La vérité sur le traitement du TDAH avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Après une vie d'erreurs, de mésaventures et de délais manqués, est-il étonnant que les adultes attentifs trouble d'hyperactivité avec déficit (TDAH ou TDA) souffre d'une estime de soi dangereusement faible et perpétuellement négative pensées? La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme de psychothérapie à court terme et orientée vers un objectif qui vise à changer ces modes de pensée négatifs et changent la façon dont une patiente se sent elle-même, ses capacités et son futur. Considérez-le comme un entraînement cérébral pour le TDAH.

À l'origine un traitement des troubles de l'humeur, la TCC repose sur la reconnaissance que les cognitions, ou pensées automatiques, conduisent à des difficultés émotionnelles. Les pensées automatiques sont des interprétations spontanées d'événements. Ces impressions sont susceptibles d'être déformées, telles que des hypothèses non fondées sur vous-même (ou sur les autres), une situation ou l'avenir. De tels dialogues internes malsains empêchent un individu de travailler vers un objectif agressif, de développer de nouvelles habitudes productives ou de prendre généralement des risques calculés.

CBT vise à changer les schémas de pensée irrationnels qui empêchent les individus de rester sur la tâche ou de faire avancer les choses. Pour un individu avec TDAH qui pense: «Cela doit être parfait ou ce n'est pas bon» ou «Je ne fais jamais rien de bien», CBT conteste la vérité de ces cognitions. Changer les pensées déformées et le changement qui en résulte dans les modèles de comportement est efficace pour traiter l'anxiété et d'autres problèmes émotionnels.

Distorsions cognitives dans le cerveau du TDAH

Les personnes qui grandissent avec le TDAH (en particulier s'il n'est pas diagnostiqué) rencontrent plus fréquemment et revers frustrants dans les situations de la vie - au travail, dans les interactions sociales et dans l'organisation quotidienne. En raison de ces nombreux revers, adultes atteints de TDAH devenir autocritique et pessimiste. À leur tour, cela leur fait parfois ressentir des émotions négatives, des distorsions cognitives et des croyances malsaines. Il est courant pour les personnes atteintes de TDAH de penser qu’elles sont en faute lorsque les situations ne se passent pas bien, alors que, dans de nombreux cas, elles ne le sont pas. Ils peuvent apporter le même pessimisme à l'avenir, imaginant que demain ira aussi mal qu'aujourd'hui.

Les pensées et les croyances démoralisantes qui empêchent les individus de faire ce qu'ils veulent réellement ne peuvent pas résister à la lumière de la logique. Comme le révèle CBT, ces processus de pensée sont déformés de certaines manières caractéristiques:

• Pensée tout ou rien. Vous considérez tout comme entièrement bon ou entièrement mauvais: si vous ne faites pas quelque chose de parfaitement, vous avez échoué.

• Généralisation excessive. Vous voyez un seul événement négatif dans le cadre d'un modèle: par exemple, vous toujours oubliez pas de payer vos factures.

• Télépathie. Vous pensez savoir ce que les gens pensent de vous ou de quelque chose que vous avez fait - et c'est mauvais.

• Voyance. Vous êtes certain que les choses vont mal tourner.

• Grossissement et minimisation. Vous exagérez l'importance des problèmes mineurs tout en banalisant vos réalisations.

• Déclarations «devrait». Vous vous concentrez sur la façon dont les choses devrait être, conduisant à l'autocritique sévère ainsi que des sentiments de ressentiment envers les autres.

• Personnalisation. Vous vous blâmez pour les événements négatifs et minimisez la responsabilité des autres.

• Filtrage mental. Vous ne voyez que les aspects négatifs de toute expérience.

• Raisonnement émotionnel. Vous supposez que vos sentiments négatifs reflètent la réalité: se sentir mal à propos de votre travail signifie «je fais mal et je vais probablement être viré».

• Pensée comparée. Vous vous mesurez par rapport aux autres et vous vous sentez inférieur, même si la comparaison peut être irréaliste.

Apprendre à reconnaître ces pensées déformées vous aide à les remplacer par une pensée réaliste.

«Comprendre comment vous pensez est un bon début pour apporter des changements dans votre vie», explique J. Russell Ramsay, Ph. D., professeur adjoint de psychologie à la Université de Pennsylvanie. «Changer les pensées et changer les comportements fonctionnent main dans la main. L'élargissement de votre vision d'une situation permet d'élargir les façons dont vous pouvez y faire face. »

Quoi de neuf avec CBT pour le TDAH?

Depuis 1999, diverses initiatives de recherche ont étudié l’impact de la TCC sur la symptômes du TDAH chez l'adulte, en format individuel et en groupe, la majorité des études ayant été publiées au cours des 5 à 10 dernières années. Dans l'ensemble, cette recherche soutient l'affirmation selon laquelle la TCC peut aider les adultes à mieux relever leurs défis liés au TDAH. Par exemple, une étude de neuroimagerie réalisée en 2016 sur des adultes atteints de TDAH qui ont suivi un cours de TCC de 12 séances a montré des améliorations dans le TDAH évaluation des symptômes et changements bénéfiques dans les mêmes régions du cerveau qui sont généralement surveillés dans les études sur les médicaments traitement.

Pourtant, certains membres de la communauté scientifique aimeraient que des recherches plus rigoureuses soient menées avec des contrôles soigneusement construits. Dans son rapport de 2011 intitulé «État actuel de la thérapie cognitivo-comportementale pour les adultes souffrant de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention», des chercheurs du Massachusetts General Hospital et École de médecine de Harvard a écrit: «La base conceptuelle et empirique des approches TCC dans le TDAH chez l'adulte grandit et suggère que des interventions ciblées basées sur les compétences ont un rôle à jouer pour traiter efficacement ce trouble. A ce stade de développement, cependant, les études ultérieures doivent progresser en termes de rigueur méthodologique. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires avec des groupes de contrôle actifs sont nécessaires et les packages d'intervention doivent être testés sur plusieurs essais par plus d'un groupe de recherche. »

Comment CBT améliore-t-il exactement le TDAH chez les adultes?

Bien qu'il soit fascinant d'apprendre comment la TCC peut changer le cerveau, la plupart des patients atteints de TDAH veulent simplement sortir sans perdre 20 minutes à chercher leurs clés. La TCC aide les patients à gérer ces défis quotidiens.

La TCC intervient pour améliorer les difficultés de la vie quotidienne - procrastination, gestion du temps et autres difficultés courantes - pour ne pas traiter les principaux symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité.

Les séances de TCC se concentrent sur l'identification des situations dans lesquelles une mauvaise planification, une mauvaise organisation et une mauvaise gestion du temps et des tâches créent des défis dans la vie quotidienne d'un patient. Les séances peuvent aider une personne à faire face à des obligations telles que le paiement de factures ou la réalisation de travaux à temps, et encourager les efforts qui procurent l'épanouissement personnel et le bien-être, tels que le sommeil, l'exercice, ou loisirs. L'apprentissage du TDAH est toujours un bon point de départ, car il renforce le message que le TDAH n'est pas un défaut de caractère et démontre les fondements neurologiques des défis quotidiens.

La plupart des adultes atteints de TDAH disent: «Je sais ce que je dois faire, je ne le fais tout simplement pas.» CBT se concentre sur l'adoption de l'adaptation stratégies, la gestion des attentes et des émotions négatives et le déroulement des comportements qui interfèrent avec le stratégies.

Les objectifs et les agendas des sessions de CBT sont centrés sur les scénarios et les défis que le patient a rencontrés et, plus important encore, s'attend à rencontrer, en particulier entre les sessions. Le thérapeute utilise des rappels à emporter, des enregistrements de suivi et d'autres façons d'appliquer de nouvelles compétences d'adaptation afin qu'elles soient utilisées en dehors de la salle de consultation. En fin de compte, la façon dont un patient atteint de TDAH fonctionne dans la vie quotidienne est la meilleure mesure pour savoir si la thérapie aide.

À quoi ressemble une session CBT typique?

La TCC est administrée dans de nombreux formats différents, et chaque thérapeute adapte les séances aux besoins individuels du patient. L'ordre du jour de chaque session fournit un point de référence pour identifier le moment où la discussion s'éloigne du cours. Les premières sessions impliquent généralement une introduction à la TCC, à la structure des sessions et à la définition et à l'amélioration des objectifs de la thérapie (en les rendant spécifiques, réalistes et exploitables), ainsi qu'en élaborant des plans d'action pour ce que le patient fera en dehors du Bureau. (Voir «Histoires de réussite CBT».)

Les sessions suivantes se concentrent sur l'identification des situations de vie les plus importantes affectant le patient et le développement de capacités d'adaptation pour gérer ces situations. Pour chaque point de l'ordre du jour, le thérapeute et le patient travaillent ensemble pour inverser l'ingénierie du défi afin de mieux comprendre sa nature, y compris un examen de l'impact des pensées, des sentiments, des comportements et d'autres facteurs qui ont nui à la situation

L'utilisation du cadre CBT décompose la tâche difficile de «gérer le TDAH» en tactiques spécifiques pour naviguer dans les points de transition en une journée - se lever et de travailler à temps, de démarrer un projet que vous avez évité ou de définir un moment pour passer en revue un planificateur quotidien, ce qui augmente les capacités d'adaptation. Ces étapes d'adaptation sont élaborées lors d'une session (et consignées sous forme de rappels à emporter) à utiliser entre les sessions.

Certains des exercices CBT en cours sont basés sur des idées simples: «Beaucoup de personnes atteintes de TDAH ne portent pas de regarder », explique le Dr Mary Solanto, Ph. D., professeur agrégé de psychiatrie au Mont. École du Sinaï Médicament. Cependant, en vous rappelant porter une montre, placer des horloges dans toute la maison et tenir un journal détaillé de la journée aide beaucoup à la gestion du temps. Comment une personne atteinte de TDAH se souvient-elle de faire tout cela? Les mantras simples («Si ce n'est pas dans le planificateur, ça n'existe pas») sont des formes de base de CBT. Ils servent de rappels pour changer ses schémas de pensée.

«Nous leur apprenons que, s'ils ont du mal à démarrer un projet, la première étape est trop grande», explique Solanto.

Solanto conseille à ses patients d'écrire dans leurs planificateurs respectueux du TDAH chaque tâche qu'ils ont à faire dans une journée donnée - des rendez-vous importants aux courses quotidiennes. Elle demande aux clients de lier la vérification du planificateur aux activités de routine, comme se brosser les dents, déjeuner, promener le chien, etc. Cela aide une personne atteinte de TDAH à garder la tâche tout au long de la journée et donne la priorité aux choses à faire. «Les personnes atteintes de TDAH passent beaucoup de temps à éteindre les incendies, au lieu de penser à l'avance pour les prévenir», explique Solanto, qui a récemment décrit son travail dans Thérapie cognitivo-comportementale pour le TDAH chez l'adulte: cibler la dysfonction exécutive. Le livre enseigne aux thérapeutes comment appliquer et utiliser la marque de CBT de Solanto dans leurs propres pratiques.

La TCC facilite la résolution d'autres problèmes importants qui affectent les symptômes du TDAH - troubles coexistants de l'humeur et de l'anxiété, dépendance vis-à-vis de la technologie et des jeux, d'une recherche d'emploi ou des habitudes de vie générales - sommeil, exercice et estime de soi.

[Cliquez pour lire: 10 thérapeutes qui font plus de mal que de bien]

Comment CBT et médicaments se mélangent-ils?

Plutôt bien. Pour certaines personnes, en utilisant Médicaments contre le TDAH à lui seul, il en résulte à la fois une amélioration des symptômes et une meilleure gestion des responsabilités des adultes. La plupart des individus, cependant, constatent qu'ils ont besoin de CBT pour cibler les luttes en cours avec la désorganisation et la procrastination, bien qu'ils soient sous stimulants du TDAH. Comme cela a été dit à plusieurs reprises, «les pilules n'enseignent pas les compétences». La combinaison de médicaments et de TCC est souvent le traitement de choix pour faire face aux effets étendus du TDAH.

Il n'y a aucune preuve que la TCC puisse remplacer la pharmacothérapie pour le TDAH, ou même permettre des doses plus faibles, mais la recherche suggère qu'elle fonctionne mieux pour le TDAH que les autres formes de thérapie. Une étude réalisée en 2010 par le Massachusetts General Hospital de Boston a révélé qu'une combinaison de pharmacothérapie et de TCC était plus efficace pour contrôler les symptômes du TDAH que la pharmacothérapie seule.

«La TCC reprend là où les médicaments s'arrêtent», explique Steven A. Safren, Ph. D., responsable de l'étude et professeur adjoint de psychologie à l'Université Harvard. "Même après un traitement optimal avec des médicaments, la plupart des adultes ont des symptômes résiduels, et ce traitement semble les améliorer."

Quand puis-je m'attendre à voir des résultats?

Les résultats arrivent rapidement. CBT donne généralement des avantages après seulement 12 à 15 séances d'une heure. Cependant, la plupart des patients continuent la TCC beaucoup plus longtemps, car elle met l'accent sur le maintien à long terme des capacités d'adaptation et des améliorations. En fait, la durée du traitement - sur plusieurs mois, par exemple - est aussi importante que le nombre de séances qu'une personne subit.

Certaines personnes demandent si elles devraient prendre un mois de congé du travail ou de l'école et faire un «boot camp» CBT pendant quatre ou cinq semaines. Ce n'est généralement pas recommandé. CBT vise à aider les individus à apporter des changements durables dans leur vie quotidienne. Au lieu d'assister à 20 séances quotidiennes de TCC en un mois, un patient devrait étendre ces séances sur six mois pour transformer ses nouvelles compétences en habitudes et les intégrer à son mode de vie. Cela donne du temps et de la pratique pour maîtriser les stratégies d'adaptation pour payer les factures mensuelles, organiser les problèmes professionnels ou scolaires et poursuivre d'autres tâches et efforts en temps réel.

Certaines personnes reviennent au CBT pour des «séances de rappel» pour relever un défi si elles sont tombées dans de vieilles habitudes. Certains reprennent la TCC pour adapter leurs capacités d'adaptation à un changement de vie majeur, comme avoir un enfant ou perdre un emploi.

Comment puis-je trouver un thérapeute CBT familier avec le TDAH chez les adultes?

Il existe de nombreux excellents thérapeutes CBT, mais relativement peu d'entre eux se spécialisent dans le TDAH. Les thérapeutes compétents peuvent utiliser l'un des nombreux manuels de traitement CBT pour les professionnels afin de traiter un patient atteint de TDAH. La technologie existante soulève la question de savoir si le CBT peut être effectué efficacement par Skype ou par téléphone. Les professionnels de la santé mentale agréés sont liés par diverses lois sur les soins de santé, aux niveaux national et étatique, qui peut limiter cette option, mais il existe d'autres possibilités pour les sessions vidéo qui respectent la confidentialité des soins de santé lois.

CHADD (et son Centre national de ressources), AJOUTER UN, les Académie de thérapie cognitive (ACT), le Association pour les thérapies comportementales et cognitives (ABCT) et le Annuaire ADDitude ont des fonctionnalités de recherche de thérapeutes sur leurs sites Web qui offrent de bons points de départ. L'American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) élabore une liste de cliniques spécialisées dans le TDAH, dont certaines fournissent des TCC ou recommandent des cliniciens de leur région qui le font.

Histoires de réussite CBT

Un médecin atteint de TDAH a repris confiance

Mary est un médecin qui a récemment reçu un diagnostic de TDAH. Au début de sa première session de CBT, elle a sangloté en déchargeant ses inquiétudes sur son travail, son mariage et si elle était trop désorganisée pour élever un enfant. Elle s'était sentie comme un «imposteur» toute sa vie, après qu'on lui ait dit: «Vous êtes trop intelligente pour avoir le TDAH.»

Elle a dit qu'elle était gênée par le fait qu'elle ait dû prendre un emploi dans un établissement de soins d'urgence après son Le contrat avec un cabinet médical de groupe n'a pas été renouvelé, en raison de sa désorganisation et de son faible suivi au travail.

Le thérapeute a demandé à Mary un exemple d'une tâche dans sa vie quotidienne qui était liée à l'une de ces inquiétudes. Mary a dit qu'elle était déjà en retard dans sa cartographie et qu'elle avait reçu un «avertissement officieux» du directeur des opérations de l'installation. Ensuite, elle et le thérapeute ont procédé à une ingénierie inverse de la façon dont elle traitait généralement les graphiques, et ont exploré son état d'esprit («Je déteste les graphiques»), les émotions («Je suis stressé à propos de tout ce que je dois faire »), et échapper aux comportements (« je finis par faire des tâches «pratiques» que je peux écarter ») qui cartographie.

Ensemble, ils ont développé un plan d'action alternatif qui comprenait une stratégie de mise en œuvre spécifique («Si j'arrive à un terminal informatique, alors je peux compléter la cartographie de mon dernière patiente et au moins un dossier en souffrance »), et une formule pour reconnaître et accepter son inconfort (« Je peux tolérer le stress tout en ouvrant le dossier électronique »). Mary a également développé une pensée réaliste et orientée vers les tâches pour normaliser les tracas de la cartographie («Personne n'aime la cartographie. Je n'ai pas besoin de l'aimer pour commencer le suivant ").

Bien que les sessions initiales se soient concentrées sur des tâches spécifiques, telles que la cartographie, le principal résultat a été que Mary a eu quelques succès immédiats au travail et qu'elle était plus engagée dans ce qu'elle devait faire. Les difficultés qu'elle a rencontrées avec la cartographie étaient similaires à celles qu'elle a rencontrées dans d'autres parties de sa vie, de sorte que ces compétences initiales ont été utilisées pour aborder d'autres questions importantes. Mary était mieux à même de faire face à ses inquiétudes et d'avoir un cadre pour se rattraper lorsqu'elle les évitait. Ce faisant, Mary a changé sa vision d'elle-même en étant compétente et confiante dans la gestion du travail, ainsi que dans d'autres domaines de sa vie.

Un gars atteint de TDAH se sent mieux dans sa peau

Mark, un représentant des ventes d'une trentaine d'années à New York, a découvert que toutes les formes de thérapie ne fonctionnent pas particulièrement bien pour l'aider à gérer son TDAH. Depuis qu'il a été diagnostiqué avec le TDAH il y a 10 ans, Mark est allumé, éteint et a finalement repris ses médicaments. Il a également travaillé avec plusieurs psychothérapeutes - en vain. "Soit ils ne connaissaient pas grand-chose au TDAH, soit ils voulaient que je m'occupe des" problèmes émotionnels "qui se cachent derrière", dit-il. "Cela n'a pas été utile."

Il y a huit mois, Mark a commencé à travailler avec un nouveau thérapeute utilisant la TCC. Maintenant, les choses s'améliorent. Il dit qu'il se sent beaucoup mieux dans sa peau et dans son mariage.

«Beaucoup de choses que j’ai mises sur les nerfs de ma femme - oublier les choses qu’elle m’a demandé de faire, ou les mal faire parce que je ne l’ai pas vraiment entendue», dit Mark. «Je fais encore des erreurs, mais elles sont moins nombreuses et plus éloignées. Et elle sait que je travaille vraiment dessus. "

Pendant de nombreuses années, les listes de tâches de Mark sont restées pour la plupart annulées. Maintenant, il est capable de rayer 80% des articles. Même les tâches qui semblaient accablantes - classer des reçus, nettoyer son bureau de tout encombrement - se font sans difficulté.

Un journaliste termine enfin ses études supérieures et retrouve espoir pour son avenir

Josh, un journaliste de 35 ans, a lutté contre le TDAH non diagnostiqué pendant la majeure partie de sa vie. Il avait du mal à gérer ses engagements personnels et à organiser son temps à l'école. «J'étais sans espoir», a-t-il dit. «Mon éducation, mon emploi et mes finances étaient en danger.»

Au début de l'année dernière, cependant, Josh a découvert qu'il souffrait d'un TDAH de type inattentif et a commencé à prendre des médicaments stimulants pour contrôler ses symptômes. Quelques mois plus tard, il a également commencé un nouveau style de CBT, qui a été développé pour les personnes atteintes de TDAH.

Dans le programme auquel Josh est entré, qui a été créé par le Dr Mary Solanto, Ph. D., les adultes atteints de TDAH apprennent en petits groupes.

Pour Josh, ce ne sont pas tant les stratégies spécifiques qui ont été enseignées qui l'ont aidé, mais les autres personnes de la classe qui lui ont donné la motivation pour changer. «Vous entendez d'autres personnes qui ont des problèmes comme le vôtre, et cela vous aide à élaborer vos propres stratégies de gestion de ces problèmes», dit-il.

Solanto estime que le CBT est plus efficace lorsqu'il est combiné avec d'autres formes de traitement, et Josh est d'accord. Josh dit que les médicaments stimulants lui ont permis de bénéficier du cours, car cela l'a aidé à s'arrêter et à réfléchir à la façon dont le TDAH l'a affecté au jour le jour. «Pour changer, il faut être capable d'apprendre de l'expérience», dit-il.

«Notre objectif est d'aider les gens à développer de bonnes habitudes et à les maintenir», explique Solanto. "Et, tout aussi important, d'apporter un soutien pour encourager leur utilisation."

Josh voit certainement l'impact de la méthode. Après avoir commencé ses études supérieures il y a 15 ans, il a finalement obtenu son diplôme d'études supérieures l'an dernier. Il se sent plus productif dans sa carrière et dit qu'il a lu et écrit plus que jamais au cours de la dernière année.

«Je suis plus optimiste», déclare Josh. "Je suis plus confiant."

[Lisez ceci: Comment CBT peut aider à changer votre comportement]

Carl Sherman, Ph. D. et J. Russell Ramsay, Ph. D., est membre du groupe ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 17 décembre 2019