Le développement et le traitement des troubles de la personnalité
Transcription de la conférence en ligne
Qu'est-ce qu'un trouble de la personnalité? Comment diagnostique-t-on les différents troubles de la personnalité et en quoi consiste le traitement des troubles de la personnalité?
Notre invité, Dr. Joni Mihura, un psychologue agréé et un professeur adjoint de psychologie se sont joints à nous pour discuter de la raison pour laquelle ils se développent, des traits communs chez les personnes souffrant de troubles de la personnalité ajustement, estime de soi et problèmes dépressifs, sentiment de rejet et d'abandon, sentiment instable d'eux-mêmes, sentiments instables, identité instable, perceptions déformées de ce se produit, se sentent abandonnés, les relations peuvent être mauvaises, les comportements d'acteur), les symptômes de divers troubles de la personnalité (les membres du public avaient beaucoup de questions sur Borderline Trouble de la personnalité, trouble borderline), directives générales de traitement et grande question: en ce qui concerne le traitement des personnes souffrant de troubles de la personnalité, quelles sont les chances de amélioration?
David Roberts est le modérateur de HealthyPlace.com.
Les gens bleu sont membres du public.
David: Bonsoir. Je suis David Roberts. Je suis le modérateur de la conférence de ce soir. Je souhaite la bienvenue à tout le monde sur HealthyPlace.com. Notre sujet ce soir est «Le développement et le traitement des troubles de la personnalité». Notre invité est le Dr Joni Mihura, un psychologue diplômée et professeure adjointe à l'Université de Tolède, où elle enseigne la psychologie cours.
Sa formation post-doc consistait à se spécialiser en traumatisme féminin et en évaluation psychologique. Les spécialités actuelles du Dr Mihura sont la thérapie psychodynamique et l'évaluation de la personnalité. En plus d'enseigner, elle a un cabinet privé à temps partiel et elle vient de recevoir un prix en tant que Fellow de l'American Psychoanalytic Association.
Bonsoir, Dr Mihura, et bienvenue sur HealthyPlace.com. Nous vous remercions d'être notre invité ce soir. Pour que tout le monde sache d'où vous venez, pouvez-vous nous expliquer la "thérapie psychodynamique" en termes simples?
Dr Mihura: Bonsoir à vous aussi, David. Je suis content d'être ici ce soir. On pourrait dire que la thérapie psychodynamique répond aux peurs et à l'adaptation inadaptée des gens en réponse à leurs besoins.
David: Je vous remercie. Passons maintenant à notre sujet. Qu'est-ce qu'un trouble de la personnalité?
Dr Mihura: Selon le DSM-IV (le manuel de diagnostic), un trouble de la personnalité est un modèle inflexible et persistant d'expérience ou de comportement intérieur qui entraîne une détresse ou un dysfonctionnement important. La «détresse ou dysfonctionnement important» est ce qui en fait un «trouble».
David: Lorsque vous dites «expérience intérieure ou comportement», qu'est-ce que cela signifie?
Dr Mihura: Fondamentalement, les pensées et les sentiments constituent l'expérience intérieure. Les pensées peuvent inclure des mots ou des images.
David: Donc, vous dites que ces problèmes créent vraiment un problème en permettant à la personne de fonctionner "normalement"?
Dr Mihura: Oui tu as raison. En permettant à la personne de fonctionner de manière adaptative et d'avoir un bon bien-être.
David: Qu'est-ce qui fait que quelqu'un développe un trouble de la personnalité?
Dr Mihura: Il existe de nombreuses idées à ce sujet, mais elles pourraient essentiellement être résumées comme des contributions de la génétique et de l'environnement. Il existe des preuves que la personnalité est quelque peu génétiquement liée. Et notre environnement - nos interactions avec les autres, les traumatismes, l'adaptabilité générale et le type de notre environnement qui grandit. Il s'agit donc à la fois de génétique et d'environnement.
C'est une réponse globale, les détails dépendent également du trouble. Nous avons également besoin d'un environnement qui s'adapte à nos besoins humains, comme la sécurité et l'attachement aux soignants.
David: - Voici tous les différents types de troubles de la personnalité: Troubles de la personnalité comprend: Trouble de la personnalité antisociale, Trouble de la personnalité évitante, Trouble de la personnalité limite (BPD), Trouble de la personnalité dépendante, Trouble de la personnalité histrionique, Trouble de la personnalité narcissique, Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, Trouble de la personnalité paranoïaque, Trouble de la personnalité schizoïde, Trouble de la personnalité schizotypique.
Je sais que chaque trouble de la personnalité a ses propres traits particuliers, mais y a-t-il des traits communs parmi les personnes qui ont des troubles de la personnalité?
Dr Mihura: C'est une bonne question. Il existe principalement des points communs entre les grappes de troubles de la personnalité. Le point commun de base qu'ils partagent est la description générale que j'ai donnée. En ce qui concerne les points communs entre les groupes de troubles de la personnalité, par exemple, les schizoïdes, les schizotypiques et les paranoïdes sont considérés dans le groupe «impair ou excentrique». Souvent, ils n'ont pas de relations étroites et peuvent ne pas en vouloir.
David: Qu'en est-il quand il s'agit de prendre la responsabilité de leur propre vie et de leurs sentiments? Est-ce un autre point commun?
Dr Mihura: Oui, il y a quelque chose de très lié à cela concernant la façon dont ils voient leurs problèmes. Les types de comportements qu'ils montrent ne sont généralement pas ce qu'ils considèrent être le problème. Ils peuvent cependant assumer la responsabilité de leur vie de bien d'autres façons. Comme, l'obsessionnel-compulsif peut travailler beaucoup et être hyper-préoccupé par la responsabilité, mais cette personne est les relations peuvent être mauvaises parce qu’elles n’assument pas la responsabilité du manque de proximité émotionnelle peut montrer.
David: Comment évaluez-vous une personne pour un trouble de la personnalité?
Dr Mihura: L'évaluation d'une personne pour un trouble de la personnalité est souvent plus difficile que d'autres troubles, comme la dépression, et cela est très lié au fait qu'ils ne le font pas. voient généralement leurs comportements comme étant le problème, de sorte qu'ils peuvent ne pas signaler les comportements qu'un psychologue considère comme faisant partie de leur trouble de la personnalité comme étant problème.'
En grande partie, un clinicien utilisera les critères du manuel DSM-IV, comme ils le feraient pour tout autre trouble, mais souvent vous devrez leur demander plus directement à propos de ces choses. Et vous devrez peut-être observer au fil du temps ou obtenir des informations d'autres répondants. Par exemple, une personne ayant une personnalité antisociale n'est pas susceptible de vouloir vous parler de son activité criminelle.
David: Que je peux comprendre :) Au sujet du diagnostic, voici une question d'audience, Dr Mihura:
moonNstars: Est-ce un trouble qui peut être diagnostiqué en une seule visite chez un médecin?
Dr Mihura: Parfois, oui, ça peut l'être. Souvent, les cliniciens auront suffisamment d'informations pour diagnostiquer lors de la première visite, mais pas toujours. Je suis désolé de donner la réponse «ça dépend», mais je voulais dire que cela peut être diagnostiqué en une seule visite. Mais pas toujours.
David: Qu'en est-il du traitement des troubles de la personnalité? J'ai entendu dire que la plupart des personnes atteintes de troubles de la personnalité de tout type ont un mauvais pronostic; une faible chance de s'améliorer considérablement, même avec une thérapie. Est-ce vrai?
Dr Mihura: C'est une bonne question, et vous avez raison sur la difficulté du traitement, mais la quantité de difficulté dépend également du trouble. Par exemple, de nombreuses personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite peuvent aller beaucoup mieux avec le traitement, mais cela prend beaucoup de temps. La bonne nouvelle est qu'elle peut s'améliorer, comme l'ont montré les recherches.
David: En général, quels types de traitements sont disponibles?
Dr Mihura: Les gens utilisent souvent une approche éclectique du traitement, ce qui signifie que plusieurs méthodes différentes sont utilisées. Par exemple, les composantes cognitivo-comportementales peuvent aider les gens à surveiller leurs pensées et à remarquer quand ils commencent à devenir très en colère. La formation en compétences sociales peut être utilisée pour les personnes qui ont des problèmes interpersonnels importants, et est utilisée pour des problèmes comme le trouble de la personnalité limite ou évitant. Souvent, les gens utiliseront ce qu'on appelle une approche «psychodynamiquement informée», où vous essayez de comprendre pourquoi la personne peut se sentir et agir telle qu'elle est maintenant, et que faire à ce sujet. Souvent, une personne aura des difficultés avec la thérapie dynamique au début si elle a un trouble de la personnalité, mais cela peut éclairer le traitement tout au long.
David: Et quand vous dites "longtemps" pour vous améliorer avec le traitement, dites-vous 3-6 mois ou années de thérapie intensive et constante?
Dr Mihura: Je dis que cela peut durer jusqu'à deux ans. Cependant, cela dépend de votre objectif. Si c'est pour changer de manière significative la personnalité, c'est que c'est long ou plus long. Pour faire face aux crises ou pour une thérapie de soutien, il peut être beaucoup plus court jusqu'à ce que la personne se stabilise. Par exemple, une personne souffrant d'un trouble de la personnalité narcissique peut subir une perte et avoir un temps d'adaptation terrible, avec l'estime de soi et des problèmes dépressifs. La thérapie peut être axée sur le soutien de la personne à travers sa perte d'une manière empathique qui aider l'estime de soi de la personne à se rétablir et l'aider à pleurer sa perte sans dépression majeure problèmes.
David: Nous avons de nombreuses questions d'audience, allons-y:
la dame du Lac: Pourquoi différents membres d'une même famille vivant avec une génétique et une hérédité similaires développent-ils des troubles différents?
Dr Mihura: C'est la même raison pour laquelle les personnes ayant la même génétique ne se ressemblent pas non plus exactement. Il peut en résulter de nombreuses combinaisons de gènes. En outre, il existe des facteurs environnementaux, comme la façon dont la personne est élevée et les événements qui se produisent dans sa vie.
lostsoul2: Le sentiment de rejet et d'abandon me fait vraiment mal et je ne peux pas surmonter ces sentiments négatifs. Pouvez-vous me dire comment je peux «arrêter» cela ou si cela peut être arrêté?
Dr Mihura: Souvent, les gens peuvent utiliser une approche cognitivo-comportementale pour cela, qui vous demande quelles sont les croyances sous-jacentes et quelles preuves en avez-vous. Par exemple, parfois, les gens croient qu'ils ne sont pas aimables ou qu'ils n'aiment pas les gens, et c'est ce qui les fait se sentir si mal et aimer que cela dure pour toujours. Mais, si telle est votre conviction, vous devez la contester.
ladyw5horses: Ma fille de 16 ans a reçu un diagnostic de trouble borderline (trouble de la personnalité limite). Je ne sais pas comment la gérer. Nous parlons, elle me dit ce qu'elle ressent... Je ne suis pas sûr de ce que signifie BPD.
Dr Mihura: Il semble que vous aurez besoin d'une assistance extérieure avec un professionnel. Cela peut être très difficile. On dirait que vous essayez. Les personnes atteintes de trouble borderline ont un sens d'eux-mêmes très instable, des sentiments instables, une identité instable. Souvent, leurs émotions dépassent leur capacité à prendre du recul et elles se sentent prises à tout moment. Ils peuvent avoir une perception déformée de ce qui se passe et peuvent facilement se sentir abandonnés, comme s'ils étaient attaqués et / ou cruellement rejetés. C'est une expérience douloureuse. À tout moment, il leur est difficile de voir toute la personne, toute la situation, en particulier dans les relations affectives étroites. Mais ce trouble s'est révélé réactif au traitement. Cela peut prendre un certain temps (tout comme trouver un professionnel avec lequel elle peut faire une bonne alliance), mais cela peut être aidé par un traitement.
ladyw5horses: Certains problèmes de ma fille sont similaires, mais sont aggravés par des problèmes à l'école, des relations avec des pairs, etc. Comment puis-je aider ma fille? Un psychiatre m'a dit que je ne pouvais pas l'affecter, je n'ai qu'à lui faire des suggestions lorsqu'elle m'a demandé mon avis.
Dr Mihura: Je ne sais pas si vous «ne pouviez pas l'affecter», mais peut-être qu'elle ou lui disait que vous ne pouvez pas changer complètement la situation. Vous avez juste besoin d'être là, ouvert pour elle émotionnellement, en lui faisant savoir que vous n'êtes pas une intrusion, mais que vous êtes là comme une forte source émotionnelle.
David: ladyw5horses, nous avons un excellent site sur le trouble de la personnalité limite dans la communauté des troubles de la personnalité HealthyPlace.com. C'est appelé "La vie à la frontière."
Si vous n'êtes pas encore allé sur le site principal de HealthyPlace.com, je vous invite à y jeter un œil. Il y a plus de 9 000 pages de contenu.
Voici le lien vers HealthyPlace.com Communauté des troubles de la personnalité. Vous pouvez cliquer sur ce lien et vous inscrire à la liste de diffusion sur le côté de la page, afin de pouvoir suivre des événements comme celui-ci.
Voici la question suivante:
SuzyR: Est-il possible pour une personne souffrant d'un trouble de la personnalité de «simplement décider» de s'améliorer?
Dr Mihura: Je ne suis pas complètement sûr de votre question. Si vous demandez si l'on peut «simplement décider» de s'améliorer et que tout va nettement changer, ce n'est pas probable. Mais «simplement décider de s'améliorer» pourrait être reformulé en disant que l'on pourrait décider «de changer». Puis on peut progresser vers ce changement en identifiant les problèmes ainsi que les méthodes et les moyens leur.
terriej: Quel succès avez-vous eu avec le traitement du PPD (trouble de la personnalité paranoïaque)? S'ils se méfient de tout et n'accepteront pas de blâmer ou de rejeter l'idée d'avoir le moindre problème, il semble que les efforts seraient vains
Dr Mihura: Vous avez tout à fait raison en ce sens que le PPD est un problème très difficile à traiter. Une partie du problème initial est que la personne n'est pas susceptible d'être présente pour une thérapie de son propre gré, car elle a un tel manque de confiance et attend une intention et des actions malveillantes de la part des autres. Et les thérapeutes sont «d'autres». J'ai traité PPD en milieu hospitalier, mais pas en ambulatoire. Vous avez raison, c'est très difficile. Dans le traitement du PPD, il faut beaucoup de temps pour établir la confiance et lutter contre la colère.
mj679: Trouvez-vous que les méthodes comportementales ou les médicaments réussissent mieux à traiter les troubles de la personnalité, ou une combinaison des deux est-elle la meilleure?
Dr Mihura: Ces méthodes ont été efficaces avec certains troubles et symptômes du trouble. Par exemple, les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité schizotypique peuvent parfois être aidées avec un antipsychotique à faible dose. Pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite, parfois différentes combinaisons de médicaments sont utilisées pour traiter les symptômes problématiques, comme l'humeur labile ou les symptômes psychotiques transitoires. Le problème est que les troubles de la personnalité sont traités par différentes méthodes en fonction du trouble, et aussi que certains les personnes souffrant de troubles de la personnalité peuvent mieux utiliser certaines thérapies ou présenter différents types de symptômes adresse.
David: Voici la prochaine question d'audience:
C.U.: Est-il rare pour moi de voir mes comportements d'acteur comme un problème pour les autres mais pas pour moi?
Dr Mihura: Ne pas considérer ses comportements comme un problème pour eux-mêmes est courant. Je ne sais pas si vous voulez dire «un problème pour les autres» comme dans «c'est leur problème» ou si vous craignez que ce soit un problème pour les autres. C'est une question compliquée, de toute façon parce que parfois les gens qui ont des problèmes de comédie peuvent voir ce n'était pas un problème pour les autres à l'époque, mais à d'autres moments, ils peuvent voir que c'était un problème pour autres. Souvent, les personnes ayant des problèmes de comédie peuvent penser que c'est le problème de quelqu'un d'autre, pas le leur, car elles ne peut pas voir les problèmes qui découlent de leur comportement, mais quelqu'un leur dit qu'il y a problèmes. Ce doit donc être «leur problème».
recherche de la paix: Veuillez m'indiquer où aller pour obtenir de l'aide. Mon thérapeute et plusieurs cliniques ont refusé de m'aider. Je suis bipolaire avec une psychose. J'ai suivi une thérapie pendant des années et j'ai récemment reçu un diagnostic de trouble borderline et je n'ai plus de services.
Dr Mihura: Cela dépend de la raison pour laquelle ils refusent d'aider. Je ne connais certainement pas cela. Si c'est à cause de problèmes financiers, les centres de santé mentale communautaires devraient pouvoir ils traiteront les personnes souffrant de troubles graves et les bipolaires atteints de psychose correspondraient à cette catégorie.
la dame du Lac: À quel point est-il difficile d'amener une personne ayant un trouble de la personnalité à réaliser qu'elle a un trouble et qu'elle a peut-être besoin d'aide?
Dr Mihura: Il faut souvent un événement significatif dans leur vie pour les amener à la thérapie. Et la partie «détresse ou dysfonction» du trouble est la clé ici. Souvent, c'est quelque chose de négatif qui s'est produit qui est très significatif dans leur vie, comme un relation ou leur travail, et soit c'était une chose très importante, et / ou cela s'est produit au fil des ans à nouveau. Les événements doivent avoir une signification pour la personne et / ou la détresse est arrivée là où la personne a le sentiment d'avoir tout essayé et rien n'a aidé.
Je parle, en passant, de quelqu'un qui a de la difficulté à reconnaître un problème et à demander un traitement. Certaines personnes chercheront plus facilement une thérapie, mais pour la plupart des gens, c'est toujours une décision difficile. Parfois, les gens chercheront un traitement pour soulager la détresse, et souvent cela les amènera à une thérapie, mais pour ceux qui ont du mal à faire confiance, c'est un défi.
moonNstars: Lorsque vous avez deux troubles quelque peu similaires, par exemple bipolaire et BPD, lequel est traité en premier, ou peuvent-ils être traités ensemble?
Dr Mihura: Ils peuvent être traités ensemble, mais sont traités avec des méthodes différentes (bien que l'une puisse également aider l'autre). Pour le trouble bipolaire, c'est le consensus général et basé sur la recherche, que cela doit être traités avec des médicaments bipolaires, et la personne doit continuer à prendre ce médicament pour ne pas rechute. Le BPD peut être aidé avec des médicaments, mais il est également recommandé de recourir à une psychothérapie. De plus, le traitement du trouble bipolaire aidera les symptômes du trouble borderline à ne pas être aussi instables (sautes d'humeur, par exemple).
Toute approche qui aide la personne à gérer ses points de stress / d'anxiété, qu'il s'agisse de sources internes ou externes, peut aider à réduire la survenue des symptômes d'un trouble. Ainsi, la psychothérapie pourrait également aider la personne à savoir comment remarquer son humeur et comment la moduler, et quand augmenter ses médicaments, mais la partie bipolaire a besoin du médicament. Donc, oui, ils peuvent être traités en même temps dans la vie.
David: Pour ceux du public, vous pouvez en savoir plus sur Trouble bipolaire et Trouble de la personnalité limite, ainsi que tous les troubles psychologiques, ici.
cathygo: Dr Mihura, j'ai un ami très proche que je connais a un trouble borderline, mais ses docteurs ne le reconnaîtront pas. Il utilise des médicaments sur ordonnance, est un coupeur, et il a un petit garçon qui est exposé à ce comportement et une femme qui pense qu'il n'est qu'un toxicomane. Que puis-je faire pour l'aider?
Dr Mihura: Cela semble être une situation très difficile pour vous. Je ne sais pas exactement ce que vous entendez par son médecin ne le reconnaîtra pas. Si votre ami reconnaît les problèmes, il peut dire à son médecin quels sont les problèmes. Il devra dire à son médecin quels sont ses symptômes, ceux que vous appelez BPD. Si le médecin ne veut toujours pas s'adresser à eux, il doit alors demander l'aide de quelqu'un d'autre. Je suis sûr que c'est le médecin qui ne les reconnaît pas en premier et que votre ami a parlé de ces problèmes.
Il semble que vous vous souciez beaucoup de votre ami. En tant que note, je ne peux donner que des commentaires basés sur peu d'informations ici, mais j'essaierais de ne pas me sentir trop responsable. Parfois, on peut se sentir très pris dans la vie et les problèmes d'une personne lorsqu'elle a des caractéristiques limites. Parfois, un conjoint, par exemple, peut décrire ces comportements à un médecin, mais c'est au patient ce qu'il veut faire. Bonne chance dans tout ce que vous faites, à votre ami et à sa famille.
David: J'ai une question. Les troubles de la personnalité peuvent-ils être diagnostiqués chez les jeunes enfants et les adolescents?
Dr Mihura: Oui, ils le peuvent, bien que ce soit moins courant. Cependant, les schémas de comportement et les problèmes doivent être problématiques et durables. Par exemple, parfois les adolescents peuvent avoir ce qui ressemble à des caractéristiques limites, dans des problèmes d'identité et un certain contrôle de la colère, mais cela peut changer avec le temps avec la maturation. Parfois, comme chez l'adulte aussi, les symptômes peuvent être plus confinés à un trouble de l'Axe I, comme l'émergence bipolaire chez un adolescent qui ressemble à la la colère, la dépression, la responsabilité d'une personnalité limite, mais elle est due à un trouble «épisodique», et non à un schéma de longue durée comme dans une personnalité désordre.
David: Merci, Dr. Mihura, d'être notre invité ce soir et de partager cette information avec nous. Et à ceux du public, merci d'être venus et d'avoir participé. J'espère que vous l'avez trouvé utile. Nous avons une communauté très grande et active ici à HealthyPlace.com. Vous trouverez toujours des gens dans les salons de discussion et interagissant avec divers sites. De plus, si vous avez trouvé notre site utile, j'espère que vous transmettrez notre URL à vos amis, amis de la liste de diffusion et autres. http://www.healthyplace.com/
Merci encore, docteur Mihura, d'être venu ce soir et d'être resté tard pour répondre aux questions de tout le monde. Vous étiez un excellent invité et nous apprécions votre venue ici.
Dr Mihura: Je vous en prie, David. Et merci de m'avoir invité ici. J'ai apprécié de parler aux participants, et je leur souhaite à tous bonne chance dans les problèmes qu'ils ont signalés, ainsi qu'à ceux qui n'ont pas posté.
David: Bonne nuit à tous et j'espère que vous passerez un agréable week-end.
Avertissement: Nous ne recommandons ni n'approuvons aucune des suggestions de notre invité. En fait, nous vous encourageons fortement à discuter de vos thérapies, remèdes ou suggestions avec votre médecin AVANT de les mettre en œuvre ou d'apporter des modifications à votre traitement.
