Les médicaments pour le TDAH sont-ils sûrs et efficaces?
Dans l'étude la plus approfondie jamais réalisée sur les médicaments pour le TDAH, il existe peu de preuves que les médicaments pour le TDAH sont sûrs ou même aussi efficaces.
À une époque où des millions d'enfants et d'adultes prennent des médicaments pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, l'analyse scientifique la plus complète de les médicaments à ce jour ont trouvé peu de preuves que les médicaments pour le TDAH sont sûrs, qu'un médicament est plus efficace qu'un autre ou qu'ils aident l'école performance.
Les 27 médicaments étudiés comprenaient Adderall, Concerta, Strattera, Ritalin, Focalin, Cylert (retiré du marché en 2005), Provigil et d'autres qui, dans certains ménages, sont bien connus pour leurs effets parfois apaisants.
Le rapport de 731 pages a été réalisé par le Drug Effectiveness Review Project, basé à l'Oregon State University. Le groupe a analysé 2 287 études - pratiquement toutes les enquêtes jamais réalisées sur les médicaments pour le TDAH partout dans le monde - pour arriver à ses conclusions.
Ils ont trouvé:
- "Aucune preuve sur la sécurité à long terme des médicaments utilisés pour traiter le TDAH chez les jeunes enfants" ou les adolescents.
- "Des preuves de bonne qualité... Il manque «que les médicaments pour le TDAH améliorent» les résultats scolaires mondiaux, les conséquences des comportements à risque, les réalisations sociales »et d'autres mesures.
- Les preuves de sécurité sont de «mauvaise qualité», y compris des recherches sur la possibilité que certains médicaments pour le TDAH puissent ralentir la croissance, l'une des plus grandes préoccupations des parents.
- Les preuves que les médicaments pour le TDAH aident les adultes "ne sont pas convaincantes", pas plus que les preuves qu'un médicament "est plus tolérable qu'un autre".
- La façon dont les médicaments agissent est, dans la plupart des cas, mal comprise.
Les résultats ne signifient pas que les médicaments pour le TDAH sont dangereux ou inutiles, mais simplement que des preuves scientifiques solides font défaut.
The Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, le groupe de pression de l'industrie pharmaceutique basé à Washington, commenter le rapport, mais son vice-président senior, Ken Johnson, a déclaré que les avantages de la plupart des médicaments "l'emportent clairement des risques."
Le TDAH est suspecté lorsque les gens ont plus de mal que les autres de leur âge à prêter attention, à rester assis ou à contrôler leurs impulsions. Pour être diagnostiquées, ces tendances doivent interférer avec le travail, l'école ou d'autres activités.
À l'échelle nationale, environ 4,4 millions d'enfants âgés de 4 à 17 ans répondent aux attentes. De ce nombre, plus de 2,5 millions prennent des médicaments pour le TDAH. Jusqu'à 8% des enfants de l'État de Washington ont reçu un diagnostic de cette maladie.
Le Projet d'examen de l'efficacité des médicaments a été créé en 2003 pour donner aux consommateurs et aux régimes d'assurance publics des informations fiables sur les produits pharmaceutiques.
Les études de l'industrie, dont les chercheurs ont montré qu'elles sont parfois truquées pour obtenir des résultats favorables, ne donnent pas confiance " nous voudrions décider si nous devrions ou non utiliser un médicament donné ", a déclaré le directeur adjoint du projet, Mark Gibson.
Pour compliquer les efforts visant à obtenir des informations fiables, la Food and Drug Administration des États-Unis n'oblige pas les entreprises à comparer les nouveaux médicaments à ceux du marché. La plupart du temps, les entreprises comparent plutôt leurs produits aux pilules de sucre, car il est plus facile de montrer les avantages et d'obtenir une approbation de vente.
Les problèmes laissent les assureurs et les patients dans l'embarras lorsqu'ils ont besoin de savoir quels médicaments fonctionnent le mieux. C'est là qu'intervient le Projet d'examen de l'efficacité des médicaments. Ses médecins et pharmaciens analysent pratiquement toutes les études sur une classe donnée de produits pharmaceutiques pour trouver les meilleurs médicaments.
L'American Association of Retired Persons and Consumers Union, l'éditeur de Consumer Reports, utilise les résultats du projet pour dire aux gens quels médicaments donnent le plus pour l'argent. Quatorze États, dont Washington, utilisent également ses services pour décider quels médicaments couvrir pour les bénéficiaires. Ces États sont les principaux bailleurs de fonds du projet.
Pour le TDAH, le projet a analysé les études publiées ainsi que les données non publiées des six principaux fabricants de médicaments pour le TDAH. Le groupe a rejeté 2 107 enquêtes comme non fiables et a examiné les 180 autres pour trouver des médicaments de qualité supérieure.
Au lieu de cela, il a constaté que les preuves pour choisir un médicament contre le TDAH plutôt qu'un autre pour sa sécurité ou son efficacité sont «sévèrement limitées» par le manque d'études mesurant les «résultats fonctionnels ou à long terme».
Le projet n'a pas pu trouver d'étude de «bonne qualité» qui teste les médicaments les uns contre les autres. Il n'a pas non plus pu trouver de preuves comparatives pour déterminer quels médicaments contre le TDAH sont moins susceptibles de causer des tics, des convulsions et des problèmes cardiaques et hépatiques.
Cette preuve est nécessaire. Les autorités canadiennes ont récemment mis en garde contre l'utilisation d'Adderall XR (libération prolongée) chez les patients souffrant de problèmes cardiaques. Cylert et Strattera ont été liés à des lésions hépatiques, selon le rapport.
Jusqu'à ce que de meilleures recherches soient effectuées, les résultats signifient que le choix du bon médicament pour le TDAH est largement une question d'essais et d'erreurs. Ils suggèrent également que certaines personnes pourraient faire aussi bien ou mieux avec du Ritalin générique bon marché, vendu par son nom scientifique méthylphénidate, au lieu d'options beaucoup plus chères et plus récentes telles que Concerta et Adderall.
En fait, dans les quelques cas où le groupe de l'Oregon a pu tirer des conclusions, il a constaté que Concerta "ne montrait pas de différence globale dans les résultats" par rapport au Ritalin générique, et la preuve que Adderall est mieux "manquant". Le peu de preuves disponibles comparent un autre nouveau plus cher drogue, Strattera, au générique Ritalin "suggère un manque de différence d'efficacité."
Gibson a averti que le dernier rapport de son projet est toujours ouvert aux commentaires du public et aux ajustements possibles. Mais les résultats globaux n'ont pas surpris Libby Munn, une infirmière praticienne de Greater Lakes Mental Healthcare à Lakewood.
"Je n'ai jamais eu connaissance de preuves que quelqu'un soit meilleur qu'un autre", a déclaré Munn, qui traite les patients atteints de TDAH et d'autres conditions. "C'est vrai aussi pour les antidépresseurs et les antipsychotiques. Une fois que vous comparez les médicaments pour un trouble donné, il n'y a souvent aucune différence prouvée. "
Le Dr Fletcher Taylor, psychiatre à Tacoma, expert en TDAH chez Rainier Associates, travaille avec des sociétés pharmaceutiques pour développer de nouveaux produits. Il a dit qu'il défend l'efficacité et l'innocuité des médicaments.
Pourtant, il a dit: Adderall et Concerta sont en grande partie égaux dans leur effet, bien que certaines personnes réussissent mieux les unes que les autres. Leur plus grand avantage sur les génériques Ritalin c'est que les gens prennent moins de pilules pendant la journée.
Sources:
- Projet d'examen de l'efficacité des médicaments de l'Université d'État de l'Oregon
- La News Tribune
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