Traiter les troubles de l'alimentation pendant la grossesse
Médicaments psychiatriques, grossesse et allaitement: troubles de l'alimentation
de ObGynNews
Troubles de l'alimentation sont très répandus dans la population générale, certainement plus encore chez les femmes, et semblent avoir atteint un pic pendant les années de procréation. Bien que nous ayons tendance à ne pas voir de femmes enceintes anorexie nerveuse parce qu'ils ont un dysfonctionnement endocrinien reproductif secondaire, nous voyons ceux qui ont été traités avec succès et qui envisagent une grossesse ou qui sont enceintes. Beaucoup plus souvent, nous voyons des patients boulimie ou autre troubles de l'hyperphagie boulimique à l'extrémité la moins grave du spectre.
Il y a très peu d'informations dans la littérature sur l'évolution de ces troubles alors que les femmes tentent de concevoir ou pendant la grossesse - et encore moins sur le traitement des femmes symptomatiques pendant la grossesse ou le post-partum période.
Les quelques données disponibles comprennent des études rapportées au cours des dernières années suggérant que la grossesse est associée à une amélioration des troubles de l'alimentation suivie d'une exacerbation post-partum de symptômes. Une limitation de ces études était qu'il y avait très peu de femmes incluses dans les échantillons avec une maladie active qui prenaient des médicaments.
Les deux classes de médicaments les plus utilisées chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation sont inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), le plus souvent la fluoxétine, les agents anti-anxiété, généralement le lorazépam et le clonazépam. D'après notre expérience, de nombreuses femmes présentent une récurrence des symptômes du trouble de l'alimentation lorsqu'elles arrêtent essayer de concevoir ou pendant la grossesse, conformément à ce que nous voyons lorsque les femmes souffrant de troubles de l'humeur et d'anxiété arrêtent leur médicaments.
Alors, quelle est la meilleure façon de gérer les patients? Il existe deux voies de traitement, la thérapie cognitivo-comportementale en groupe et individuelle et les interventions pharmacologiques. Nous avons constaté que les patients qui ont suivi un traitement pharmacologique peuvent réussir à passer des médicaments aux thérapie cognitivo-comportementale en conjonction avec des conseils nutritionnels de pointe tout en essayant de concevoir ou pendant grossesse.
Les patients qui réussissent bien en utilisant cette approche sont aux extrémités les moins sévères du spectre, par exemple ceux qui se livrent à des crises de boulimie comportements, suivis de certains comportements restrictifs (restriction calorique), ou qui présentent des symptômes boulimiques intermittents lorsqu'ils éprouvent anxiété. Les interventions cognitivo-comportementales peuvent aider ces patientes à justifier la nécessité de consommer des calories et de prendre du poids pour maintenir une grossesse saine.
Les doses d'ISRS utilisées pour traiter les troubles de l'alimentation sont souvent plus élevées que celles utilisées pour traiter la dépression, mais le risque d'effets indésirables sur le fœtus, y compris les malformations fœtales, n'est pas lié à la dose. Les patients qui décident de continuer à prendre des médicaments doivent donc rester à la dose la plus efficace, car la réduction de la dose augmente le risque de rechute.
Nous prescrivons fréquemment des benzodiazépines pendant la grossesse et le post-partum en association avec des antidépresseurs pour moduler les symptômes d'anxiété fréquemment associés aux troubles de l'alimentation. Une benzodiazépine peut souvent briser un cycle de comportement pendant la grossesse, mais est particulièrement efficace pendant la période post-partum. Une méta-analyse récente sur l'exposition prénatale aux benzodiazépines a suggéré que si ces agents sont liés à une risque accru de malformations, ce risque ne concerne pas les anomalies congénitales globales, mais uniquement les palais. Et ce risque est inférieur à 0,5% par rapport au risque de fond normal. Le risque de complications néonatales avec une exposition aux benzodiazépines est extrêmement faible.
L'aggravation post-partum des troubles psychiatriques est la règle. Dans la période post-partum, les femmes peuvent démontrer la réémergence de rituels pratiqués avant la grossesse, et la dépression et l'anxiété comorbides sont courantes. Bien que la prophylaxie avec des médicaments ne soit pas nécessairement indiquée, ces femmes devraient être considérées à haut risque de troubles psychiatriques du post-partum. Les femmes qui ont été traitées avec succès par une thérapie cognitive et des conseils nutritionnels pendant la grossesse peuvent devoir reprendre ou commencer un traitement pharmacologique. Par exemple, il ne serait pas inhabituel pour une patiente présentant des symptômes légers à modérés avant la grossesse, qui réussit bien pendant la grossesse avec des interventions cognitives et des conseils nutritionnels, pour vivre une réémergence du trouble de l'alimentation avec une dépression majeure post-partum. Ces patients peuvent tomber malades assez rapidement, donc la réintroduction rapide d'un médicament peut être extrêmement importante.
L'incidence des effets secondaires liés au traitement chez les bébés allaités dont les mères prennent un la benzodiazépine ou un ISRS est extrêmement faible, et ces médicaments ne sont pas contre-indiqués pendant allaitement maternel.
Le Dr Lee Cohen est psychiatre et directeur du programme de psychiatrie périnatale au Massachusetts General Hospital, Boston. Il est consultant et a reçu un soutien à la recherche de fabricants de plusieurs ISRS. Il est également consultant auprès d'Astra Zeneca, Lilly et Jannsen - fabricants d'antipsychotiques atypiques.
