Thérapie électroconvulsive pédiatrique ECT chez les adolescents et les enfants

L'utilisation récente de la thérapie électroconvulsive (ECT) chez les adolescents et les enfants reflète une plus grande tolérance pour les approches biologiques aux problèmes des jeunes.

Lors d'une conférence en 1994 du Child & Adolescent Depression Research Consortium, des journalistes de cinq universités centres ont ajouté une expérience avec 62 patients adolescents à 94 cas déjà décrits (Schneekloth et autres 1993; Moise et Petrides 1996). Les adolescents atteints de syndromes dépressifs majeurs, de délire maniaque, de catatonie et de psychoses délirantes aiguës ont été traités avec succès, généralement après l'échec d'autres traitements. L'efficacité et l'innocuité d'ECT étaient impressionnantes et les participants ont conclu qu'il était raisonnable de cette thérapie chez les adolescents dans les cas où l'état de l'adolescent répond aux critères d'ECT dans le adulte.

On en sait moins sur l'utilisation de l'ECT ​​chez les enfants prépubères. Les quelques rapports qui existent, cependant, ont été généralement favorables (Black et ses collègues; Carr et collègues; Cizadlo et Wheaton; Clardy et Rumpf; Gurevitz et Helme; Guttmacher et Cretella; Powell et ses collègues).

Le rapport de cas le plus récent décrit RM, 8-1 / 2, qui a présenté un historique d'un mois de persistance mauvaise humeur, larmes, commentaires d'auto-dépréciation, retrait social et indécision (Cizadlo et Wheaton). Elle parla dans un murmure et ne répondit qu'avec des invites. RM était retardé psychomoteur et avait besoin d'aide pour manger et faire des toilettes. Elle a continué de se détériorer, avec un comportement d'automutilation, refusant de manger et nécessitant une alimentation nasogastrique. Elle était fréquemment muette, présentait une rigidité semblable à une planche, était clouée au lit, énurétique, avec un négativisme de type gegenhalten. Traitement avec Paroxétine (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-et, pendant un court instant, Halopéridol (Haldol) et lorazépam (Ativan)-ont chacun échoué.

Un essai d'ECT a d'abord conduit à une sensibilisation accrue de son environnement et à une coopération avec les activités de la vie quotidienne. Le tube NG a été retiré après le 11e traitement. Elle a reçu huit traitements supplémentaires et a ensuite été maintenue Fluoxétine (Prozac). Elle a été renvoyée chez elle trois semaines après le dernier ECT et a été rapidement réintégrée dans son établissement scolaire public.

Si son état s'était produit en Grande-Bretagne, il aurait très bien pu être qualifié de syndrome de refus omniprésent. Lask et ses collègues ont décrit quatre enfants "... dont l'état potentiellement mortel se manifeste par un refus profond et omniprésent de manger, boire, marcher, parler ou prendre soin de eux-mêmes de quelque manière que ce soit sur une période de plusieurs mois. "Les auteurs considèrent que le syndrome résulte d'un traumatisme psychologique, à traiter par une psychothérapie individuelle et familiale. Dans un rapport de cas, Graham et Foreman décrivent cette condition chez Clare, 8 ans. Deux mois avant son admission, elle a souffert d'une infection virale et, quelques semaines plus tard, elle a progressivement cessé de manger et boire, se sont retirés et muets, se sont plaints de faiblesse musculaire, sont devenus incontinents et incapables de marcher. Lors de l'admission à l'hôpital, un diagnostic de syndrome de refus omniprésent a été posé. L'enfant a été traitée par psychothérapie et thérapie familiale pendant plus d'un an, après quoi elle a été renvoyée dans sa famille.

RM et Clare répondent aux critères actuels de catatonie (Taylor; Bush et ses collègues). Le succès de l'ECT ​​en RM a été salué (Fink et Carlson), l'échec à traiter Clare pour la catatonie, soit avec des benzodiazépines ou ECT, a été critiqué (Fink et Klein).

L'importance de la distinction entre la catatonie et le syndrome de refus omniprésent est dans les options de traitement. Si le syndrome de refus omniprésent est considéré comme idiosyncrasique, le résultat d'un traumatisme psychologique, à traités par une psychothérapie individuelle et familiale, le rétablissement complexe et limité décrit dans Clare peut résultat. D'un autre côté, si le syndrome est considéré comme un exemple de catatonie, les options de sédatifs (amobarbital, ou lorazépam) sont disponibles, et lorsque ceux-ci échouent, le recours à l'ECT ​​a un bon pronostic (Cizadlo et Wheaton).

Que l'ECT ​​soit utilisé chez l'adulte ou l'adolescent, le risque est le même. La principale considération est la quantité d'énergie électrique nécessaire pour obtenir un traitement efficace. Les seuils de crise sont plus faibles dans l'enfance que chez les adultes et les personnes âgées. L'utilisation d'énergies de niveau adulte peut provoquer des crises prolongées (Guttmacher et Cretella), mais de tels événements peuvent être minimisés en utilisant les énergies disponibles les plus faibles; surveillance de la durée et de la qualité des crises d'EEG; et interrompre une crise prolongée par des doses efficaces de diazépam. Il n'y a aucune raison de supposer, sur la base de la physiologie connue et de l'expérience publiée, d'autres événements fâcheux de l'ECT ​​chez les enfants prépubères.

La principale préoccupation est que les médicaments ou l'ECT ​​peuvent interférer avec la croissance et la maturation du cerveau et inhiber le développement normal. Cependant, la pathologie qui a conduit aux comportements anormaux peut également avoir des effets importants sur l'apprentissage et la maturation. Wyatt a évalué l'impact des médicaments neuroleptiques sur l'évolution naturelle de la schizophrénie. Il a conclu que l'intervention précoce augmentait la probabilité d'une amélioration de la durée de vie, reflétant la prise de conscience que les et les formes débilitantes de schizophrénie, celles définies comme simples, hébéphréniques ou nucléaires, sont devenues plus rares à mesure que les traitements efficaces étaient introduit. Wyatt a conclu que certains patients se retrouvent avec un résidu dommageable si une psychose est autorisée à se poursuivre sans atténuation. Bien que la psychose soit sans aucun doute démoralisante et stigmatisante, elle peut également être biologiquement toxique. Il a également suggéré que "des psychoses prolongées ou répétées pourraient laisser des altérations biochimiques, des cicatrices pathologiques ou microscopiques macroscopiques, et les changements dans les connexions neuronales ", citant des données de pneumoencéphalographie, de tomodensitométrie et d'imagerie par résonance magnétique études. Wyatt nous fait craindre que la résolution rapide d'une psychose aiguë puisse être essentielle pour prévenir une détérioration à long terme.

Quels sont les effets comportementaux à vie d'un trouble de l'enfance non traité? Il semble imprudent de prétendre que tous les troubles de l'enfance sont d'origine psychologique et que seuls les traitements psychologiques peuvent être sûrs et efficaces. Jusqu'à ce que des démonstrations de conséquences fâcheuses soient enregistrées, nous ne devons pas nier les avantages possibles des traitements biologiques pour les enfants sous le préjudice que ces traitements affectent les fonctions cérébrales. Ils le font sûrement, mais le soulagement probable du trouble est une base suffisante pour leur administration. (Les lois des États de Californie, du Colorado, du Tennessee et du Texas interdisent l'utilisation de l'ECT ​​chez les enfants et les adolescents de moins de 12 à 16 ans.)

Il pourrait être opportun de revoir les attitudes des pédopsychiatres à l'égard des troubles de l'enfance. Une expérience plus libérale envers les traitements biologiques des troubles psychiatriques pédiatriques est encouragée par cette expérience récente; il est raisonnable d'utiliser l'ECT ​​chez les adolescents où les indications sont les mêmes que chez les adultes. Mais l'utilisation d'ECT chez les enfants prépubères est toujours problématique. Il faut encourager davantage de documents de cas et d'études prospectives.

Références pour l'article intitulé ci-dessus

1. Noir DWG, Wilcox JA, Stewart M. L'utilisation de l'ECT ​​chez les enfants: rapport de cas. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonie: I: échelle de notation et examen standardisé. Acta psychiatr. scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. L'utilisation d'ECT pour la manie dans le trouble bipolaire infantile. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. Traitement ECT d'une jeune fille atteinte de catatonie: étude de cas. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. L'effet d'un choc électrique sur les enfants présentant des manifestations schizophréniques. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT et enfants prépubères. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Un dilemme éthique en pédopsychiatrie. Psychiatric Bull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Effets de la thérapie électroconvulsive sur la personnalité et le fonctionnement intellectuel de l'enfant schizophrène. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, contremaître DM. Un dilemme éthique en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Psychiatric Bull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Thérapie électroconvulsive chez un enfant et trois adolescents. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Enfants avec refus omniprésent. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Étude de cas: thérapie électroconvulsive chez les adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Stupeur dépressive pré-pubertaire: un rapport de cas. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Thérapie électroconvulsive chez les adolescents. Convulsive Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonie: revue d'un syndrome neurologique comportemental. Neuropsychiatrie, neuropsychologie et neurologie comportementale 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. L'enfant hyperactif, l'adolescent et l'adulte: le trouble déficitaire de l'attention tout au long de la vie. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptiques et évolution naturelle de la schizophrénie. Bulletin sur la schizophrénie 17: 325-51, 1991.

suivant:La dépression à l'école: le procès d'un élève
~ articles de bibliothèque sur la dépression
~ tous les articles sur la dépression