Lithium pour le traitement d'entretien des troubles de l'humeur

(Revue Cochrane)

ABSTRAIT

Une modification de fond à cet examen systématique a été apportée pour la dernière fois le 19 mars 2001. Les revues Cochrane sont régulièrement vérifiées et mises à jour si nécessaire.

Contexte: Les troubles de l'humeur sont courants, invalidants et ont tendance à être récurrents. Ils comportent un risque élevé de suicide. Le traitement d'entretien, visant à prévenir les rechutes, est donc d'une importance vitale. Lithium est utilisé depuis quelques années comme pilier du traitement d'entretien dans le trouble affectif bipolaire et, dans une moindre mesure, dans le trouble unipolaire. Cependant, l'efficacité et l'efficacité de la thérapie prophylactique au lithium ont été contestées. Les faibles taux de suicide chez les patients traités au lithium ont conduit à affirmer que le lithium a un effet anti-suicidaire spécifique. Si tel est le cas, cela revêt une importance considérable, car les traitements des troubles mentaux en général n'ont pas démontré de manière convaincante leur efficacité dans la prévention du suicide.

Objectifs: 1. Pour étudier l'efficacité de lithium traitement dans la prévention de la rechute dans les troubles de l'humeur récurrents. 2. Examiner l'effet du traitement au lithium sur la santé générale et le fonctionnement social des consommateurs, son acceptabilité pour les consommateurs et les effets secondaires de traitement 3. Étudier l'hypothèse selon laquelle le lithium a un effet spécifique sur la réduction de l'incidence du suicide et de l'automutilation délibérée chez les personnes d'humeur troubles.

Stratégie de recherche: Le registre des essais contrôlés de dépression, d'anxiété et de névrose de la collaboration Cochrane (CCDANCTR) et le registre des essais cliniques contrôlés de Cochrane (CCTR) ont été recherchés. Les références bibliographiques des articles pertinents et des principaux manuels sur les troubles de l'humeur ont été examinées. Les auteurs, d'autres experts dans le domaine et les sociétés pharmaceutiques ont été contactés pour connaître les essais appropriés, publiés ou non. Des revues spécialisées concernant le lithium ont été fouillées à la main.

Les critères de sélection: Essais contrôlés randomisés comparant le lithium au placebo, où l'intention déclarée du traitement était l'entretien ou la prophylaxie. Les participants étaient des hommes et des femmes de tous âges avec un diagnostic de trouble de l'humeur. Les études de cessation (dans lesquelles tous les participants avaient été stables au lithium pendant un certain temps avant d'être randomisés pour poursuivre le traitement au lithium ou la substitution du placebo) ont été exclues.

Collecte et analyse des données: Les données ont été extraites des rapports originaux indépendamment par deux examinateurs. Les principaux résultats étudiés étaient liés aux objectifs énoncés ci-dessus. Les données ont été analysées pour tous les diagnostics de troubles de l'humeur et pour les troubles bipolaires et unipolaires séparément. Les données ont été analysées à l'aide de Review Manager version 4.0.

Principaux résultats: Neuf études ont été incluses dans la revue, faisant état de 825 participants affectés au hasard au lithium ou au placebo. Le lithium s'est révélé plus efficace que le placebo pour prévenir la rechute dans l'ensemble des troubles de l'humeur et des troubles bipolaires. L'effet le plus constant a été trouvé dans le trouble bipolaire (effets aléatoires OU 0,29; IC à 95% 0,09 à 0,93). Dans le trouble unipolaire, la direction de l'effet était en faveur du lithium, mais le résultat (lorsque l'hétérogénéité entre les études était autorisée) n'a pas atteint une signification statistique. Une hétérogénéité considérable a été observée entre les études dans tous les groupes de patients. La direction de l'effet était la même dans toutes les études; aucune étude n'a trouvé d'effet négatif pour le lithium. L'hétérogénéité peut être due à des différences dans la sélection des participants et à des expositions différentes au lithium dans la phase de pré-étude, entraînant une influence variable d'un effet d'arrêt. Il y avait peu de données rapportées sur la santé globale et le fonctionnement social des participants dans les différentes conditions de traitement, ou sur les opinions des participants sur leur traitement. Une analyse descriptive a montré que les évaluations de la santé générale et du fonctionnement social favorisaient généralement le lithium. Petit nombre absolu de décès et de suicides, et absence de données sur les comportements suicidaires non mortels, rendu impossible de tirer des conclusions significatives sur la place de la thérapie au lithium dans le suicide la prévention.

Conclusions des examinateurs: Cette revue systématique indique que le lithium est un traitement d'entretien efficace pour le trouble bipolaire. Dans le trouble unipolaire, les preuves d'efficacité sont moins solides. Cette revue ne couvre pas l'efficacité relative du lithium par rapport à d'autres traitements d'entretien, ce qui n'est actuellement pas clair. Il n'y a aucune preuve définitive de cette revue quant à savoir si le lithium a ou non un effet anti-suicidaire. Des revues systématiques et des études randomisées à grande échelle comparant le lithium à d'autres traitements d'entretien (par exemple, anticonvulsivants, antidépresseurs) sont nécessaires. Les résultats liés à la mort et au comportement suicidaire devraient être inclus dans toutes les futures études d'entretien des troubles de l'humeur.

Citation: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. Lithium pour le traitement d'entretien des troubles de l'humeur (revue Cochrane). Dans: La bibliothèque Cochrane, numéro 4, 2004. Chichester, Royaume-Uni: John Wiley & Sons, Ltd.

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