Médicament antidépresseur pour enfants et adolescents

De nombreux parents ont des questions sur l'administration d'antidépresseurs à leur enfant; en particulier à la lumière d'un avertissement de la FDA selon lequel les antidépresseurs peuvent provoquer des pensées et des comportements suicidaires chez les enfants et les adolescents. Voici quelques réponses.

Lorsque la FDA a émis le avertissements de suicide antidépresseurs, de nombreux parents sont devenus alarmés. Après tout, la FDA a exigé que les antidépresseurs portent l'avertissement le plus fort possible sur leur lien avec le comportement suicidaire chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes (âgés de 18 à 24 ans). Et tandis que les médicaments antidépresseurs peuvent être un moyen efficace de traiter la dépression et autre troubles mentaux chez les enfants et les adolescents, ils comportent également le potentiel d'effets secondaires et de complications nocifs.

L'American Psychiatric Association et l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ont préparé la fiche d'information ci-dessous pour aider les parents prennent des décisions éclairées sur l'utilisation des antidépresseurs dans le traitement de la dépression chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.

Information pour les patients et les familles

Préparé par l'American Psychiatric Association et l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Contenu

• introduction
• Qu'est-ce qu'un avertissement de boîte noire?
• Qu'est-ce qui a déclenché l'avertissement de la FDA?
• La FDA a-t-elle interdit l'utilisation d'antidépresseurs par les enfants et les adolescents?
• Les antidépresseurs peuvent-ils aider les enfants et les adolescents souffrant de dépression?
• Les antidépresseurs augmentent-ils le risque de suicide?
• Quels autres facteurs que la dépression augmentent le risque de suicide?
• Est-ce que parler de signal de suicide augmente la probabilité qu'un enfant se blesse?
• Comment puis-je être certain que mon enfant souffre de dépression?
• En quoi devrait consister le traitement?
• Comment puis-je aider à surveiller mon enfant?
• Quels traitements pour la dépression de l'enfant et de l'adolescent autres que les médicaments sont disponibles?
• La dépression de mon enfant passera-t-elle sans traitement?
• Mon enfant peut-il continuer à prendre un antidépresseur maintenant prescrit?
• Comment puis-je défendre efficacement mon enfant qui souffre de dépression?
• Avertissement

introduction

En tant que parent ou tuteur d'un enfant ou d'un adolescent dépression cliniqueou en tant que patient vous-même, vous êtes peut-être au courant de la récente décision de la Food and Drug Administration (FDA) de joindre une mise en garde étiquette, ou «boîte noire d'avertissement», à tous les médicaments antidépresseurs utilisés pour traiter la dépression et d'autres troubles chez les enfants et adolescents.

L'American Psychiatric Association et l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ont préparé ce fait Fiche pour aider les patients et les familles à prendre des décisions éclairées quant à l'obtention des soins les plus appropriés pour un enfant la dépression.

La dépression est une maladie qui peut affecter toutes les parties de la vie d'un jeune et celle de sa famille. Il peut perturber les relations entre les membres de la famille et les amis, nuire au rendement scolaire et entraîner des problèmes de santé généraux par ses effets sur l'alimentation, le sommeil et l'exercice. Si elle n'est pas traitée ou n'est pas traitée correctement, la dépression peut être très dangereuse en raison de la risque de suicide associée à la maladie.

Heureusement, lorsque la dépression est reconnue et correctement diagnostiquée, elle peut être traitée avec succès. Un programme complet de soins devrait être adapté aux besoins de chaque enfant et de sa famille. Le traitement peut comprendre une psychothérapie ou une combinaison de psychothérapie et de médicaments. Cela peut également inclure la thérapie familiale ou le travail avec l'école de l'enfant ainsi que l'interaction avec le soutien des pairs et groupes d'entraide.

Qu'est-ce qu'un avertissement de boîte noire?

Un "avertissement de boîte noire" est une forme d'étiquette placée sur certains médicaments. La FDA l'utilise pour alerter les médecins et les patients prescripteurs que des précautions particulières doivent être prises dans certaines utilisations d'un médicament; par exemple, pour les patients présentant des conditions médicales particulières, ou les patients dans une certaine tranche d'âge. La FDA a décidé d'exiger une telle étiquette d'avertissement pour tous les médicaments antidépresseurs utilisés pour traiter dépression et autres troubles tels que l'anxiété et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants et adolescents.

Qu'est-ce qui a déclenché l'avertissement de la FDA?

En 2004, la FDA a examiné 23 essais cliniques portant sur plus de 4 300 enfants et adolescents qui ont reçu l'un des neuf antidépresseurs différents. Aucun suicide n'est survenu dans aucune de ces études. La plupart des études examinées par la FDA ont utilisé deux mesures pour évaluer la pensée et le comportement suicidaires, que la FDA appelle collectivement la «suicidalité»:

• Tous les «rapports d'événements indésirables» utilisés sont des rapports établis par le clinicien chercheur si un patient (ou leur parent) partage spontanément ses réflexions sur le suicide ou décrit un danger potentiel comportement. La FDA a constaté que de tels «événements indésirables» ont été signalés par environ 4% de tous les enfants et adolescents prenant des médicaments contre 2% de ceux prenant un placebo ou une pilule de sucre. L'un des problèmes liés à l'utilisation de cette approche est que la plupart des adolescents ne parlent pas de leurs pensées suicidaires à moins qu'on ne leur demande, auquel cas aucun rapport n'est déposé.
• Dans 17 des 23 études, une deuxième mesure était également disponible. Il s'agissait de formulaires standardisés sur les pensées et comportements suicidaires remplis pour chaque enfant ou adolescent à chaque visite. De l'avis de nombreux experts, ces mesures sont plus fiables que les rapports d'événements. L'analyse de la FDA des données de ces 17 études a révélé que les médicaments non plus augmentaient la suicidalité qui avait été présent avant le traitement et n'a pas induit de nouvelle suicidalité chez ceux qui ne pensaient pas au suicide au début de la étude. En fait, sur ces mesures, toutes les études combinées ont montré une légère réduction de la suicidalité au cours du traitement.

Bien que la FDA ait communiqué les deux séries de conclusions, l'agence n'a pas commenté la contradiction entre elles.

Il est important de reconnaître que pensées suicidaires font partie des maladies dépressives. En fait, la recherche démontre que plus de 40% des enfants et des adolescents souffrant de dépression pensent à se faire du mal. Un traitement qui augmente la communication sur ces symptômes peut conduire à une surveillance plus appropriée qui diminue le risque réel de suicide.

La FDA a-t-elle interdit l'utilisation d'antidépresseurs par les enfants et les adolescents?

Non, la FDA n'a pas interdit l'utilisation des médicaments pour les jeunes. L'agence a plutôt appelé les médecins et les parents à surveiller étroitement les enfants et les adolescents qui prennent des antidépresseurs pour une aggravation des symptômes de la dépression ou des changements de comportement inhabituels. La "boîte noire d'avertissement" indique que les médicaments antidépresseurs sont associés à un risque accru de suicide la pensée et / ou le comportement d'une petite proportion d'enfants et d'adolescents, en particulier au cours des traitement.

Les antidépresseurs peuvent-ils aider les enfants et les adolescents souffrant de dépression?

Oui. Un grand nombre d'essais de recherche clinique soutenus par des sociétés pharmaceutiques et par le gouvernement fédéral gouvernement a clairement démontré l’efficacité des médicaments pour soulager les symptômes de la dépression. Une importante étude récente, financée par l'Institut national de la santé mentale (NIMH), a examiné la efficacité de trois approches de traitement différentes pour les adolescents souffrant de troubles modérés à sévères la dépression.

• Une approche de traitement utilisée était le médicament antidépresseur fluoxetine, ou Prozac®, qui est approuvé par la FDA pour une utilisation avec des patients pédiatriques.
• Le deuxième traitement était une forme de psychothérapie appelée thérapie cognitivo-comportementale, ou CBT; le but de la TCC est d'aider un patient à reconnaître et à changer les modes de pensée négatifs qui peuvent contribuer à la dépression.
• La troisième approche combinait la médication et la TCC.

Ces traitements actifs ont été comparés aux résultats obtenus avec un placebo.

Au bout de 12 semaines, les chercheurs ont constaté que 71%, soit près de trois sur quatre, des jeunes patients qui ont reçu le traitement combiné (c.-à-d., Médicament + TCC) se sont considérablement améliorés. Parmi ceux qui reçoivent des médicaments seuls, un peu plus de 60% se sont améliorés. Le traitement combiné était presque deux fois plus efficace pour soulager la dépression que le placebo ou la psychothérapie seuls.

Surtout, il a été démontré que les trois traitements réduisent considérablement la fréquence des pensées et des comportements suicidaires. Les participants à l'étude ont été systématiquement interrogés sur ces pensées et comportements. Après trois mois de traitement, le nombre de jeunes éprouvant de telles pensées et comportements est passé de un sur trois à un sur dix. Il n'y a eu aucun suicide complet chez les adolescents dans l'étude.

Une leçon clé de cette recherche est que les médicaments peuvent être un traitement important et précieux pour la dépression enfants et adolescents, mais que les traitements combinés, adaptés aux besoins des patients, peuvent être mieux. Le traitement optimal comprendra souvent une psychothérapie individuelle, à la fois pour améliorer l'efficacité des médicaments et pour aider à réduire le risque de pensées ou de comportements suicidaires.

Les antidépresseurs augmentent-ils le risque de suicide?

Rien ne prouve que les antidépresseurs augmentent le risque de suicide. Il existe cependant de nombreuses preuves que la dépression augmente considérablement le risque de suicide d'un enfant ou d'un adolescent. Tous les enfants suicidaires ne souffrent pas de dépression, et très rarement un enfant déprimé meurt des suites d'un suicide. Néanmoins, les enfants souffrant d'un trouble de l'humeur comme la dépression sont cinq fois plus susceptibles de tenter de se suicider que les enfants qui ne sont pas touchés par ces maladies.

Cette question met en évidence le point important noté ci-dessus: la FDA a signalé une augmentation des rapports spontanés de pensées suicidaires et / ou le comportement des enfants recevant des médicaments, mais rien ne prouve que ces pensées ou comportements suicidaires entraînent un risque accru de suicide.

La recherche démontre en outre que le traitement de la dépression - y compris le traitement avec des antidépresseurs - est associé à une diminution globale du risque de suicide. Les données recueillies par les Centers for Disease Prevention and Control (CDC) montrent qu'entre 1992 et 2001, le taux de suicide chez les jeunes américains âgés de 10 à 19 ans a diminué de plus de 25%. Il est à noter que la même période de dix ans a été marquée par une augmentation significative de la prescription de médicaments antidépresseurs aux jeunes. La baisse spectaculaire des taux de suicide chez les jeunes est corrélée à l'augmentation des taux de prescription d'une catégorie particulière des antidépresseurs, appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, ou ISRS, aux jeunes de cet âge groupe.

Quels facteurs autres que la dépression augmentent le risque de suicide?

La recherche a identifié des facteurs de risque de suicide en plus de la dépression. Un facteur de risque très important est une tentative de suicide antérieure. Un enfant qui a tenté de se suicider une fois est beaucoup plus susceptible d'essayer de se suicider qu'un enfant qui n'a jamais fait de tentative. D'autres facteurs de risque comprennent la présence de troubles mentaux graves autres que la dépression - par exemple, les troubles de l'alimentation, la psychose ou la toxicomanie. Événements dans la vie d'un enfant, comme la perte ou la séparation d'un parent ou - à l'adolescence - la fin d'une relation amoureuse, l'abus physique ou sexuel ou l'isolement social peuvent augmenter le risque de suicide, surtout si de tels événements conduisent à la dépression enfant.

Les pensées et les comportements suicidaires sont courants chez les jeunes, surtout pendant les années turbulentes de l'adolescence. Le CDC rapporte que près d'un adolescent sur six pense au suicide au cours d'une année donnée. Heureusement, très peu de ces jeunes meurent des suites du suicide

Chaque suicide est une tragédie. Étant donné que la suicidalité est un symptôme clé de la dépression, le traitement optimal pour les enfants et les adolescents souffrant de dépression doit inclure une surveillance attentive des pensées ou des comportements suicidaires. Il est important de garder à l'esprit que les pensées et actions suicidaires diminuent avec un traitement approprié.

Le fait de parler de suicide augmente-t-il la probabilité qu'un enfant se blesse?

Toute expression de pensées ou de sentiments suicidaires par un enfant ou un adolescent est un signal clair de détresse et devrait être pris très au sérieux par les professionnels de la santé, les parents, les membres de la famille, les enseignants et autres.

Les psychiatres et autres spécialistes de la santé mentale ont découvert que lorsqu'un jeune parle de suicide pensées, elle ouvre souvent la porte à des discussions concernant la nécessité de prendre des précautions de sécurité les mesures; ainsi une approche de traitement qui augmente la discussion des pensées suicidaires ou des impulsions précédemment non dites est utile. Beaucoup plus inquiétant et potentiellement dangereux est un jeune souffrant de dépression qui cache avec succès le fait qu'il ou elle a des pensées suicidaires.

Comment puis-je être certain que mon enfant souffre de dépression?

Un parent, un médecin, un enseignant ou un autre adulte observateur peut remarquer des signes de dépression chez un enfant ou un adolescent. Si vous soupçonnez la présence d'une dépression, vous devriez demander une évaluation complète et un diagnostic précis. Ceux-ci sont essentiels à l'élaboration d'un plan de traitement approprié et efficace.

Bien que la recherche ait identifié les signes et les symptômes de la dépression majeure, la dépression n'est pas toujours un trouble facile à reconnaître. Chez les enfants, les symptômes classiques peuvent souvent être masqués par d'autres plaintes comportementales et physiques - des caractéristiques telles que celles répertoriées dans la colonne de droite du tableau ci-dessous. De plus, de nombreux jeunes déprimés auront également un deuxième état psychiatrique.

Au moins cinq des symptômes suivants doivent être présents dans la mesure où ils interfèrent avec le fonctionnement quotidien sur une période minimale de deux semaines.

Signes et symptômes de Trouble dépressif majeur	Signes de dépression Fréquemment vu chez les jeunes
Humeur dépressive presque toute la journée	Humeur irritable ou grincheuse; Préoccupation pour les paroles de chansons qui suggèrent que la vie n'a pas de sens
Diminution de l'intérêt / du plaisir pour les activités autrefois préférées	Perte d'intérêt pour les sports, les jeux vidéo et les activités entre amis
Perte / gain de poids significatif	Incapacité à prendre du poids comme prévu normalement; anorexie ou boulimie; plaintes fréquentes de maladie physique, par exemple, maux de tête, maux d'estomac
Insomnie ou hypersomnie	Télévision excessive en fin de soirée; refus de se réveiller pour l'école le matin
Agitation / retard psychomoteur	Parlez de fuir la maison ou des efforts pour le faire
Fatigue ou perte d'énergie	Ennui persistant
Faible estime de soi; sentiments de culpabilité	Comportement d'opposition et / ou négatif
Diminution de la capacité de concentration; indécis	Mauvais résultats à l'école; absences fréquentes
Idée ou comportement suicidaire récurrent	Idées ou comportements suicidaires récurrents (écriture sur la mort; donner des jouets ou des objets préférés)

La dépression majeure, ou dépression clinique, est une forme du groupe plus large de troubles de l'humeur, également appelés troubles "affectifs". Il s'agit notamment de la dysthymie, un trouble de l'humeur dans lequel les symptômes sont généralement moins sévères que dans la dépression majeure, mais la maladie est marquée par une évolution plus chronique et persistante; plutôt que de passer épisodiquement à des périodes de dépression bien définies, l'enfant atteint de dysthymie vit dans un monde teinté d'un gris sans joie. Une autre forme de la maladie est le trouble bipolaire dans lequel les périodes de dépression alternent avec les périodes de manie, dont les caractéristiques sont des niveaux anormalement élevés d'énergie, de grandiosité et / ou irritabilité. Le trouble bipolaire peut d'abord apparaître comme un épisode déprimé. La recherche a montré que le traitement de la dépression bipolaire non reconnue avec des antidépresseurs peut déclencher la phase maniaque de la maladie. Les enfants qui ont des antécédents familiaux de trouble bipolaire auront besoin de considérations de traitement spéciales qui devraient être discutées avec le médecin de votre enfant.

En quoi devrait consister le traitement de la dépression?

Le médecin de votre enfant, en consultation avec les parents / tuteurs et, le cas échéant, avec votre enfant, devrait élaborer un plan de traitement complet. Cela comprend généralement une combinaison de psychothérapie individuelle et de médicaments. Cela peut également inclure une thérapie familiale ou travailler avec le bureau de conseil de l'école de votre enfant.

Le médecin doit décrire et discuter avec vous et votre enfant ou patient adolescent des risques et des avantages de tout traitement, qui peut ou non comprendre un traitement médicamenteux.

Un médicament antidépresseur - la fluoxétine ou Prozac® - est officiellement approuvé par la FDA pour le traitement de la dépression chez les patients pédiatriques. Vous devez cependant savoir que la prescription hors AMM d'antidépresseurs - c'est-à-dire la prescription d'un antidépresseur qui n'a pas a été officiellement approuvé par la FDA pour une utilisation avec des enfants et des adolescents - est courant et conforme aux entraine toi. Parmi les 30 à 40 pour cent environ des enfants et des adolescents qui ne répondent pas à un médicament initial, un nombre substantiel répondra à un autre médicament.

Si vous et le médecin de votre enfant ne voyez aucune preuve d'amélioration de la santé de votre enfant dans les 6 à 8 semaines, le médecin devrait réévaluer le plan de traitement et envisager des changements.

Comment puis-je aider à surveiller mon enfant?

Des stratégies générales de prévention du suicide devraient être utilisées si un enfant, ou tout membre d'une famille, souffre de dépression.

• Les moyens létaux, tels que les armes à feu, doivent être retirés de la maison et de grandes quantités de médicaments dangereux, y compris des médicaments en vente libre, ne doivent pas être laissées dans un endroit accessible.
• Les familles devraient travailler en consultation avec le médecin de leur enfant ou un autre professionnel de la santé mentale d'élaborer un plan d'action d'urgence, y compris l'accès à un numéro disponible 24h / 24 pour faire face aux crises.
• Si votre enfant exprime des idées nouvelles ou plus fréquentes de vouloir mourir ou de se faire du mal ou prend des mesures pour le faire, vous devez contacter immédiatement le médecin de votre enfant.

L'APA et l'AACAP estiment que plutôt que d'exiger le respect d'un calendrier de surveillance prescrit - c'est-à-dire un calendrier fixe qui dicte la fréquence et la période de les enfants recevant des antidépresseurs doivent être vus par un médecin - la fréquence et la nature de la surveillance doivent être adaptées aux besoins de l'enfant et famille.

Certains enfants et adolescents peuvent également présenter d'autres réactions physiques et / ou émotionnelles aux antidépresseurs. Ceux-ci incluent une anxiété accrue ou même une panique, une agitation, une agressivité ou une impulsivité. Il ou elle peut ressentir une agitation involontaire ou une joie ou une énergie injustifiée accompagnée d'un discours rapide et motivé et de plans ou objectifs irréalistes. Ces réactions sont plus fréquentes au début du traitement, bien qu'elles puissent survenir à tout moment au cours du traitement. Si vous voyez ces symptômes, consultez votre médecin. Il peut être approprié d'ajuster la posologie, de changer de médicament ou de cesser d'utiliser des médicaments.

Dans un petit nombre de cas, un enfant ou un adolescent peut avoir des réactions extrêmes aux antidépresseurs ou à d'autres utilisé des médicaments tels que la pénicilline ou l'aspirine en raison d'une interaction génétique, allergique, médicamenteuse ou autre inconnue facteurs. Chaque fois que vous êtes préoccupé par des symptômes inattendus que vous observez chez votre enfant, contactez immédiatement son médecin.

Quels traitements pour la dépression de l'enfant et de l'adolescent autres que les médicaments sont disponibles?

Diverses formes de psychothérapie, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie interpersonnelle (TPI) ont été s'est avéré efficace dans le traitement des formes moins graves de dépression ainsi que de l'anxiété et d'autres troubles mentaux et comportementaux troubles. Le but de la TCC est d'aider un patient à reconnaître et à modifier les schémas de pensée négatifs qui peuvent contribuer à la dépression. L'objectif de l'IPT est d'aider une personne à résoudre des problèmes impliquant des relations interpersonnelles et des conflits qui semblent importants dans le début et / ou la poursuite de la dépression. Le simple fait de consulter régulièrement un professionnel de la santé qualifié pendant plusieurs semaines entraînera une réduction des symptômes de la dépression chez environ un tiers des adolescents. Comme indiqué précédemment, cependant, il peut nécessiter plusieurs mois de traitement avant que l'humeur dépressive et les pensées et sentiments suicidaires associés ne s'améliorent.

La recherche a également montré que lorsqu'elles sont utilisées en association avec un médicament, des interventions telles que la TCC peuvent avoir un effet protecteur significatif contre les idées et / ou les comportements suicidaires.

La dépression de mon enfant passera-t-elle sans traitement?

La dépression a tendance à aller et venir dans les épisodes, mais une fois qu'un enfant ou un adolescent a une période de dépression, il ou elle est plus susceptible de redevenir déprimé à un moment donné dans le futur. Sans traitement, les conséquences de la dépression peuvent être extrêmement graves. Les enfants sont susceptibles d'avoir des problèmes continus à l'école, à la maison et avec leurs amis. Ils courent également un risque accru de toxicomanie, de troubles de l'alimentation, de grossesse chez les adolescentes et de pensées et comportements suicidaires.

Mon enfant peut-il continuer à prendre un antidépresseur maintenant prescrit?

Si votre enfant est traité avec un médicament et se porte bien, il doit poursuivre le traitement. La recherche suggère que tout risque accru de pensées ou de comportements suicidaires est plus susceptible de se produire au cours des trois premiers mois de traitement. Les adolescents en particulier devraient connaître cette possibilité, et le patient, les parents et le médecin devraient discuter d'un plan de sécurité - par exemple, qui l'enfant doit contacter immédiatement - en cas de pensées suicidaires se produire.

Plus important encore, aucun patient ne devrait arrêter brusquement de prendre des antidépresseurs en raison de la possibilité d'effets de sevrage indésirables tels que l'agitation ou une dépression accrue. Les parents qui envisagent de modifier ou d'interrompre le traitement antidépresseur de leur enfant doivent toujours consulter leur médecin avant de prendre une telle mesure.

Comment puis-je défendre efficacement mon enfant qui souffre de dépression?

En tant que tuteur et défenseur le plus ardent de votre enfant, vous avez droit à toutes les informations disponibles sur la nature de la maladie de votre enfant, les options de traitement et les risques et avantages du traitement. Assurez-vous que votre enfant reçoit une évaluation complète. Posez beaucoup de questions sur le diagnostic et sur tout traitement proposé. Si vous n'êtes pas satisfait des réponses ou des informations que vous recevez, demandez un deuxième avis. Aidez votre enfant ou adolescent à en savoir plus sur la maladie en fonction de son âge afin qu'il puisse être un partenaire actif dans le traitement.

Avertissement

Les informations contenues dans ce guide ne sont pas destinées à, et ne remplacent pas un avis médical professionnel. Toutes les décisions concernant les soins cliniques doivent être prises en consultation avec le médecin traitant d'un enfant.