Abuser des médicaments contre le TDAH peut s'avérer mortel

Lorsqu'ils sont utilisés correctement, les médicaments contre le TDAH pour les enfants sont sûrs et efficaces. Cependant, l'abus de médicaments stimulants pour le TDAH peut être mortel.

De la Food and Drug Administration (FDA)

Si, comme Christy Rade, vous prenez des médicaments stimulants pour le TDAH, vous n'êtes pas seul. Au milieu de 1995, environ 1,5 million de jeunes d'âge scolaire l'ont fait, ont rapporté Daniel Safer, M.D., et ses collègues de Pédiatrie, Décembre 1996.

Mais, comme le souligne le titre de Virginie, l'abus de ce médicament pour le TDAH peut être mortel.

Dans le TDAH, les zones cérébrales régissant l'attention et l'inhibition ne fonctionnent pas très bien. La plupart des enfants atteints de TDAH sont inattentifs, impulsifs et hyperactifs. Chez les adolescents, l'hyperactivité se calme souvent à une agitation. Pour certains, faire attention est leur plus gros problème. D'autres sont principalement impulsifs et hyperactifs.

La Food and Drug Administration a approuvé plusieurs médicaments stimulants pour le traitement du TDAH: le méthylphénidate (Ritalin et génériques), dextroamphétamine (Dexedrine et génériques), méthamphétamine (Desoxyn) et une combinaison d'amphétamine-dextroamphétamine (Adderall). La FDA a récemment restreint un autre stimulant approuvé, la pémoline (Cylert), à un usage secondaire, car il peut provoquer une insuffisance hépatique.

Les médicaments stimulent le système nerveux central, mais personne ne sait exactement comment ils agissent dans le traitement du TDAH.

«Les stimulants sont utilisés pour traiter le TDAH depuis plus de trois décennies», explique Nicholas Reuter, directeur associé de la FDA pour les affaires internationales et nationales de contrôle des drogues. "Et la quantité utilisée n'a cessé d'augmenter au cours de cette période. Le méthylphénidate est le plus largement utilisé. "

Toutes les personnes atteintes de TDAH n'ont pas besoin d'un traitement stimulant ou n'y répondent pas.

Risque d'abus de médicaments stimulants

Parce que les médicaments stimulants ont un potentiel élevé d'abus, la Drug Enforcement Administration des États-Unis a placé des contrôles stricts sur leur fabrication, leur distribution et leur prescription. Par exemple, DEA nécessite des licences spéciales pour ces activités, et les recharges d'ordonnance ne sont pas autorisées. Les États peuvent imposer d'autres réglementations, comme limiter le nombre d'unités posologiques par ordonnance.

La DEA a demandé à plusieurs reprises une plus grande prudence dans l'utilisation de ces médicaments pour le TDAH, en particulier à la lumière de leur abus parmi les adolescents et les jeunes adultes.

Le fabricant de Ritalin, Ciba-Geigy Corp., a lancé une campagne en mars 1996 pour réduire les abus. Dans des envois à l'échelle nationale aux médecins et aux pharmaciens, la firme a attiré l'attention sur le risque d'abus de stimulants et a recommandé aux médecins d'être particulièrement prudents dans le diagnostic du TDAH. Vous trouverez ci-joint des échelles d'évaluation du comportement à l'usage des médecins et des documents à distribuer aux patients, aux parents et aux infirmières scolaires.

Pris correctement, le Ritalin en soi n'est pas addictif, dit Wendy Sharp, M.S.W., travailleuse sociale et chercheuse à la branche de pédopsychiatrie de l'Institut national de la santé mentale. Ainsi, les personnes atteintes de TDAH ne deviennent pas dépendantes de leurs médicaments stimulants aux doses de traitement, dit-elle. "Il y a cependant eu des cas malheureux rapportés dans la presse d'adolescents qui ont pris du Ritalin à d'autres enfants et l'ont reniflé, comme de la cocaïne."

Selon Reuter, "Bien que la production et la disponibilité de méthylphénidate aient considérablement augmenté depuis 1990, les enquêtes nationales sur l'abus des drogues indiquent que le niveau d'abus et les conséquences de santé publique associées restent inférieurs à ceux d'autres médicaments stimulants tels que la cocaïne, les amphétamines et méthamphétamine. "

Patricia Quinn, M.D., pédiatre du développement à Washington, D.C., et auteur de nombreux livres sur le TDAH, ajoute: "Il y a en fait moins de toxicomanie chez les personnes diagnostiquées avec un trouble déficitaire de l'attention qui prennent des médicaments et se portent bien que dans l'ensemble population. Les adolescents avec lesquels j'ai travaillé essaient de clarifier ce qui se passe. "

Diagnostiquer les difficultés

Environ 30 pour cent des jeunes atteints de TDAH ne sont pas diagnostiqués avant le collège ou plus tard, dit Quinn. Ces étudiants sont très brillants, dit-elle. "Plus vous êtes intelligent, mieux vous vous débrouillez - jusqu'à ce que les facteurs de stress dans l'environnement surpassent votre capacité à faire face. Peut-être que votre trouble devient un problème au lycée lorsque vous n'avez que des cours magistraux, ou au collège lorsque vous devez tout faire pour vous-même et aller en classe aussi. "

Au moment où quelqu'un atteint d'un TDAH non diagnostiqué arrive au collège ou au lycée, la principale plainte est la sous-performance en classe plutôt que l'hyperactivité ou la distractibilité, dit Quinn. Certaines personnes raccourcissent le nom pour AJOUTER lorsqu'il affecte des personnes âgées. "Mais vous ne devez pas supposer que tous ceux qui ne réussissent pas ont un TDAH."

Et, tous ceux qui ont des problèmes d'attention n'ont pas le TDAH.

Par exemple, lorsque Linda Smith (nom fictif) n'avait pas 16 ans, elle avait des difficultés extrêmes à se concentrer. Le TDAH était suspecté. Un examen approfondi a toutefois révélé que les coupables étaient l'anxiété, la dépression et un trouble du sommeil, qui s'améliorent dans le cadre d'un plan de traitement comprenant des médicaments et des conseils.

Réduire un diagnostic de TDAH nécessite plus d'une seule visite chez le médecin. Un travail de détective important par le médecin implique de parler non seulement au patient, mais aussi aux parents et aux infirmières et aux enseignants dans les différentes écoles du patient.

«Je demande à voir tous les bulletins de notes de la maternelle», dit Quinn. «Les enseignants commentent généralement: 'Il ferait tellement mieux s'il ne pouvait que faire attention.' Une mère a déclaré à propos de son fils au lycée: «Un jour, en première année, il est rentré à la maison sans chaussures. Il ne savait pas où il les avait mis. Les enfants atteints de ce trouble perdent leurs vestes et leurs chaussures. Il a donc eu des symptômes très tôt. "

Il n'y a pas de test biologique pour le TDAH. Les médecins fondent leur diagnostic sur des lignes directrices établies par l'American Psychiatric Association.

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Décider d'utiliser des stimulants pour traiter le TDAH

Le traitement par stimulant commence comme un «essai», vous et vos parents devez donc informer régulièrement le médecin des améliorations, telles que la meilleure gestion des tâches scolaires et des effets secondaires. Les effets secondaires les plus courants sont la nervosité, les troubles du sommeil et la perte d'appétit. Les éruptions cutanées, les nausées, les étourdissements, les maux de tête, la perte de poids et les changements de tension artérielle sont moins fréquents. Signalez immédiatement les effets graves tels que confusion, difficultés respiratoires, transpiration, vomissements et contractions musculaires, qui peuvent signaler une dose trop élevée.

Grâce à ces informations et à un examen plus approfondi, le médecin peut déterminer la dose la plus efficace qui ne provoque aucun effet secondaire, ou seulement tolérable.

Les patients qui ont besoin de médicaments stimulants uniquement pour faire attention peuvent ne pas en avoir besoin du tout pendant les week-ends et les vacances d'été. Si leurs sujets difficiles sont le matin, une dose matinale peut suffire la plupart des jours. D'autres patients ont besoin de médicaments stimulants beaucoup plus souvent.

Les stimulants ne sont pas pour tout le monde avec le TDAH. Par exemple, ils ne devraient pas être utilisés chez une personne souffrant d'agitation marquée, de contractions appelées tic ou de glaucome trouble oculaire.

Et comme tous les médicaments, les stimulants présentent des risques. L'utilisation ou non de stimulants est une décision au cas par cas basée sur la façon dont l'avantage se compare au risque.

En janvier 1996, la FDA a annoncé que dans des études sur des rongeurs recevant du méthylphénidate, le médicament produisait un "signal faible" pour le potentiel de provoquer un cancer du foie. Le cancer est survenu chez des souris mâles mais pas chez des souris femelles ou des rats. À la demande de la FDA, Ciba-Geigy a informé les médecins et, avec d'autres fabricants de méthylphénidate, a ajouté les résultats à l'étiquetage de leurs médicaments.

Les problèmes de santé associés comme la dépression peuvent nécessiter d'autres médicaments ou une psychothérapie.

"La thérapie individuelle pour le TDAH peut ne pas être utile", dit Sharp. "Le traitement le plus bénéfique pour le TDAH implique probablement l'ensemble du système familial, et la gestion du comportement est généralement une grande partie de ce traitement."

Certaines personnes ont lié le TDAH au sucre et aux additifs alimentaires ou colorants. «La recherche dans ce domaine a soulevé des questions et contribue à la compréhension», explique Catherine Bailey, analyste des politiques scientifiques de la FDA. "Mais l'idée que des substances alimentaires individuelles causent le TDAH n'est pas prouvée. Pourtant, si les gens veulent éviter les substances qu'ils perçoivent comme des problèmes, ils doivent être sûrs de lire les étiquettes des aliments. "

Avancer

Les scientifiques ne savent pas exactement ce qui cause le TDAH, mais il a tendance à en affecter plusieurs dans une famille. Lorsqu'un jumeau identique souffre de TDAH, l'autre le fait généralement aussi. Sharp avait recruté des jumeaux pour la recherche afin de clarifier cela.

Alors que plus d'hommes que de femmes souffrent de TDAH, l'écart entre les sexes se rétrécit. Les hommes prenant des médicaments pour le trouble étaient plus nombreux que les femmes de 10 à 1 en 1985, mais seulement de 5 à 1 en 1995, ont déclaré les auteurs de l'article de Pediatrics de 1996.

Selon Quinn, la partie la plus difficile d'avoir un TDAH est probablement d'accepter le diagnostic. Elle souligne l'importance de regarder tout ce qui est bien dans votre vie.

"Le trouble fait partie de qui vous êtes et, oui, vous devez le contrôler", dit-elle. "Mais cela ne vous définit pas. Ce n'est pas grave d'avoir un trouble de l'attention, tant que vous savez quoi faire. "

Dixie Farley est rédactrice pour FDA Consumer.

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S'aider soi-même

La première étape pour réussir à traiter le TDAH consiste à en apprendre le plus possible sur le trouble, les avantages et les inconvénients du traitement stimulant et les stratégies d'auto-assistance.

Si vous souffrez de TDAH, les compétences d'auto-assistance peuvent être essentielles à votre réussite au secondaire et au collège, et plus tard dans votre carrière. Dans son livre Adolescents and ADD, Gaining the Advantage, la pédiatre spécialisée en développement Patricia Quinn, M.D., conseille: «Fixez des objectifs réalistes. Soyez honnête au sujet de vos forces et de vos faiblesses. "Ces conseils tirés de son livre peuvent vous aider.

Prendre la responsabilité

Parlez à l'infirmière de l'école.

• Faites part de vos préoccupations.
• Demandez si les élèves atteints de TDAH se rencontrent pour partager des idées. Sinon, demandez comment démarrer un groupe.
• Demandez à l'infirmière d'aider vos enseignants à comprendre votre diagnostic et à fournir un soutien en classe, comme plus de temps pour les tests et un siège avant loin des distractions. Les personnes handicapées ou certaines déficiences ont droit à une éducation publique gratuite et appropriée dans le cadre des Disabilities Education Act of 1990, Section 504 of the Rehabilitation Act of 1972, and the Americans with Disabilities Act of 1990. Si votre TDAH n'est pas pris en charge par ces lois, demandez à l'infirmière de l'école comment savoir si c'est possible.

Soyez prudent en prenant des médicaments.

• Renseignez-vous sur la politique de votre école concernant la prise de médicaments à l'école.
• Lorsque les parents livrent votre médicament, assurez-vous que l'étiquette de prescription indique votre nom, votre diagnostic, le nom du médicament, la dose et, surtout, quand le prendre.
• Jusqu'à ce que la prise des doses à temps devienne routinière, prenez des notes pour vous-même ou réglez l'alarme de votre montre.
• Pour éviter les confusions, dites toujours à la personne qui vous donne le médicament votre nom complet, assurez-vous que le flacon vous appartient et assurez-vous d'obtenir le bon nombre de comprimés.
• Signalez les effets secondaires à vos parents ou à l'infirmière.
• N'aidez jamais quelqu'un d'autre en partageant votre médicament.

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Améliorer le travail scolaire

Gérez la prise de notes.

• Écrivez sur toutes les autres lignes pour laisser de la place aux idées que vous pourriez ajouter plus tard.
• Oubliez les mots sans importance, comme "le" et "un".
• Énumérez certaines de vos abréviations à l'avant de votre ordinateur portable pour référence.
• Demandez à un ami de prendre des notes sur du papier carbone pour vous en fournir une copie.
• Demandez aux enseignants de vous laisser une copie de leurs notes.
• Faites un enregistrement audio-cassette des conférences, en particulier avant les tests.

Comprenez ce que vous lisez.

• Lisez pendant que vous êtes frais.
• Décidez ce que vous recherchez. Ensuite, parcourez le matériel, notez les images et les graphiques et lisez les titres et les caractères gras.
• Faites la liste des mots que vous ne connaissez pas, puis recherchez-les. Obtenez de l'aide si vous ne comprenez pas un sens.
• Lisez les questions assignées avant le matériel. Écrivez ensuite les réponses au fur et à mesure que vous lisez.
• Mettez en surbrillance ou soulignez des informations importantes sur vos feuilles d'étude.
• Relisez le matériel.

Améliorez les devoirs écrits.

• Utilisez un ordinateur avec une vérification orthographique. Écrire sur un ordinateur peut également vous aider à organiser vos pensées.
• Pour vérifier l'orthographe sans ordinateur, commencez en bas de la page et montez.

Améliorez les devoirs mathématiques.

• Si vous commencez à vous sentir perdu dans une unité, prévenez immédiatement votre professeur, conseiller ou tuteur, car chaque nouveau concept mathématique s'appuie sur ce que vous avez déjà appris.
• Laissez de l'espace entre les exemples. Alignez soigneusement les nombres dans les colonnes.
• Vérifiez chaque solution mathématique avant de la remettre, en particulier lors des tests.
• Pratiquez les mathématiques en été avec des feuilles de calcul ou des cours d'été.

Étudiez plus intelligemment.

• Étudiez avec un partenaire.
• Utilisez les titres et sous-titres de votre manuel pour un plan d'étude.
• Mettez des informations importantes sur des cartes ou des cassettes audio pour examen.
• Organisez vos notes et feuilles de travail par sujet. Étudiez-en chaque soir.
• Prévoyez deux nuits pour l'examen avant un test.
• Dormez suffisamment la nuit avant un test.
• Si vous vous inquiétez lorsque vous ne pouvez pas répondre à une question test, arrêtez-vous et respirez profondément. Notez ensuite certains faits que vous connaissez, ce qui peut déclencher la réponse.
• Discutez de votre routine scolaire et de vos notes avec votre conseiller chaque semaine, voire chaque jour.

(Adolescents and ADD, Gaining the Advantage est publié par Magination Press, New York, N.Y.; téléphone 1-800-825-3089.)

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Directives de diagnostic

Selon l'American Psychiatric Association, un diagnostic de TDAH doit respecter les directives suivantes:

• Le patient doit souvent avoir:

  soit six de ces symptômes d'inattention:

  • ne prête pas une attention particulière aux détails ou commet des erreurs imprudentes
  • a de la difficulté à maintenir son attention dans les activités
  • ne semble pas écouter lorsqu'on lui parle directement
  • ne suit pas les instructions et ne parvient pas à terminer ses tâches L'abus de médicaments contre le TDAH peut s'avérer mortel
  • a de la difficulté à organiser les tâches et les activités
  • évite, n'aime pas ou hésite à effectuer des tâches nécessitant un effort mental soutenu
  • perd les choses nécessaires aux tâches ou aux activités
  • est facilement distrait
  • est oublieux dans les activités quotidiennes

  ou six de ces symptômes d'hyperactivité ou d'impulsivité:

  • s'agite avec les mains ou les pieds ou se tortille sur le siège
  • laisse le siège dans la salle de classe ou à d'autres moments lorsque l'on s'attend à rester assis
  • court ou grimpe de façon excessive ou, chez les patients plus âgés, se sent agité
  • a de la difficulté à jouer ou à participer tranquillement à des activités de loisirs
  • est "en mouvement" ou agit comme "entraîné par un moteur"
  • parle excessivement
  • supprime les réponses avant la fin des questions
  • a du mal à attendre son tour
  • interrompt ou empiète sur les autres, par exemple en se mêlant de conversations ou de jeux.
• Les symptômes doivent durer six mois et être plus fréquents et plus graves que la normale.
• Les preuves doivent montrer des dommages importants au fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
• Certains dommages doivent se produire dans au moins deux paramètres, comme à la maison et à l'école.
• Certains symptômes néfastes doivent s'être produits avant l'âge de 7 ans, même avec un diagnostic ultérieur.
• Les symptômes ne doivent pas être dus à un autre trouble.

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Plus d'information

Réseau d'information sur le déficit de l'attention
475 Hillside Ave., Needham, MA 02194
(617) 455-9895

Enfants et adultes souffrant de troubles du déficit de l'attention
499 N.W. 70th Ave., Suite 101, Plantation, FL 33317
(1-800) 233-4050
Internet: http://www.chadd.org/

Association nationale des troubles de déficit de l'attention
(1-800) 487-2282
Internet: http://www.add.org/

Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux
(1-800) 352-9424
Internet: http://www.ninds.nih.gov/

Institut national de la santé mentale
Salle 7C-02, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857
(301) 443-4513
Internet: http://www.nimh.nih.gov/

FDA Consumer magazine (juillet-août 1997)

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