Le deuil, le SSPT et votre cerveau

Un lecteur m'a demandé «d'expliquer l'interaction entre le deuil et le SSPT». Sa brève question faisait également référence à ""Symptômes du SSPT"de flashbacks, de cauchemars et de pensées intrusives" dont le contenu se rapporte à son "traumatisme mortel". Il y a beaucoup de choses à répondre dans cette requête.

Comme pour de nombreux mots courants, la plupart d’entre nous ne font pas beaucoup de pause lorsque nous rencontrons le mot «chagrin». Il a cependant reçu un examen détaillé et minutieux en psychologie, et j'ai écrit en détail sur certains aspects de cette autre part. En résumé, douleur est une variété d'un sentiment appelé détresse, lequel est la réponse automatique du cerveau à la perte. Elle se situe à l'extrémité supérieure d'un continuum qui va d'une perte mineure (disons, de vos clés de voiture) à une perte extrême (comme celle d'un enfant), qui peut être appelée «angoisse». En termes simples, ce continuum pourrait ressembler à ceci: détresse → tristesse → chagrin → chagrin → angoisse. En résumé, douleur est involontaire, assez grave et peut devenir très sérieux.

Deuil «pathologique», «prolongé», «compliqué» ou «traumatisant»

Bien que la terminologie utilisée varie, le deuil qui a des symptômes prolongés qui créent une déficience grave a été beaucoup discuté en santé mentale professionnelle ces derniers temps. Deuil prolongé (mais non douleur) EST-CE QUE apparaître dans le DSM-5 [1], comme deuil. Un type spécifique de deuil, il est décrit dans le DMS-5 (p. 811) comme survenu après le décès «d'un être cher». le DSM-IV [2] considérait que le deuil «normal» pouvait durer jusqu'à 2 mois; ce n'est qu'après cela qu'il pourrait être considéré pour le diagnostic comme un trouble dépressif majeur. dans le DSM-5 que l'exclusion n'existe plus, pour au moins deux raisons solides:

1. Le deuil normal ne dure généralement pas deux mois, car DSM-L'exclusion IV semble impliquer. L'attention portée au chagrin au cours des dernières années a montré clairement que la durée type est généralement de un à deux. ans.
2. Deuil prolongé est à la fois prolongée et plus grave dans son impact, pouvant conduire à un épisode dépressif majeur et à une grave perte de santé et de fonctionnalité professionnelle et / ou interpersonnelle et même au suicide. Contrairement à ce que l'on pensait précédemment, cette grave perte de fonction personnelle peut commencer peu de temps après la perte, bien à l'intérieur des deux mois précédents [3].

Le deuil prolongé ou compliqué est décrit dans le DSM-5 non pas comme un diagnostic formel, mais dans une section intitulée «Conditions pour une étude plus approfondie» (p. 783), qui est spécifiquement décrit comme présenté uniquement pour aider la recherche, et «non destiné à un usage clinique»(Souligné dans l'original). Nous n’avons toujours pas de diagnostic de «deuil prolongé». Comme on le verra, cela peut en fait être la meilleure façon de traiter la question, pour le vrai problème avec chagrin prolongé peut-être pas du tout du chagrin, mais du traumatisme qui le sous-tend.

Interaction entre traumatisme et chagrin

Deuil traumatique, qui peut ou non entraîner un deuil, n’est pas du tout mentionnée DSM-5. Cependant, d'autres sources ne sont pas aussi silencieuses. De toute évidence, un large éventail d'expériences peut être traumatisant, de sorte que les symptômes de PTSD (qui peut ou non être suffisant pour en qualifier un pour le diagnostic réel) en résultera. Celles-ci vont d'une agression physique ou sexuelle survenant à n'importe quel moment de l'âge adulte à un attachement très sévère à la petite enfance envers les parents. De même, les souvenirs de traumatismes qui en résultent peuvent aller du simple au complexe. Dans tous les cas, je pense que nous pouvons faire en toute sécurité au moins trois hypothèses:

1. Le traumatisme rend le deuil plus difficile à résoudre. Que le traumatisme soit simple ou complexe, il réduira l’efficacité des systèmes de gestion du stress dans le cerveau, ce qui ne peut que nuire à la capacité de gérer le chagrin. Cette déficience peut être temporaire (comme dans le cas d'un traumatisme unique survenant à un adulte) ou prolongée (comme c'est probablement le cas dans le cas d'un traumatisme complexe survenant dans l'enfance). Ce dernier est un problème particulier car il a tendance à causer des dommages développementaux au cerveau, en particulier aux parties du système nerveux normalement impliquées dans la gestion et la modération des sentiments [4].
2. Le traumatisme a toujours une perte et cela mène invariablement au chagrin. Les événements traumatisants perturbent le cours normal de la vie, et le résultat est NE PAS une amélioration. Si la mémoire du traumatisme reste traumatisante, la perturbation continue et peut même s’aggraver, entraînant une perte sans cesse croissante, pour laquelle une dette de deuil sera payée à un moment donné.
3. Le traumatisme lui-même peut être centralement une perte, et le chagrin qui y est associé sera probablement particulièrement problématique. La raison en est assez simple. En traumatisme ne pas de façon centrale sur une perte, telle que celle résultant d'un accident de voiture ou d'une agression, on traite de l'événement, puis de ses aspects liés à la perte. Dans les situations de perte traumatique, telles que la mort traumatique d’une personne importante dans sa vie ou l’échec de ses parents à fournir un attachement sûr, le traumatisme et la perte sont tellement liés que cette résolution séquentielle du problème est tout sauf impossible.

Séquencer la gestion des traumatismes et du deuil en psychothérapie

Sauf en cas de perte traumatique, le deuil ne survient pas beaucoup, voire pas du tout, en thérapie jusqu'à ce qu'un souvenir traumatique soit largement apaisé. «Se calmer» signifie que la psychothérapie supprime de votre cerveau la capacité de déclencher une mémoire et de produire des sentiments actifs et nocifs. Une véritable thérapie de traumatisme supprime les sentiments de la mémoire. Le récit de la mémoire est intact - encore plus clair dans certains cas. Bien qu'il reste souvent des sentiments normaux au sujet de l'événement ou des événements que votre thérapeute ressent lorsqu'il entend ce qui vous est arrivé, il n'y a rien de plus. Je trouve que cette description de l'effet d'une véritable thérapie contre les traumatismes peut sembler incroyable jusqu'à ce qu'on en fasse l'expérience en thérapie.

J'ai constaté à plusieurs reprises que la plupart du temps, lorsque le deuil devient un objectif thérapeutique, nous approchons de la fin. La mémoire des traumatismes bruyants est beaucoup plus silencieuse et il devient enfin possible de voir ce qui s'est passé de manière plus objective. L'une des premières choses que l'on remarque est le coût élevé du traumatisme - qu'il a causé une perte réelle. Cette réalisation produit du chagrin. Il est cependant important de le savoir (et cela surprendra beaucoup de gens): le deuil peut être traité comme la mémoire du traumatisme lui-même, avec le résultat que nous pouvons généralement nous en occuper en quelques minutes. Encore une fois, une fois que vous en aurez fait l'expérience, toute incrédulité que vous avez actuellement à propos de cette perspective disparaîtra.

Lorsque le traumatisme est lui-même une perte, la charge émotionnelle que l'on doit supporter tout au long du processus de thérapie a tendance à être plus importante, mais certainement pas insupportable. En fait, je n'ai jamais trouvé que c'était un facteur limitant la psychothérapie. La principale exception à cette déclaration, comme je l'ai écrit à plusieurs reprises, est le traumatisme chronique lié à la violence ou à la négligence survenant dans la petite enfance. CETTE a tellement de complications que c’est presque une toute autre affaire - d’où le concept de Complexe PTSD. Cela nécessite presque toujours une préparation plus longue avant la thérapie proprement dite et une plus longue période de thérapie elle-même. Pourtant, les résultats sont généralement bons à très bons et valent bien l'effort.

Dans tous les cas, les problèmes dans le cas d'une perte traumatique ne sont pas dus spécifiquement à la liaison du traumatisme et de la perte, mais à la nature et à la durée de l'expérience traumatique elle-même. C’est pour cette raison que je pense que la notion de chagrin prolongé le diagnostic est probablement une mauvaise idée. De tels cas concernent probablement le deuil dans le contexte d'un type particulier de traumatisme, de sorte que le véritable problème est le traumatisme. Le deuil prolongé associé n'est qu'un effet secondaire. Cependant, nous n'avons pas encore de consensus à ce sujet. Je pense que cela est probablement dû au fait que la plupart des personnes qui font face au deuil en santé mentale professionnelle sont ne pas thérapeutes en traumatologie.

Lorsque le deuil survient dans le contexte d'un traumatisme, devriez-vous vous inquiéter?

Pas du tout. La société en général reconnaît, comprend et réagit beaucoup plus facilement au chagrin qu'au traumatisme, de sorte que le chagrin devient trop facilement le centre d'attention. Le vrai problème est le traumatisme sous-jacent. En réalité, je n'ai jamais traité un cas de deuil complexe qui n'a pas pu être résolu rapidement une fois que la mémoire du traumatisme sous-jacent a été correctement résolue.

Il y a d'autres bonnes nouvelles: bien qu'il soit désormais reconnu que le deuil «normal» (c'est-à-dire typique) peut facilement durer un à deux ans, vous avez une option à ce sujet. J'ai trouvé ce chagrin NE PAS le traumatisme peut lui-même être résolu complètement et de manière satisfaisante, tout comme une mémoire de traumatisme, en utilisant les mêmes méthodes que nous utilisons dans la psychothérapie des traumatismes. Si vous le souhaitez, votre douleur ne durera que jusqu'à ce que vous voyiez votre thérapeute.

Pour certaines personnes, ce concept semble poser problème. Ils pensent qu'ils devrait être dans un état de chagrin pendant une période prolongée, et que s’ils ne le sont pas, ils ne se soucient pas de leur perte, ou que d’autres personnes penseront qu’ils ne s’en soucient pas. En effet, dans un certain nombre de cultures (la culture amérindienne en général, j'ai trouvé), il est socialement attendu que vous soyez en deuil visible (sinon en deuil) pendant une année entière.

Personnellement, je pense que c'est bien pour vous de décider par vous-même comment gérer votre chagrin. Le deuil est douloureux. Il n'a aucun avantage inhérent. Il est NE PAS la même chose que la tristesse d'une perte, qui volonté rester après toute psychothérapie. Bien que vous puissiez certainement apprendre du chagrin, il n'y a PAS de «bon chagrin». Personne que je connais n'inviterait jamais le chagrin dans leur vie juste pour obtenir un bénéfice supposé. De plus, le fait de résoudre proprement la douleur du chagrin au moyen d'une psychothérapie traumatique semble invariablement conduire à une période continue d'appréciation pour ce qui a été perdu. Cette l'expérience est positive et, dans le cas de pertes impliquant une personne, clairement respectueuse. À mon avis, plutôt gérer votre chagrin pour plaire aux autres, il est beaucoup plus sain pour vous de faire quoi que ce soit VOUS voulez parler de votre chagrin, et cela pourrait comprendre de le traverser très rapidement.

Et pourquoi pas? Après tout, tout en endurant la mémoire traumatique est une grave défaillance du traitement normal de votre cerveau souvenirs, le chagrin n’est qu’un sentiment, comme tout autre, et ne doit pas en soi être particulièrement perturbateur, douloureux ou durable.

Remarques

1. Association américaine de psychiatrie, Association américaine de psychiatrie, & DSM-5 Groupe de travail. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-5. Arlington, Virginie: American Psychiatric Association.

2. American Psychiatric Association et American Psychiatric Association. (2000). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-IV-TR (4e éd., Révision du texte.). Washington, DC: American Psychiatric Association, p. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., et Maciejewski, P. (2008). Trouble de deuil prolongé: un cas à inclure dans DSM-V (Chapitre 8). Dans M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut et W. Stroebe (éd.), Manuel de recherche et de pratique sur le deuil: avancées en théorie et en intervention (1re éd.). Washington, DC: Association américaine de psychologie.

4. Ceci est explicitement discuté aux pages 330-333 de Siegel, D. J. (2012). L'esprit en développement: comment les relations et le cerveau interagissent pour façonner qui nous sommes. New York: Guilford Press. Pour gérer cette régulation émotionnelle altérée par le traumatisme dans le cerveau, Siegel recommande spécifiquement les ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine). Je suis absolument d'accord.

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crédit d'image: Sokoban CN/Licence