Qu'est-ce que la dépression résistante au traitement?

La dépression clinique peut être difficile à traiter. Mais que faites-vous lorsque vous souffrez d'une dépression résistante au traitement et qu'aucun traitement contre la dépression ne semble fonctionner?

Dépression résistante au traitement (TRD) fait référence à des épisodes dépressifs qui ne sont pas contrôlés par les moyens de traitement habituels. Certains experts estiment que le TRD implique une réponse inefficace à deux "essais adéquats" de médicaments antidépresseurs (de différentes classes). Cela signifie qu'il n'y a pas de réponse positive aux antidépresseurs administrés pendant au moins 8 à 12 semaines à des doses thérapeutiques suffisamment élevées. Généralement, pour être appelé résistant au traitement, il est nécessaire qu'il n'y ait pas de réponse à deux essais différents de médicaments antidépresseurs de différentes classes (par exemple, ISRS, IRSN, antidépresseurs tricycliques et autres) chacune utilisée à doses. Revoir les différents classes de médicaments antidépresseurs, veuillez consulter les zones appropriées du site Web HealthyPlace.com.

Certains patients dépressifs ne sont pas vraiment résistants au traitement

L'une des «mouches dans la pommade» en ce qui concerne le traitement de la dépression est que souvent les patients ne prennent pas non plus de médicaments antidépresseurs: assez longtemps ou à des doses suffisamment élevées pour être considéré comme "un procès adéquat". Dans ma propre pratique, je vois des patients qui ont dit ne pas avoir répondu aux essais de nombreux antidépresseurs, mais quand je les interroge davantage, je découvre ils:

1. dine pas prendre les médicaments contre la dépression assez longtemps pour qu'ils fonctionnent, ou
2. ils n'ont pas pris les antidépresseurs à des doses suffisamment élevées pour être suffisants pour voir s'ils auraient pu répondre à une dose plus longue ou plus élevée.

Dans l'essai Star * D parrainé par le NIMH, il a été découvert que de nombreux patients ne répondent pas au premier antidépresseur qui leur est administré. Du premier antidépresseur au deuxième, troisième ou quatrième choix de traitement, le taux de réponse diminue encore plus. Il est généralement suggéré que si un patient ne répond pas à un antidépresseur à une dose suffisamment importante pendant une période suffisamment longue essai, alors ils devraient être essayés sur un antidépresseur avec une façon différente de travailler sur le cerveau (une classe différente de des médicaments). Par exemple, si quelqu'un échoue sur un SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa ou Lexapro), alors il est logique de l'essayer sur peut-être un SNRI (Effexor, Pristiq ou Cymbalta) ou Wellbutrin. S'ils n'y répondent pas, d'autres médicaments peuvent être ajoutés à l'antidépresseur initial (un processus appelé augmentation avec des médicaments, tels que le lithium, les médicaments pour la thyroïde, BuSpar, ou d'autres choix), ou le patient peut alors être changé pour une autre classe de médicaments, comme l'un des antidépresseurs tricycliques (Elavil, Tofranil, Sinequan, etc.). S'il n'y a pas de réponse au deuxième choix de médicaments, d'autres peuvent être ajoutés ou commencés, ou un essai de traitements biologiques plus intensifs (tels que: traitements de choc, stimulation magnétique transcrânienne (TMS), etc.) peuvent être utilisés.

En mars 2009, la FDA a approuvé Symbyax pour le traitement de la dépression résistante au traitement. C'est le premier médicament approuvé pour cette condition. Symbyax est une pilule qui combine Zyprexa (olanzapine) et Prozac (fluoxétine HCl) dans une seule capsule.

Il est également important de noter que psychothérapie pour le traitement de la dépression peut être très utile à la place ou en plus des médicaments utilisés. C'est souvent la psychothérapie qui peut être la plus avantageuse.

Il y a des données que certains compléments alimentaires: tels que les acides gras oméga-3, le millepertuis, le kava kava et d'autres peuvent être utiles pour certaines personnes souffrant de dépression.

La clé est de "faire quelque chose" si le premier ou le second antidépresseur ne fonctionne pas. Malheureusement, bien que les taux de réponse soient bons pour les antidépresseurs initiaux, de nombreuses personnes ne répondent pas au premier ou au deuxième choix.

Enfin, je crois qu'il est important que si le premier ou le deuxième antidépresseur essayé ne fonctionne pas de façon adéquate qu'une personne soit vue par un psychiatre spécialisé dans le traitement des dépressions. Je pense également qu'il est important de maintenir ouvertes les voies de communication entre le patient et le médecin afin d'éviter le découragement et la mentalité négative.

La dépression résistante au traitement peut être traitée efficacement dans la plupart des cas, mais cela peut prendre du temps et des essais de nombreux traitements différents avant de trouver le meilleur pour ce patient. Sur L'émission de télévision HealthyPlace.com ce mardi soir (21 avril à 7 h 30 CT, 8 h 30 HE), nous aborderons le sujet de la dépression résistante au traitement encore plus loin. J'espère que vous vous joindrez à nous.

Je veux également vous recommander de lire L'étalon-or pour traiter la dépression. Vous trouverez des informations faisant autorité sur tous les aspects du traitement de la dépression.

Dr Harry Croft est un psychiatre agréé et directeur médical de HealthyPlace.com. Le Dr Croft est également le co-hôte du Émission de télévision HealthyPlace.

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