Préoccupations liées au traitement de la schizophrénie concernant les nouveaux implants et injections

De nouveaux implants et injections puissants pourraient bientôt révolutionner le traitement de la schizophrénie et préoccupation constante des médecins et des familles selon laquelle les patients qui arrêtent de prendre leurs médicaments peuvent comportement. Les nouvelles techniques pourraient délivrer des médicaments pendant des semaines, voire des mois à la fois.

Les partisans disent que de tels traitements, maintenant à différents stades de développement, pourraient éliminer les problèmes de conformité des patients s'ils étaient largement prescrits.

Les nouvelles techniques sont collectivement appelées «médicaments à action prolongée» car elles impliquent des injections qui durent longtemps et des implants qui libèrent lentement des médicaments. Les traitements ne guériront pas la schizophrénie, mais les médecins disent qu'ils peuvent aider les patients à contrôler leur maladie, avec son délire ou troubles de la pensée et hallucinations, car ils n'auront pas à se rappeler de prendre leurs médicaments presque aussi souvent.

Certains défenseurs des malades mentaux craignent que de nouvelles approches ne conduisent à un traitement coercitif. Les partisans disent que les nouvelles technologies peuvent augmenter le choix des patients tout en réduisant le risque d'effets secondaires.

"Parce que c'est une maladie mentale, il y a beaucoup plus de peur de la contrainte", a déclaré John M. Kane, président de la psychiatrie à l'hôpital Zucker Hillside à Glen Oaks, N.Y. "Mais je pense que cela peut ne pas prendre en considération la nature de ces maladies et à quel point elles peuvent être dévastatrices et à quel point il est essentiel de prévenir les rechutes et réhospitalisation. "

Les médicaments antipsychotiques actuellement approuvés sous forme injectable aux États-Unis proviennent d'une ancienne classe de médicaments qui provoquent des effets secondaires graves chez de nombreux patients. Les nouveaux médicaments appelés antipsychotiques atypiques ont largement remplacé les médicaments antérieurs, mais ne sont pas encore disponibles sous une forme à action prolongée.

Maintenant, Janssen Pharmaceutica Products L.P., le fabricant de rispéridone, l'antipsychotique atypique le plus prescrit au pays, dépose une demande auprès de la Food and Drug Administration pour commercialiser une version injectable. Janssen a déclaré que la rispéridone injectable a été approuvée au Royaume-Uni, en Allemagne, en Autriche, en Nouvelle-Zélande, au Mexique, aux Pays-Bas et en Suisse.

Steven Siegel, psychiatre à l'Université de Pennsylvanie, a récemment dévoilé un appareil de la taille d'un quart qui pourrait être implanté chez des patients atteints de schizophrénie. Siegel espère que les implants, qui n'ont pas encore été testés chez l'homme, pourraient un jour délivrer des médicaments antipsychotiques pendant un an à la fois.

La tendance se poursuit

Il est difficile de prédire quand des antipsychotiques à action prolongée avec les derniers médicaments pourraient arriver sur le marché - mais la tendance vers ces produits est indéniablement à l'horizon.

"Dans la schizophrénie, nous savons qu'à la fin de deux ans, 75% des personnes ne prennent pas leurs médicaments", a déclaré Samuel Keith, président de psychiatrie à l'Université du Nouveau-Mexique à Albuquerque, et un ancien chef de la recherche sur la schizophrénie à l'Institut national de la santé mentale Santé.

Keith a déclaré que tout le monde trouve difficile de prendre des médicaments - les personnes ayant reçu des antibiotiques trouvent souvent qu'elles ont quelques pilules inutilisées le dernier jour. Avec la schizophrénie, cet oubli peut être aggravé par la pensée délirante et désordonnée qui caractérise la maladie.

"Il y a une partie de la logique qui dit:" Si je ne prends pas de médicament, cela prouve que je n'ai pas la maladie "", a déclaré Keith, qui a aidé à tester la forme injectable de rispéridone pour Janssen.

"Donc, quelqu'un souffrant de schizophrénie dira:" Je ne vais pas prendre mes médicaments "et le lendemain matin, ils ne se sentent pas différents, donc ils ne le prennent pas ce jour-là non plus. Pendant quelques mois, vous pouvez vous en tirer, mais vous finirez par rechuter. "

Les rechutes peuvent être terrifiantes et impliquer la voix des patients, voir des hallucinations et être incapable de distinguer l'illusion de la réalité. Les médecins disent que chaque rechute prend quelque chose aux patients, leur laissant une montée plus longue et plus difficile à la normalité.

Kane a déclaré que les hospitalisations, les comportements suicidaires ou agressifs, le sans-abrisme et les emplois perdus peuvent suivre. "Dans un an, environ 60 à 75 pour cent [des patients] rechuteront sans médicaments", a-t-il déclaré lors d'un entretien.

Contribution du psychiatre

Une des principales raisons pour lesquelles les psychiatres, comme les médicaments à longue durée d'action, sont qu'ils facilitent le les implants seraient mis en place par un chirurgien et les injections seraient administrées par une infirmière ou un autre professionnel.

"Si quelqu'un prend des médicaments par voie orale, il pourrait arrêter de prendre ses médicaments, et personne ne le saurait", a déclaré Kane, qui a également aidé à tester la forme injectable de rispéridone.

Si un patient ne se présentait pas pour une injection, cependant, Kane a déclaré que les médecins auraient quelques semaines, pendant dont le coup précédent était encore puissant, pour prendre des dispositions pour amener le patient pour le suivi injection.

La perspective de telles techniques fait craindre à certains patients que les nouveaux traitements soient utilisés de manière coercitive, en remplaçant efficacement les quartiers fermés des établissements psychiatriques par ce qu'un défenseur a appelé un produit chimique camisole de force.

Alors que les États envisagent de déplacer les lois qui autorisent l'hospitalisation forcée de certains patients psychotiques vers des lois qui forcent ambulatoire, ces défenseurs craignent que les médicaments injectables ne soient utilisés contre la volonté d'un grand nombre de les patients.

"Nous détestons le mot" conformité ", car cela donne l'impression que nous devons être de bons petits garçons et filles", a déclaré Nancy Lee Head, qui a la schizophrénie et dirige des programmes de groupes de soutien à Washington pour la National Alliance for the Mentally Ill et les DC Mental Health Consumers ' Ligue.

Les patients atteints de schizophrénie, a-t-elle déclaré, veulent être en charge de leur traitement, tout comme les patients souffrant de maladies physiques gèrent leurs maladies cardiaques ou leurs cancers. "La conformité, c'est se conformer à ce que quelqu'un d'autre a décidé. Si nous gérons la maladie, nous sommes en charge. "

Head a remis en question la nécessité de faire administrer les injections par les médecins pour garder un œil sur les patients. Elle a cité sa propre gestion du diabète: après avoir commencé la rispéridone par voie orale, elle a pris 45 livres et a dû commencer des médicaments contre le diabète - l'un des effets secondaires des antipsychotiques atypiques est le poids Gain. Head a souligné que les diabétiques sont chargés de s'injecter eux-mêmes, même si le fait de ne pas prendre de médicaments pourrait avoir de graves conséquences.

Head a dit qu'elle était prête à simplifier son régime médical avec des injections - elle était une fois sous 64 comprimés par jour. Ayant eu des rechutes, elle connaît le sentiment terrifiant d'être coupée de la réalité: elle a demandé à son médecin, "Ma main est-elle réelle?" et s'est parfois sentie tellement endormie par sa maladie qu'elle s'est coupé la main juste pour se sentir quelque chose.

Préoccupations liées au traitement forcé

Mais Head est profondément inquiet au sujet du traitement forcé. Bien que les médecins puissent penser que forcer les patients à prendre des médicaments est une forme de compassion, Head a déclaré qu'un traitement coercitif n'a fait qu'ajouter à ses sentiments de paranoïa et d'impuissance.

Joseph A. Rogers, directeur exécutif de la Mental Health Association of Southeastern Pennsylvania, lui-même un patient atteint de trouble bipolaire, a déclaré qu'il n'était pas opposé aux nouveaux traitements. Cependant, il s'est dit préoccupé par le fait que le marketing des sociétés pharmaceutiques et les discussions des médecins sur la conformité obscurcirait la réalité selon laquelle le système de santé mentale semble rompu pour de nombreuses personnes les maladies.

Les patients suivant un schéma d'injection toutes les deux semaines, par exemple, pourraient ne pas avoir suffisamment de contacts avec les médecins pour discuter des effets secondaires, a-t-il déclaré. «Nous aidons les États et les gouvernements locaux à trouver plus facilement un moyen rentable de contrôler les gens au lieu de les traiter.»

Si les patients ne sont pas autorisés à "refuser ces médicaments, nous pourrions créer une camisole de force chimique", a-t-il ajouté.

Des médecins tels que Keith et Kane ont déclaré qu'ils espéraient que les médicaments seraient administrés aux patients avec un consentement éclairé complet. En fait, le fait que les patients décident de se faire une injection alors qu'ils étaient en bonne santé et capables de une bonne décision a fait en sorte qu'ils ne prendraient pas de décisions concernant les pilules lors de troubles mentaux détresse.

Les médecins et les patients conviennent que l'un des plus grands avantages des médicaments à action prolongée est la réduction des effets secondaires. Les pilules produisent des pics et des creux chimiques dans le corps, car le niveau de médicament fluctue autour du niveau optimal. Les pics ont tendance à produire des effets secondaires.

Les injections et les implants, d'autre part, peuvent fournir un flux de médicament plus régulier, lissant les pics et les creux. Keith a déclaré que la forme injectable de rispéridone à 4 milligrammes, par exemple, pourrait fournir autant de puissance qu'un comprimé à 25 milligrammes, avec le profil d'effets secondaires d'un comprimé à 1 milligramme seulement.

En fin de compte, l'efficacité des nouvelles techniques peut dépendre moins de la science et de la technologie des implants et des injections, et plus sur le réalignement des attitudes envers le traitement des schizophrénie.

"Les médicaments implantables peuvent résoudre à court terme les problèmes de conformité, mais ils ne feront rien pour donner aux consommateurs les moyens de participer à leur rétablissement ", a déclaré Robert Bernstein, directeur exécutif du Bazelon Center for Mental Health Law, un plaidoyer groupe.

Selon la façon dont les médecins et les patients travaillent ensemble, il a déclaré: "Les psychotropes injectables peuvent être considérés comme un instrument de contrôle, ou comme un moyen plus pratique de prendre des médicaments que les consommateurs sont déjà sur."

En Europe, Keith a déclaré que 30 à 50 pour cent des patients atteints de schizophrénie reçoivent une action prolongée injections antipsychotiques: "Il tend à aller vers les meilleurs patients car c'est le meilleur traitement disponible."

En revanche, à peine 5% des patients américains ont essayé la version injectable des médicaments plus anciens, et ce sont surtout des patients désespérés. Siegel, le psychiatre de Penn, a retracé les racines des préoccupations des patients concernant la coercition à la période en psychiatrie où les gens atteints de schizophrénie étaient considérés comme des problèmes sociaux à contrôler, au lieu de patients souffrant de troubles médicaux qui avaient besoin d'aide.

"Il y a encore un segment de la population qui a une profonde méfiance à l'égard de la psychiatrie", a-t-il déclaré. "Nous avons besoin que les gens comprennent que nous n'essayons pas de leur faire des choses, mais des choses pour eux."

Source: Par Shankar Vedantam, The Washington Post, novembre. 16, 2002