Bonne humeur: la nouvelle psychologie pour surmonter la dépression Introduction
Note à l'éditeur: toutes les références qui sont maintenant entre parenthèses, sous la forme d'un nom et d'une donnée, doivent être numéroté comme notes de bas de page et placé à la fin du livre avec les autres notes de bas de page, chapitre par chapitre. Il est préférable de regrouper les références sous forme de liste de lecture bibliographique, les notes de bas de page s'y référant par nom et par date.
Es-tu triste? Avez-vous une mauvaise opinion de vous-même? Un sentiment d'impuissance et de désespoir vous alourdit-il? Vous sentez-vous ainsi pendant des jours ou des semaines à la fois? Ce sont les éléments de la dépression.
Si c'est ce que vous ressentez, vous voulez sûrement retrouver une vision agréable de la vie. Vous devez également empêcher la dépression de réapparaître plus tard. Heureusement, il existe maintenant des aides pour atteindre ces objectifs. (Mais combattre la dépression demande des efforts. Et il y a certains avantages d'être déprimé que vous pouvez être réticent à abandonner.)
De nos jours, une personne souffrant de dépression peut généralement obtenir un soulagement avec une psychothérapie cognitive active, ou avec des médicaments anti-dépresseurs testés, ou avec les deux. Le U. S. Le Service de santé publique résume comme suit: «Quatre-vingt pour cent des personnes souffrant de dépression grave peuvent être traitées avec succès. Des médicaments ou des thérapies psychologiques, ou des combinaisons des deux, soulagent généralement les symptômes en quelques semaines. "1 Les deux types de traitement ont été démontré dans la recherche expérimentale contrôlée pour bénéficier à une grande proportion de personnes souffrant de dépression, en quelques mois ou même semaines. Cependant, les médicaments contrôlent la dépression, tandis que la thérapie psychologique peut la guérir. (Pour plus d'informations sur les résultats scientifiques, voir l'annexe B et les livres cités dans la liste de référence.) Tout cela est une bonne nouvelle pour les personnes souffrant de dépression.
Il y a seulement un quart de siècle, la science médicale et psychologique avait peu à offrir aux personnes déprimées. La thérapie traditionnelle à base freudienne vous a mis sur un canapé ou dans un fauteuil et vous a fait parler au hasard. Vous et votre thérapeute espériez qu'au cours de deux à cinq séances coûteuses d'une heure par semaine, qui durent plusieurs mois ou années, vous rencontriez des incidents sensibles dans votre passé. Ces «informations» devaient vous soulager de la douleur que les incidents ont provoquée. Mais le taux de réussite n'était pas élevé, et la psychanalyse n'a pas non plus été prouvée efficace par des tests scientifiques.
La thérapie traditionnelle a été fondée sur l'hypothèse cruciale que les gens sont irrésistiblement perturbés par leurs expériences passées, et ne peuvent pas changer leur vie émotionnelle en changeant leurs modèles actuels de en pensant. Des recherches scientifiques récentes ont cependant montré que cette hypothèse était fausse. Les gens peuvent en effet surmonter la dépression en modifiant leurs schémas de pensée actuels. C'est-à-dire, bien que vous ayez pu être dérangé par des événements de votre passé, vous maintenant (selon l'expression d'Albert Ellis) vous dérangez par vos habitudes mentales actuelles.
La thérapie cognitive moderne - qui coïncide pleinement avec la sagesse des âges sur ce point - commence avec l'hypothèse que nous avons un contrôle considérable sur notre propre pensée. Nous pouvons choisir ce que nous penserons, même si le suivi du choix nécessite des efforts et n'est pas toujours pleinement réussi. Nous pouvons sélectionner nos objectifs, même si les objectifs ne sont pas infiniment flexibles. Nous pouvons décider combien nous agoniserons au cours d'événements particuliers, bien que notre esprit ne soit pas aussi obéissant que nous le souhaiterions. Nous pouvons apprendre de meilleures façons de comprendre les données de nos situations objectives, tout comme les élèves apprennent à rassembler et à analyser les données scientifiquement, plutôt que d'être obligé d'accepter les évaluations biaisées que nous avons eu tendance à faire jusqu'à maintenant.
Ce livre vous apprend une version nouvellement affinée de la psychothérapie cognitive qui a une base théorique plus complète et des perspectives curatives plus larges que les versions antérieures. Vous pouvez l'utiliser par vous-même pour surmonter la dépression, ou vous pouvez l'utiliser en conjonction avec un thérapeute. La plupart des victimes peuvent bénéficier de l'assistance d'un conseiller avisé, bien qu'il ne soit pas facile de trouver une personne aussi serviable.
Il y a encore d'autres bonnes nouvelles: le psychiatre Kenneth Colby, célèbre pour sa simulation informatique en intelligence artificielle de la paranoïa, a développé un système informatique de psychothérapie pour la dépression basé sur les idées clés de ce livre. Vous "parlez" à l'ordinateur, et l'ordinateur répond à l'écran, ce qui vous aide à vous aider. Un disque pour exécuter le programme sur un ordinateur IBM-PC est inclus avec ce livre. Cela peut être une aide et un réconfort pour de nombreux lecteurs.
Mon histoire personnelle et mes auto-comparaisons négatives
Ce livre émerge non seulement du corps de nouvelles découvertes scientifiques, des autres et des miennes, mais aussi de mon expérience personnelle de mélancolie profonde et prolongée. Voici mon histoire.
J'ai été déprimé - gravement déprimé - pendant treize longues années, du début de 1962 au début de l975. Quand je dis que j'étais déprimé, je veux dire que, sauf pour certaines des heures où je travaillais ou faisais du sport ou faire l'amour, j'étais presque continuellement conscient d'être misérable, et je réfléchissais presque continuellement à mon inutilité. Je souhaitais la mort et je me suis abstenu de me tuer uniquement parce que je croyais que mes enfants avaient besoin de moi, tout comme tous les enfants ont besoin de leur père. Des heures sans fin chaque jour, je passais en revue mes défauts et mes échecs, ce qui me faisait me tordre de douleur. J'ai refusé de me laisser faire les choses agréables que ma femme m'a judicieusement suggéré de faire, parce que je pensais que je devais souffrir.
Quand je regarde en arrière maintenant, par rapport à revivre le meilleur des jours où je me sentais comme je le faisais alors, je préfère avoir une dent tirée et faire échouer l'opération, ou avoir le pire cas de grippe possible. Et par rapport à revivre le pire de ces jours au cours de la première année ou deux, je préférerais avoir une opération majeure ou être dans une prison infernale.
Au fil des ans, j'ai consulté des psychiatres et des psychologues de plusieurs écoles de pensée traditionnelles. Quelques-uns m'ont laissé l'impression qu'ils n'avaient aucune idée de ce que je disais et avaient simplement réussi les examens nécessaires pour se lancer dans une entreprise bien rémunérée. Deux d'entre eux étaient humains, compréhensifs et intéressants à discuter, mais ne pouvaient pas m'aider. Et vers la fin de cette période, les psychiatres et les psychologues ne m'ont même pas offert d'espoir, et certainement aucun espoir de guérison rapide. Ma propre formation en psychologie ne m'a pas non plus aidé.
Ensuite, j'ai lu ce qui était, à l'époque, une approche nouvelle et différente des problèmes psychologiques - Aaron La thérapie cognitive de Beck, qui sous la forme quelque peu différente d'Albert Ellis est appelée Rational-Emotive Thérapie. (Je les considérerai ensemble sous l'étiquette "thérapie cognitivo-comportementale" ou simplement "thérapie cognitive", avec la Logothérapie de Frankl, des variantes récentes telles que la Thérapie Interpersonnelle, et aussi comportementale thérapie.)
Le cœur de la thérapie cognitivo-comportementale est une procédure réfléchie de résolution de problèmes qui peut rapidement atteindre la racine de la dépression et arracher directement cette racine. Dans cette vision de l'individu capable de changer sa pensée déprimée, j'ai ensuite développé une analyse de la cause de la dépression centrée sur le négatif de la personne déprimée auto-comparaisons. Et j'ai élaboré la logique de ce que j'appelle le «traitement des valeurs», qui peut fournir aux gens une force puissante pour utiliser les ressources de la thérapie cognitive et ainsi se guérir de la dépression; c'est ce que Values Treatment a fait pour moi.
En l'espace de deux semaines miraculeuses, j'ai banni ma dépression et depuis, j'ai pu garder la dépression à distance. (Une cure aussi rapide n'est pas habituelle, mais elle n'est pas non plus exceptionnellement exceptionnelle.) Depuis avril l975, j'ai presque toujours été heureux de vivre et j'ai pris plaisir à mes jours. J'ai même parfois été extatique, sautant et sautant de joie. Et je suis plus joyeuse que la plupart des gens, je dirais. Bien que je doive encore lutter de temps en temps contre la dépression, je n'ai pas perdu plus d'une escarmouche mineure depuis puis, et je crois que - si ma famille et ma communauté restent à l'abri d'une catastrophe - j'ai vaincu la dépression pendant la vie. L'épilogue à la fin du livre donne les détails de mon passage de la tristesse à la joie.
Après m'être guéri, je me suis demandé: pourrais-je utiliser mes nouvelles avancées en thérapie cognitive Analyse des auto-comparaisons et traitement des valeurs - pour aider les autres aussi? J'ai consulté des personnes déprimées et j'ai découvert que ces idées pouvaient en effet aider nombre d'entre elles à surmonter leurs dépressions et à retrouver une nouvelle joie de vivre. Ensuite, j'ai écrit une version courte de ce livre, et d'éminents psychiatres et psychologues qui l'ont lu ont convenu avec moi que le livre - y compris l'auto-comparaison L'analyse et l'approche thérapeutique qui en découle - apporte une nouvelle contribution non seulement aux personnes souffrant de dépression mais aussi à la théorie de la matière. Et les gens à qui j'ai donné des exemplaires précoces, dont je mentionnerai certains cas plus tard, ont signalé un salut spectaculaire de leurs propres dépressions - pas dans tous les cas, mais souvent.
*** J'espère qu'il y aura bientôt aussi un sourire sur votre visage et des éclats de rire en vous. Je ne vous promets pas de guérison instantanée. Et vous devrez travailler à surmonter la dépression. Vous devez exercer votre intellect et votre volonté en déjouant les pièges que votre esprit vous propose. Mais je peux vous promettre que la guérison et la joie sont possibles... Un conseil pour la route: essayez de traiter votre combat pour surmonter la dépression comme une aventure et considérez-vous comme un vaillant guerrier. Plus de puissance pour vous et de chance.
Mot de passe pour les personnes intéressées par les preuves scientifiques
Les preuves expérimentales du succès de la thérapie cognitive pour aider la dépression et d'autres misères s'accumulent. Depuis trente ans, diverses études ont montré que la thérapie cognitive était utile. Et en 1986, l'Institut national de la santé mentale de l'U. S. Le ministère de la Santé et des Services sociaux a terminé une étude étroitement contrôlée de trois universités d'une durée de six ans (et coûtant dix millions de dollars!) en comparant a) l'encouragement seulement, b) la pharmacothérapie, c) la thérapie cognitive de Beck, et d) les relations interpersonnelles Psychothérapie; ces deux dernières psychothérapies mettent l'accent sur l'élément clé de la modification de ses propres pensées et comportements. Les résultats à la fin du traitement ont montré que les psychothérapies actives étaient aussi efficaces que médicament imipramine standard pour réduire les symptômes de la dépression et améliorer la capacité du patient à une fonction. Le traitement médicamenteux s'est amélioré plus rapidement, mais les psychothérapies actives ont rattrapé leur retard. Les patients gravement déprimés et moins gravement déprimés ont tous deux bénéficié des psychothérapies actives. (7)
Ces résultats sont extraordinairement impressionnants parce que la pharmacothérapie a été la préférée de l'établissement médical ces dernières années. Et la thérapie cognitivo-comportementale n'a aucun des dangers d'effets secondaires, physiques et psychologiques, qui accompagnent les médicaments. En outre, comme indiqué précédemment, les médicaments contrôlent plutôt que guérissent la dépression. Par conséquent, même si des médicaments doivent être utilisés, la psychothérapie est appropriée en combinaison avec les médicaments afin d'éliminer les causes sous-jacentes et de progresser vers une véritable guérison.
Postface sur la pharmacothérapie pour la dépression
Ni moi ni personne d'autre ne pouvons vous donner des conseils faisant autorité pour savoir si les médicaments vous conviennent. Il est sûrement logique d'entendre ce qu'un ou plusieurs médecins ont à vous dire sur les médicaments. Cependant, trouver un médecin sage est particulièrement difficile lorsque la maladie est une dépression. Le problème est, comme le disent deux psychiatres notables, que la dépression "peut résulter d'un dysfonctionnement biologique, de pertes, privations ou rejets réels, ou de limitations personnelles. La difficulté à trier un tel fait causal est une source de confusion énorme dans le diagnostic et le traitement des troubles de l'humeur. "(2) Et comme deux autres psychiatres fiables pour le dire, "la dépression est presque certainement causée par [de nombreux] facteurs différents", et donc "il n'y a pas de meilleur traitement unique pour la dépression." des conseils, ainsi que des conseils d'un ou de plusieurs psychologues, puis décidez vous-même si vous voulez d'abord essayer des drogues, une thérapie psychologique, ou les deux ensemble.
La connaissance la plus importante est peut-être que, contrairement à ce que certains médecins vous diront, les médicaments ne sont pas un remède universel contre la dépression. La seule exception majeure est peut-être le cas d'une personne qui a subi une véritable tragédie de la mort ou d'une autre grande perte, et qui tarde à mettre la tragédie derrière elle. Un cerveau foulé est très différent d'une cheville foulée. Un cerveau en panne est très différent d'un rein ou d'une glande pituitaire en panne. Même si les médicaments soulagent la dépression pendant que vous prenez le médicament, vous devez presque certainement redresser votre pensée afin que la dépression ne se reproduira pas après l'arrêt des médicaments et que vous sachiez comment lutter contre la dépression si elle se reproduit.
Il est peu probable que la dépression soit causée simplement par un déséquilibre chimique induit par la biologie qu'un médicament peut parfaitement rétablir l'équilibre. Comme le dit Seligman4, «la physiologie provoque-t-elle la cognition, ou la cognition provoque-t-elle le changement physiologique? ..la flèche de causalité va dans les deux sens.. "Et comme un autre psychiatre l'a récemment écrit," Les médicaments ne guérissent pas les maladies, ils les contrôlent. "(5)
Seule la psychothérapie offre un véritable remède dans la plupart des cas de dépression. Et comme le dit judicieusement la déclaration officielle de l'American Psychiatric Association, "Tous les patients déprimés ont besoin et peuvent bénéficier d'une psychothérapie "(6) plutôt que de dépendre de médicaments seul. Les patients traités par psychothérapie cognitivo-comportementale ainsi que par des médicaments ont moins de récidives que les patients traités par des médicaments seuls, dans une étude. (5.1) Miller, Norman et Keitner, 1989
Je n'ai cependant pas l'intention de suggérer que la pharmacothérapie peut ne pas vous convenir. Les médicaments anti-dépression modernes offrent de l'espoir à certaines personnes qui sont autrement condamnées à la misère pendant de longues périodes. Moi-même, j'aurais et aurais probablement dû essayer de tels médicaments pendant ma longue dépression s'ils avaient été aussi bien établis qu'aujourd'hui. Les drogues sont particulièrement indiquées lorsque la dépression persiste très longtemps, car "Une chose semble malheureusement certaine: la personne qui reste chroniquement déprimée au fil du temps, les chances de guérison sont réduites. "(8) Ce que je suggère, c'est que vous ne devriez pas seulement considérer les médicaments, et qu'il serait sage d'essayer une thérapie cognitive. premier. Vous pouvez en savoir plus sur le traitement médicamenteux antidépresseur au chapitre 00.)
bntro 9-148 depressi 19 février 1990
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