Thérapie électroconvulsive (ECT)
Remarque: J'ai mis cet article sur le Shocked! Site Web d'ECT, plutôt qu'un lien vers le site APA, après de nombreuses plaintes selon lesquelles le site APA est difficile d'accès (c'est-à-dire occupé et lent). Cependant, cet article est fourni par l'American Psychiatric Association et provient du site Web de l'APA.
La thérapie électroconvulsive, plus communément appelée «ECT», est un traitement médical effectué uniquement par des professionnels de la santé hautement qualifiés y compris les médecins et les infirmières sous la supervision directe d'un psychiatre, qui est un médecin formé au diagnostic et au traitement des troubles mentaux les maladies. Son efficacité dans le traitement des maladies mentales graves est reconnue par l'American Psychiatric Association, l'American Association médicale, Institut national de la santé mentale et organisations similaires au Canada, en Grande-Bretagne et dans de nombreux autres des pays.
Un cours de traitement avec ECT se compose généralement de six à douze traitements administrés trois fois par semaine pendant un mois ou moins. Le patient reçoit une anesthésie générale et un relaxant musculaire. Lorsque ceux-ci ont pris pleinement effet, le cerveau du patient est stimulé, à l'aide d'électrodes placées à des endroits précis sur la tête du patient, avec une brève série contrôlée d'impulsions électriques. Ce stimulus provoque une crise dans le cerveau qui dure environ une minute. En raison des relaxants musculaires et de l'anesthésie, le corps du patient ne convulse pas et le patient ne ressent aucune douleur. Le patient se réveille après cinq à dix minutes, tout comme il le ferait après une intervention chirurgicale mineure.
Comment fonctionne ECT
Le cerveau est un organe qui fonctionne par des processus électrochimiques complexes, qui peuvent être altérés par certains types de maladies mentales. Les scientifiques pensent que l'ECT agit en modifiant temporairement certains de ces processus.
Indications pour l'utilisation
La thérapie électroconvulsive est généralement utilisée chez les patients gravement déprimés lorsque d'autres formes de thérapie telles que des médicaments ou la psychothérapie n'a pas été efficace, ne peut pas être tolérée ou (dans les cas mettant la vie en danger) n'aidera pas le patient rapidement suffisant. L'ECT aide également les patients qui souffrent de la plupart des formes de manie (un trouble de l'humeur associé à des symptômes grandioses, comportement hyperactif, irrationnel et destructeur), certaines formes de schizophrénie et quelques autres troubles mentaux et neurologiques troubles. L'ECT est également utile dans le traitement de ces maladies mentales chez les patients âgés pour lesquels un médicament particulier peut être déconseillé.
Étendue d'utilisation
Les psychiatres sont très sélectifs dans leur utilisation de la thérapie électroconvulsive. Selon l'Institut national de la santé mentale, environ 33 000 Américains hospitalisés ont reçu une ECT en 1980, la dernière année pour laquelle le NIMH a des chiffres. Cela ne représente qu'environ deux dixièmes d'un pour cent des 9,4 millions de personnes souffrant de dépression, les quatre millions de personnes souffrant de schizophrénie et plus d'un million de personnes souffrant de manie au cours d'une année. Certains patients, une minorité, subissent également une ECT en ambulatoire.
Efficacité
De nombreuses études depuis les années 40 ont démontré l'efficacité d'ECT. Les preuves cliniques indiquent que pour les cas non compliqués de dépression majeure sévère, l'ECT produira une amélioration substantielle chez au moins 80% des patients (1). L'ECT s'est également révélé efficace chez les patients déprimés qui ne répondent pas à d'autres formes de traitement (2). Les médicaments sont généralement le traitement de choix pour la manie, mais ici aussi, certains patients ne répondent pas. Beaucoup de ces patients ont été traités avec succès par ECT (3).
Des risques
Toute intervention médicale comporte un certain risque. Cependant, l'ECT n'est pas plus dangereux qu'une chirurgie mineure sous anesthésie générale et peut parfois être moins dangereux qu'un traitement avec des antidépresseurs. Ceci malgré son utilisation fréquente chez les personnes âgées et celles souffrant de maladies médicales coexistantes (1,4). Un petit nombre d'autres troubles médicaux augmentent le risque associé à l'ECT, et les patients sont soigneusement sélectionnés pour ces conditions avant qu'un psychiatre ne les recommande pour le traitement.
Effets secondaires
Les effets secondaires immédiats de l'ECT sont rares, à l'exception des maux de tête, des douleurs ou des douleurs musculaires, des nausées et de la confusion, qui surviennent généralement au cours des premières heures suivant l'intervention. Au cours de l'ECT, il peut être plus difficile pour les patients de se souvenir des informations nouvellement apprises, bien que cette difficulté disparaisse au cours des jours et des semaines suivant la fin du cours d'ECT. Certains patients signalent également une perte partielle de mémoire pour des événements survenus au cours des jours, des semaines et des mois précédant l'ECT. Bien que la plupart de ces souvenirs reviennent généralement sur une période de quelques jours à plusieurs mois après l'ECT, certains patients ont signalé des problèmes de mémoire plus durables. Cependant, d'autres personnes signalent en fait une amélioration de la capacité de mémoire après l'ECT, en raison de sa capacité à éliminer l'amnésie qui est parfois associée à une dépression sévère. La quantité et la durée des problèmes de mémoire avec ECT varient selon le type d'ECT utilisé et sont moins préoccupation avec ECT unilatéral (où un côté de la tête est stimulé électriquement) qu'avec bilatéral ECT.
Mythes sur les lésions cérébrales
Les chercheurs n'ont trouvé aucune preuve que l'ECT endommage le cerveau (5,6). Il existe des conditions médicales telles que l'épilepsie qui provoquent des crises spontanées qui, à moins d'être prolongées ou autrement compliquées, ne nuisent pas au cerveau. L'ECT stimule artificiellement une crise; mais les crises provoquées par l'ECT se produisent dans des conditions beaucoup plus contrôlées que celles qui sont «naturelles» et sont sûres. Une étude récente de Coffey et ses collègues (7) n'a trouvé aucun changement dans l'anatomie cérébrale avec l'ECT, tel que mesuré par des analyses très sensibles du cerveau en utilisant un équipement d'imagerie par résonance magnétique (IRM). D'autres recherches ont établi que la quantité d'électricité qui pénètre réellement dans le cerveau (seulement une petite fraction de ce qui est appliquée sur le cuir chevelu) est beaucoup plus faible en intensité et plus courte en durée que celle qui serait nécessaire pour endommager le tissu cérébral (5).
Restrictions
L'idée d'ECT fait peur à de nombreuses personnes, en partie grâce à sa représentation dans le film "One Flew Over the Nid de coucou. "Certains ne savent peut-être pas que les relaxants musculaires et l'anesthésie en font un procédure.
Certaines personnes qui préconisent des interdictions législatives contre l'ECT sont d'anciens patients psychiatriques qui ont subi la procédure et croient qu'ils en ont été lésés et que le traitement est utilisé pour punir la mauvaise conduite des patients et les rendre plus docile. C'est faux.
Il est vrai qu'il y a de nombreuses années, alors que les connaissances psychiatriques étaient moins avancées, l'ECT était utilisé pour un large éventail de problèmes psychiatriques, parfois même pour contrôler des patients gênants. La procédure était effrayante pour les patients car elle était ensuite administrée sans anesthésie ni relaxant musculaire, et les crises incontrôlées cassaient parfois les os.
Aujourd'hui, l'American Psychiatric Association a des directives très strictes pour l'administration d'ECT. Cette organisation prend en charge l'utilisation de l'ECT uniquement pour traiter les troubles mentaux graves et invalidants; ne jamais contrôler le comportement.
Droits des patients
Aucun psychiatre ne "décide" simplement de traiter un patient sous ECT. Avant de pouvoir administrer l'ECT, il ou elle doit d'abord obtenir le consentement écrit du patient ou (dans la plupart des États), si le le patient est trop malade pour prendre des décisions pour lui-même, auprès d'un tuteur désigné par le tribunal (généralement un membre de la famille du patient) membres).
En vertu du protocole de "consentement éclairé" recommandé par l'APA, l'autorisation d'administrer l'ECT vient après un examen minutieux du traitement. Cette revue n'est pas une simple récitation de faits secs et déroutants; le psychiatre explique en langage clair ce que l'ECT implique, quels autres traitements pourraient être disponibles, et les avantages et les risques que ces procédures peuvent entraîner. Le patient ou un membre de la famille est informé du moment, du lieu et de la personne qui administrera le traitement et du nombre de traitements attendus. Les questions sont encouragées. La personne consentant à la procédure est tenue informée de l'avancement du traitement et peut retirer son consentement à tout moment.
Frais
Les coûts de tout traitement psychiatrique varient considérablement, selon l'État et l'établissement qui l'administre. Habituellement, cependant, l'ECT coûte entre 300 $ et 800 $ par traitement, un montant qui couvre le psychiatre, l'anesthésiste et divers frais d'hospitalisation. Avec huit comme nombre moyen de traitements, cela signifie qu'un cours de traitement ECT coûtera généralement entre 2400 $ et 6400 $. Le coût de l'ECT est au moins partiellement remboursé par la plupart des régimes d'assurance offrant une couverture pour les troubles mentaux. Dans les cas où l'utilisation de l'ECT raccourcit la durée d'un séjour à l'hôpital, son coût net peut être sensiblement inférieur.
Bibliographie
1. Weiner RD, Coffey CE: Indications d'utilisation de la thérapie électroconvulsive, in Review of Psychiatry, Vol 7. Sous la direction de Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., pp 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Traitement de la dépression résistante aux médicaments par thérapie électroconvulsive, in Review of Psychiatry, Vol. 9. Édité par Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., pp 91115, 1990
3. Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: Traitement électroconvulsif par rapport au lithium dans la gestion des états maniaques. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Thérapie électroconvulsive chez le patient médical et neurologique, dans les soins psychiatriques du patient médical. Édité par Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, pp 207224, 1993
5. Weiner RD: L'ECT provoque-t-il des lésions cérébrales? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Conséquences neuropathologiques des crises induites chimiquement et électriquement. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Brain anatomic effects of ECT: A prospective Magnetic resonance Imaging study. Archives de psychiatrie générale 115: 10131021, 1991
8. American Psychiatric Association: The Practice of ECT: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
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