes peuvent toucher la mémoire, la planification, la régulation émotionnelle et / ou sociale compétences.

Lisez la suite pour en savoir plus sur l'EFD, et quelles thérapies et interventions peuvent aider. Consultez un médecin si vous reconnaissez les symptômes ci-dessous chez vous ou votre enfant.

[Téléchargement gratuit: défis de fonctionnement des cadres communs - et solutions]

Symptômes des troubles de la fonction exécutive

Les personnes atteintes d'EFD peuvent ressentir les symptômes suivants:

• la cécité temporelle ou l'incapacité de planifier et de garder à l'esprit les événements futurs
• difficulté à enchaîner les actions pour atteindre les objectifs à long terme
• difficulté à organiser le matériel et à établir les horaires
• difficulté à contrôler ses émotions ou ses impulsions
• difficulté à analyser ou à traiter les informations

Les fonctions exécutives permettent aux gens de faire ce qui suit:

1. Analyser une tâche
2. Planifier la façon d'aborder la tâche
3. Organiser les étapes nécessaires à la réalisation de la tâche
4. Élaborer des échéanciers pour terminer la tâche
5. Ajustez ou déplacez les étapes, si nécessaire, pour terminer la tâche
6. Accomplissez la tâche en temps opportun

Lorsque les fonctions exécutives d'une personne échouent, elle a du mal à analyser, planifier, organiser, planifier et terminer les tâches. Les personnes atteintes d'EFD n'ont généralement pas la capacité de gérer la frustration, de commencer et de terminer des tâches, de se rappeler et suivez les instructions en plusieurs étapes, restez sur la bonne voie, surveillez-vous et équilibrez les tâches (comme les sports et les études) demandes). Fixer la zone de déficit est essentiel pour résoudre les difficultés scolaires ou professionnelles.

Types de dysfonctionnement exécutif

Il n'y a pas plusieurs types de troubles de la fonction exécutive.

Trouble de la fonction exécutive et TDAH

Le TDAH est un trouble cognitif et une altération du développement des fonctions exécutives - le système d'autogestion du cerveau. Alors que la plupart des personnes atteintes de TDAH auront une certaine altération de la fonction exécutive, de nombreux symptômes de l'EFD reflètent ceux du TDAH de type inattentif, mais vont au-delà de la DSM critères pour le TDAH. Comme le TDAH, vous ne pouvez pas «résoudre» les problèmes de fonctionnement des cadres; ils font partie de la physiologie du cerveau.

Les six groupes de fonctions exécutives suivants ont tendance à être altérés chez les personnes atteintes de TDAH:

1. Activation: organisation des tâches et du matériel, estimation du temps, mise en route
2. Concentrer: trouver, maintenir et déplacer l'attention au besoin
3. Effort: réguler la vigilance, maintenir la motivation et la vitesse de traitement
4. Émotion: gérer la frustration et moduler les sentiments
5. Mémoire: utilisation de la mémoire de travail et accès au rappel
6. action: suivi et régulation de l'activité physique

Russell Barkley, Ph. D., qui a été à l'avant-garde de l'exploration de la relation entre le trouble des fonctions exécutives et le TDAH, dit: «Ce n'est pas que l'individu ne sait pas quoi faire. C'est qu'en quelque sorte cela ne se fait pas. »

Causes de dysfonctionnement exécutif

Les médecins ne savent pas pourquoi certaines personnes souffrent de troubles de la fonction exécutive. La recherche indique que les fonctions exécutives peuvent être héréditaires ou transmises d'un parent à un enfant, donc un parent avec EFD peut avoir un enfant avec EFD¹.

Les dysfonctionnements exécutifs pourraient être le résultat de différences dans le cortex préfrontal. Une étude a révélé que les personnes atteintes de troubles, de maladies ou de blessures qui endommagent cette zone du cerveau sont plus sujettes à des difficultés de fonctionnement exécutif².

Diagnostic des troubles de la fonction exécutive

Une évaluation EFD commence généralement par un examen ou une évaluation pour exclure d'autres conditions présentant des symptômes similaires. Votre médecin de soins primaires peut alors vous référer à un spécialiste, comme un psychologue pour enfants ou un neuropsychologue pédiatrique. Le spécialiste consultera les dossiers médicaux antérieurs, examinera les performances à l'école / au travail et administrera des tests supplémentaires.

L'évaluation EFD la plus courante est la Inventaire des cotes de comportement de la fonction exécutive (BRIEF), une enquête écrite que les enfants / jeunes adultes, les parents et les enseignants remplissent pour évaluer le fonctionnement exécutif. Il comprend 86 questions conçues pour identifier le plus grand domaine de difficulté. Les évaluations supplémentaires comprennent:

• Conners 3: une échelle de notation qui évalue le TDAH et l'EFD à l'aide des rapports des parents, de soi et des enseignants
• Barkley Deficits in Executive Functioning Scale (BDEFS) pour les adultes: évalue l'EFD à l'aide de rapports personnels et autres
• Inventaire complet des fonctions exécutives (CEFI): compare une personne à un groupe de normes en utilisant les évaluations des parents, des enseignants et de l'auto-évaluation

Le spécialiste peut vouloir effectuer un test d'intelligence pour comparer le potentiel avec le fonctionnement réel et interroger la personne ayant des difficultés de fonction exécutive.

L'EFD est souvent diagnostiqué pendant les transitions vers la 6e ou la 9e année, lorsque les structures et les horaires scolaires changent considérablement et que les attentes scolaires augmentent. Les parents et les enseignants ne comprennent souvent pas pourquoi les enfants ne peuvent pas travailler de façon indépendante sur une tâche et supposent qu'ils "acquerront" les compétences nécessaires. Il est important de commencer à aider les enfants atteints de TDAH / EFD tôt et de reconnaître les problèmes que ces troubles causent afin que les enfants ne se sentent pas stupides ou paresseux.

Options de traitement pour la dysfonction exécutive

Les experts recommandent une gamme de stratégies pour aider à renforcer les zones de faiblesse créées par EFD. La première méthode utilise des ergothérapeutes ou des orthophonistes, des psychologues ou des tuteurs en lecture pour apprendre à contourner les problèmes. La thérapie cognitivo-comportementale, utilisée en combinaison avec des médicaments pour traiter toutes les conditions coexistantes comme le TDAH, est très efficace pour traiter les déficits de fonctionnement exécutif, y compris les problèmes d'inhibition, de régulation des émotions, de gestion du temps et de adultes. La TCC est moins efficace avec les enfants.

De nombreux experts recommandent de repenser l'environnement pour aider les personnes atteintes d'EFD à se souvenir de rester sur la tâche. Par exemple, les adultes peuvent compenser les déficits de mémoire de travail en rendant les informations externes - en utilisant des cartes, des signes, des symboles, des notes autocollantes, des listes, des journaux et des applications. Les patients peuvent également rendre le temps externe en utilisant des horloges, des minuteries, des ordinateurs, des compteurs et d'autres appareils qui suivent les intervalles de temps. Utilisez la motivation externe, comme les systèmes de points, être responsable devant les autres au travail et à l'école, les bulletins scolaires quotidiens - tout ce qui renforce la réalisation des objectifs.

[Lorsque les fonctions exécutives faiblissent et échouent]

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¹ Friedman, Naomi P. et al. "Les différences individuelles dans les fonctions exécutives sont presque entièrement d'origine génétique." Journal of Experimental Psychology: General, 137 (2): 201–225., Mai 2008, doi: 10.1037/0096-3445.137.2.201.
² Elliot, Rebecca. "Fonctions exécutives et leurs troubles: imagerie en neurosciences cliniques." Bulletin médical britannique, vol. 65, non. 1, mars 2003, pp. 49-59, doi: 10.1093 / bmb / 65.1.49.

Mis à jour le 12 décembre 2019