Programme de thérapie familiale pour le trouble bipolaire

Comment la thérapie familiale pour le trouble bipolaire réduit les taux de rechute bipolaire et améliore l'observance médicamenteuse.

Plusieurs médicaments sont disponibles pour stabiliser les symptômes aigus du trouble bipolaire I. Malheureusement, même lorsque ces schémas thérapeutiques sont maximisés, les patients courent toujours un risque important de récidive des symptômes. Chez un nombre important de patients atteints de trouble bipolaire I, les symptômes réapparaissent dans les deux ans et environ la moitié des patients présentent des symptômes inter-épisodes significatifs. De plus, les patients atteints de trouble bipolaire qui reçoivent des stabilisateurs de l'humeur ont souvent une altération significative des relations professionnelles, familiales et sociales une fois leurs symptômes aigus résolus. Ces informations ont conduit l'Institut national de la santé mentale à recommander que la recherche sur le trouble bipolaire se concentre sur le développement d'interventions psychosociales adjuvantes. L'objectif principal de cette thérapie adjuvante est de prévenir les rechutes bipolaires, de réduire les symptômes interépisodes et d'encourager la cohérence avec l'utilisation des médicaments. Un tel traitement adjuvant qui s'est révélé prometteur est la thérapie familiale. Miklowitz et ses collègues ont évalué un programme de thérapie axé sur la famille pour les patients atteints de trouble bipolaire afin de déterminer son impact sur la période de rémission, les symptômes de l'humeur et l'observance des médicaments.

Cette étude contrôlée randomisée a impliqué des patients avec un diagnostic de trouble bipolaire, y compris des épisodes maniaques, mixtes ou déprimés, au cours des trois derniers mois. Ces diagnostics ont été établis en utilisant les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 3e éd., Rév. Les participants à l'étude vivaient avec ou avaient des contacts réguliers avec un membre de la famille soignant. Les patients ont été randomisés pour recevoir une thérapie axée sur la famille ainsi qu'une pharmacothérapie ou une intervention de gestion de crise et une pharmacothérapie. La thérapie axée sur la famille, qui comprenait 21 séances sur neuf mois, comprenait la psychoéducation, la formation à la communication et la résolution de problèmes - une formation professionnelle impliquant tous les membres de la famille. L'intervention de gestion de crise a consisté en deux séances à domicile d'une heure au cours des deux premiers mois, suivies de la disponibilité pour recevoir une intervention de crise au besoin. Les principales mesures des résultats comprenaient le délai de rechute, les symptômes dépressifs et maniaques et l'observance des médicaments. Les évaluations des résultats ont été effectuées tous les trois à six mois pendant deux ans.

Il y avait 101 patients qui répondaient aux critères d'inclusion pour l'étude. Les groupes de thérapie axée sur la famille et de gestion de crise avaient des taux similaires d'achèvement de l'étude. Les patients inscrits dans le groupe de thérapie axé sur la famille avaient significativement moins de rechutes et des intervalles de survie plus longs par rapport aux patients du groupe de gestion de crise. De plus, le groupe de thérapie axé sur la famille a connu une réduction plus importante des troubles de l'humeur. En ce qui concerne l'observance des médicaments, les deux groupes étaient similaires au début de l'étude mais, au fil du temps, les patients du groupe de thérapie axée sur la famille avaient des taux d'observance significativement meilleurs.

Les auteurs concluent que la combinaison de la psychoéducation familiale avec la pharmacothérapie dans le traitement le trouble bipolaire après un épisode aigu réduit les taux de rechute et améliore les symptômes et les médicaments conformité. Ils ajoutent que les interventions psychosociales ne remplacent pas la pharmacothérapie mais peuvent augmenter la thérapie avec des stabilisateurs de l'humeur.

Miklowitz DJ, et al. Une étude randomisée de psychoéducation familiale et de pharmacothérapie dans la prise en charge ambulatoire du trouble bipolaire. Arch Gen Psychiatry septembre 2003; 60: 904-12.

Source: American Family Physician, American Academy of Family Physicians, juin 2004.

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